LAPORAN KEGIATAN PAVILLIUN

RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJANEGARA

BULAN MARET 2014

I. PENDAHULUAN
Pelayanan di Pavilliun RSUD sangatlah komplek sehingga memerlukan koordinasi
dengan lintas bagian dari semua unit di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara,
termasuk juga dengan Unit Keperawatan. Dan juga dalam aplikasi dilapangan tidak
terlepas dari SPO dan Juknis yang harus selalu dilakukan Update dan selalu harus
dilakukan Sosialisasi yang berkelanjutan kepada semua Staf yang ada di ruang lingkup
Kita.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Laporan ini disampaikan untuk tujuan mempertanggung jawabkan tugas sesuai dengan
Job Disc yang telah diberikan oleh atasan langsung dan juga untuk mengevaluasi hasil
kegiatan di Pavilliun RSUD pada bulan Maret 2014 dibandingkan dengan target yang
telah ditentukan.

III. LAPORAN OPERASIONAL

a. Realisasi Program Kerja dan Hambatan
Realisasi program kerja dan hambatan pada bulan Maret 2014 sbb:
b. Kegiatan Rutin Harian, Insidentil dan Hambatan
Kegiatan rutin harian dan hambatan dibulan Maret sebagai berikut:
IV. LAPORAN
a. Kinerja Unit
Pada bulan Maret ini pencapaian BOR Pavilliun RSUD mengalami peningkatan dibanding
bulan februari
(lampiran perhitungan BOR, LOS,dll)
b. Kinerja Staf

c. Laporan IKP
Bulan ini ada kejadian tidak cidera 1 pasien,kronologisnya jam 22 Ny S ingin buang
air kecil,Ny S memanggil anaknya yang tidur dibawah tempat tidur karena suara Ny S
serak anaknya yang sedang tidur tidak mendengar sehingga tidak bangun karena
melihat anaknya tidak bangun bangun Ny S langsung melompati pagan tempat tidur
 sehingga terjatuh di atas anaknya yang sedang tertidur,setelah diperiksa dan di
observasi tidak ada cidera pada pasien ini.
d. Mutu
Hasil perhitungan indicator Mutu di Pavilliun RSUD adalah sebagai berikut:
Bulan :
NO INDIKATOR VARIABEL PENILAIAN JUMLAH
11. AREA KLINIS
Assesmen Pasien
1 Pengkajian awal keperawatan a. Ps yang datang dalam 24 jam dan
Ps baru dalam 24 jam dilakukan pengkajian lengkap
b.Jumlah Ps baru yang datang dalam
24 jam
Pencegahan Pengendalian infeksi ,Survelance dan pelaporan
1 Infeksi Jarum infuse a. Jumlah pasien yang infeksi jarum
infus dalam satu bulan
b. Jumlah pasien dalam satu bulan

2 Angka infeksi saluran kemih a. Jumlah pasien yang infeksi saluran

kemih dalam satu bulan
b. Jumlah pasien yang dirawat dalam
satu bulan
3 Angka infeksi luka operasi a. Jumlah kejadian infeksi luka
operasi dalam 1 bulan
b. Jumlah pasien yang dioperasi
selama satu bulan
4 Angka infeksi pneumonia a. Jumlah kejadian pneumonia yang
akibat pemasangan ventilator
dilaporkan selama 1 bulan
b. Jumlah pasien yang di pasang
ventilator dalam satu bulan
Riset Klinis...MDGs (Persalin dan Perinatologi)
2 Ketepatan waktu laporan a. Laporan insiden keselamatan pasien
insiden keselamatan pasien yang disusun lengkap dan dilaporkan
tepat waktu dalam 3 bulan
b.Jumlah laporan insiden keselamatan
pasien yang seharusnya disusun dalam 3
bulan
1 Kejadian tertusuk jarum a.Jumlah kejadian tertusuk jarum
suntik suntik pada staff medis dan non
medis di RS
b.Jumlah seluruh staff medis dan non
medis yang berisiko tertusuk jarum
suntik di RS
2 Kejadian pasien pulang atas a. Jumlah pasien pulang paksa dalam
permintaan sendiri (APS) satu bulan
b. Jumlah seluruh pasien yang
dirawat dalam satu bulan
4. Manajemen penggunaan sumber daya
5. Harapan kepuasan pasien dan keluaga
1 Tingkat kepuasan pasien a. Jumlah kumulatif hasil penilaian
rawat inap kepuasan dari pasien yang disurvei
(dalam prosen)
b. Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50)
2 Tingkat kepuasan pasien a. Jumlah kumulatif rerata penilaian
rawat jalan IGD kepuasan pasien rawat jalan dan IGD
yang di survey

