JOB SAFETY, HEALTH AND ENVIRONMENT ANALYSIS (JSA)

NAMA / JUDUL PEKERJAAN NOMOR JSA

JSA Baru JSA Revisi
Lokasi Pekerjaan Tgl. Pembuatan JSA No. Revisi JSA Jumlah Halaman Departemen

Jabatan Yang Terlibat APD yang Dipersyaratkan Peralatan yang Digunakan Dibuat oleh, Disetujui oleh,

() ()
BAHAYA / RESIKO SETIAP REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL /
URUTURUTAN LANGKAH
LANGKAH TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN KESEHATAN DAN
PENGENDALIAN
(GUNAKAN : HIRARKI PENGENDALIAN RESIKO)
DAMPAK LINGKUNGAN)

HSE/F024; Revisi 0.0 Halaman : 1 / 1

 URUTURUTAN BAHAYA / RESIKO SETIAP LANGKAH REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL /
LANGKAH TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN KESEHATAN DAN PENGENDALIAN
DAMPAK LINGKUNGAN) (GUNAKAN : HIRARKI PENGENDALIAN RESIKO)

URUTURUTAN BAHAYA / RESIKO SETIAP LANGKAH REKOMENDASI TINDAKAN KONTROL /

HSE/F024; Revisi 0.0 Halaman : 2 / 1
 LANGKAH TUGAS (RESIKO KESELAMATAN, PAPARAN KESEHATAN DAN PENGENDALIAN
DAMPAK LINGKUNGAN) (GUNAKAN : HIRARKI PENGENDALIAN RESIKO)

HSE/F024; Revisi 0.0 Halaman : 3 / 1