Abdul hafid 09020145

Nama : Tn. M. sholeh sucipto Suku bangsa : Jawa

Usia : 70 thn Agama : Islam
Datang : 22 Juni 2016 Alamat : sukun-malang

POMR (Problem Oriented Medical Record)

SUMMARY CLUE AND PROBLEM INITIAL DX PLANNING

OF DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Tn. S 70 tahun 1.1 GEA e.c
Anamnesis -Laki 70 tahun 1. GE shigella -DL -MRS -Keluhan pasien -Menyampaikan
Kel.utama: Diare dan -Diare kemerahan 1.2 GEA e. c -Mikroskopis -IVFD. RL -Vital Sign keadaan,
muntah dan berbusa amobiasis feses 20 tts/mnt -Blance cairan komplikasi, dan
RPS : Pasien -Muntah 2x/hari -Ranitidn 2x1 -Konsistensi feses prognosis
datang dengan -Nyeri tekan amp iv penyakit kepada
keluhan diare epigastrium (+) - pasien dan
dan muntah -Lekositosis ondancentron keluarganya
mulai hari 3x4 mg iv -Menyampaikan
selasa, 1 hari -Biodiar 3x2 terapi yang akan
8x, terakhir tab PO diberikan dan
BAB ada darah efek sampingnya
warna BAB -Menyampaikan
coklat risiko, biaya,
kemerahan, prognosis terapi
berampas, bau - menganjurkan
normal, muntah - pada pasien
sejak rabu pagi, untuk perbanyak
muntah cairan minum
2x/hari 1x
muntah
gelas,
Sebelum
muntah dan
diare pasien
mengeluh sakit
perut sejak bak
BAK normal
trakhir 1 jam
sebelum MRS.
RPD : -
RPK : -
Rpsos: Perokok
berat,kopi, suka makan
yg pedas, makan sedikit
Alergi : - -
Pemeriksaan fisik
Status generelisasi
KU : Tampak sakit