3 Tingkat kepuasan pasien
diunit penunjang
6. Harapan kepuasan staff
1 Tingkat kepuasan karyawan
9. Pencegahan dan Pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staff
1 Tersedia APD setiap
instalasi/ruangan
2 Kegiatan Surveilans infeksi
berjalan secara terstruktur
5. INDIKATOR LIBRARY MEASURE
1 Pasien dengan stroke
iskemik yang mendapatkan diresepi anti thrombolitik dalam satu
terapi trombolitik pada saat bulan
MRS
2 Pasien IMA mendapatkan
terapi aspirin dalam 24 jam
sejak datang dirumah sakit
3 Pemberian ASI eksklusif
pada bayi baru lahir selama
masa rawat inap
4 Kejadian dekubitus selama
masa perawatan
5 Pasien asma anak yang
menerima terapi
bronkodilator
6. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 Angka ketidaktepatan
identifikasi pasien
2 Angka kesalahan dalam
komunikasi efektif (teknis
penulisan SBAR)
b. Jumlah seluruh pasien rawat jalan
dan IGD yang di survey (minimal
n=50)
a. Jumlah pasien yang dilayani oleh
penunjang ( lab,radiologi dll) dalam 1
bulan
b. Jumlah total pasien
a. Jumlah kumulatif kepuasan
karyawan yang disurvey
b. Hasil penilaian kepuasan dari
karyawan yang disurvey
a. Jumlah instalasi yang menyediakan
APD
b. Jumlah instalasi di RS
a. Jumlah instalasi yang melakukan
pencatatan dan pelaporan
b. Jumlah instalasi yang tersedia
a. Jumlah pasien stroke iskemik yang
b. Jumlah pasien stroke iskemik yang
dirawat dalam satu bulan
a. Jumlah pasien IMA yang diresepi
aspirin saat pasien pulang/keluar
rumah sakit dalam 1 bulan
b. Jumlah pasien IMA yang pulang
dalam 1 bulan
a.Jumlah kumulatif ibu yang
memberikan ASI Eklusif selama 1
bulan
b.Jumlah seluruh ibu menyusui dalam
satu bulan
a. Jumlah pasien decubitus dalam 1
bulan
b. Jumlah pasien rawat inap dalam 1
bulan
a. Pasien asma anak yang mendapat
terapi bronkodilator selama rawat inap
dalam 1 bulan
b. Pasien asma anak dalam 1 bulan
a. Jumlah kumulatif ketidaktepatan
petugas pada identifikasi pasien
b. Jumlah seluruh pasie rawat inap dan
rawat jalan
a. Jumlah kumulatif keselahan dalam
teknik penulisan SBAR

5 Angka pengurangan resiko
infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan (hand
hygiene)
6 Angka kejadian pasien jatuh
b. Jumlah seluruh pasien rawat inap da
rawat jalan
a. Jumlah kumulatif petugas yang
melakukan hand hygiene yang benar
dan setiap 5 saat.
b. Jumlah seluruh petugas medis dan
non medis
a. Jumlah kumulatif pasien jatuh
selama sebulan
b. Jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam satu bulan

e. Manajemen Resiko
Resiko insiden di Pavilliun RSUD :
1. Insiden kesalahan pemberian infus
2. Insiden infus blong
3. Insiden kesalahan cara pemberian oksigen
4. Insiden kesalahan identifikasi pasien
5. Insiden kesalahan pemberian diet
6. Insiden kesalahan jenis/golongan tranfusi darah
7. Insiden luka bakar akibat pemberian obat high alert
8. Insiden luka bakar pada daerah bekas infus
9. Insiden ketidak tepatan transfer/transport pasien
10. Insiden kesalahan pemasangan NGT
11. Insiden kesalahan pemasangan cateter
12. Insiden kesalahan pelepasan cateter
13. Insiden kesalahan penulisan di inform concent
14. Insiden kesalahan informed consent
15. Insiden pasien tidak di visit
16. Insiden keterlambatan dokter konsulen
17. Insiden kesalahan serah terima tranfusi darah
18. Insiden ketidakjelasan penulisan terapi
19. Insiden penundaan tindakan
20. Insiden penundaan pemeriksaan penunjang
21. Insiden ketidaklengkapan operan
22. Insiden keterlambatan diagnosis
23. Insiden jadwal minum obat oral tidak sesuai dengan aturan Bulan ini resiko
insiden tidak ada.

