LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN USIA LANJUT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
KABUPATEN/KOTA :

A. DATA DASAR
1 JUMLAH PUSKESMAS
2 JUMLAH PUSKESMAS YANG LAPOR
3 JUMLAH PUSKESMAS SANTUN LANSIA
4 NAMA PUSKESMAS SANTUN LANSIA
5 JUMLAH PANTI WREDHA
6 JUMLAH KARANG WERDHA
7 JUMLAH SASARAN PRA LANSIA
Laki-laki
Perempuan
8 JUMLAH SASARAN LANSIA
Laki-laki
Perempuan
9 JUMLAH POSYANDU LANSIA
10 JUMLAH KADER
11 JUMLAH KELOMPOK OLAH RAGA LANSIA
12 JUMLAH PELATIH OLAH RAGA LANSIA

B. KEGIATAN
NO URAIAN HASIL KEGIATAN
L
1 Jumlah pra lansia baru yang dilayani
2 Jumlah kunjungan pra lansia
3 Jumlah lansia baru yang dilayani
4 Jumlah kunjungan lansia
5 Jumlah kader aktif bulan ini
6 Jumlah Panti Werdha yang dibina
7 Jumlah Karang Werdha yang dibina
8 Jumlah Posyandu lansia yang aktif
9 Jumlah pembinaan posyandu lansia oleh nakes
10 Jumlah kelompok lansia yang aktif

1
C. 10 (SEPULUH) PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA
JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L
1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
: JANUARI : FEBRUARI : MARET : APRIL : MEI
: 2014 : 2014 : 2014 : 2014
: : : :

HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN
P L P L P L P L P

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

P L P L P L P L P
: JUNI : JULI : AGUSTUS : SEPTEMBER : OKTOBER
: 2014 : 2014 : 2014 : 2014 : 2014
: : : : :

HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN
L P L P L P L P L

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

L P L P L P L P L
: OKTOBER : NOPEMBER : DESEMBER TOTAL
: 2014 : 2014 : 2014
: : :

HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN HASIL KEGIATAN TOTAL HASIL KEGIATAN

P L P L P L P JML
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

P L P L P L P JML
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0