V. LAPORAN KEUANGAN
Tidak ada laporan tentang keuangan dikarenakan pekerjaan kami tidak berhubungan
dengan dana.

VI. PRESTASI KERJA

Jumlah pasien mengalami peningkatan BOR, Prestasi pasien mengalami penurunan

VII. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan
Hasil layanan bulan ini mengalami peningkatan dibandingkan bulan lalu.
2. Saran
Tidak ada saran
 LAPORAN SPM RAWAT INAP 2016

NO INDIKATOR STAND JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
Pemberi pelayanan rawat
1. inap
a. Dokter spesialis 100% 3
b. Tenaga minimal D3
perawat 100% 16
Dokter penanggung
2. jawab RI 100%
Ketersediaan pelayanan
rwt inap
a. Penyakit anak 100%
b. Penyakit Dalam 100% 153
c. Obsgyn 100%
3
. d. Penyakit Bedah 100%
e. Syaraf 100% 38
f. Mata 100%
g. THT 100%
h. Rehab Medis 100%
i. Psikologi 100%
j. Kulit 100% 2
4. Jam visite dokter 100%
 spesialis sebelum
jam 12
Kejadian infeksi pasca
5. operasi < 1,5%
Kejadian infeksi
6. Nosokomial < 1,5%
Tidak ada kejadian
7. pasien jatuh 100%
yang berakibat
kecacatan/kematian
Kematian pasien > 48 <
8. jam 0,24% 8
9. Kejadian pulang paksa < 5% 3
10. Kepuasan pelanggan > 80%
a. Penegakan diagnosa
TB melalui > 60%
8
pemeriksaan
11.
mikroskopis
b. Terlaksananya
kegiatan pencatatan > 60%
dan pelaporan TB di
RS
12. Jumlah kunjungan 193
Jumlah pasien yang di
13. operasi
Jumlah pasien
14. meninggal < 48 jam 6
15. Jumlah pasien APS 3
16. Jumlah pasien rujuk 4
khusus Menur :
Penyebab kematian ibu /
persalinan
dgn penyulit / jenis
persalinan /
angka kelahiran hidup /
17. angka MD,
rawat gabung / angka
kematian bayi
KB / kontrasepsi
Tingkat pemanfaatan TT
18. ( BOR )
Rata-rata hari rawat
19. ( AvLOS )
Rata2 hari TT tdk di
20. tempati ( TOI )
Frekuensi pemakaian TT
21. ( BTO )
Angka kematian >48 jam
22. per 1000
psn ( NDR )
Angka kematian semua
23. per 1000
pasien (GDR )

Kepala Ruangan

(.............................)
 RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA
LAPORAN PASIEN HOME VISIT PAVILLIUN
BULAN :

No Nama Diagnosa Alamat Kondisi

1 Sukarti CKR Karang sambih Tidak ada keluhan

Ka. Unit Pavilliun

(....................)
 REKAPITULASI IKP
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

Ruang :
Bulan :
Jenis IKP
No Reg Nama Item
KNC KTC KTD Sentinel

1 03.09.44 Saminah Pasien jatuh v

 RISALAH RAPAT PAV MARWAH
RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA

Hari :
Waktu :
Tempat :
No Permasalahan Kesepakatan Penanggung Jawab Pelaksanaan Ket
1 EVALUASI RAPAT BULAN LALU
Sudah ditindak lanjuti semua
2 SOSIALISASI
1. Lebih meningkatkan komunikasi antar perawat baik dalam ruangan maupun antar
unit.
2. Pengisian DMK 3 setiap shift harus ada tanggal jam dan shiftnya
3. Resume pasien transfer diisi oleh dokter DPJP atau dokter jaga rawat inap jika
tidak ada DPJP
4. Rencana ada lampiran dischard planning yang diisi oleh perawat
5. Melaksanakan identifikasi pasien ditingkatkan lagi
6. Sosialisasi adanya leaflet tentang DM,TB,Rehab medik post stroke
7. Hendaknya semua krew marwah lebih meningkatkan lagi kebiasaan hand hygiene
sesuai dengan 6 langkah dan 5 moment
8. Jika mendapat komplain dari pasien dan keluarga maka kita tidak boleh meminta
maaf tetapi langsung kita sodori kertas agar komplain ditulis kemudian
ditindaklanjuti

Banjarnegara,
Notulen

(.......................)