PERAWATAN ENDODONTIK
SATU ATAU DUA KALI KUNJUNGAN
PADA GIGI DENGAN PERIODONTITIS APIKAL
Juni Jekti Nugroho
Departemen Konservasi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hasanuddin, Makassar
I. Pendahuluan
Tujuan mikrobiologis perawatan endodontik
pada gigi yang mengalami periodontitis apikal
adalah untuk mengurangi bakteri sampai terjadi
penyembuhan jaringan periradikuler dan untuk
mencegah rekolonisasi bakteri pada saluran akar
6,7
yang dirawat. Tujuan yang pertama dapat
diperoleh dengan langkah-langkah antimikrobial,
seperti prosedur kemomekanis dan medikasi
intrakanal, sedangkan tujuan kedua melalui
tahapan obturasi saluran akar. Salah satu masalah
paling kontroversial dalam endodontik adalah
apakah medikasi antar-kunjungan benar diperlukan
untuk mendukung desinfeksi dan memperbaiki
6
hasil perawatan.
Berdasarkan jumlah kunjungan, perawatan
endodontik terdiri dari dua, yaitu perawatan
endodontik satu kali kunjungan dan beberapa
8
kali kunjungan. Perawatan endodontik satu
kali kunjungan memiliki beberapa keuntungan,
diantaranya: (a) jumlah kunjungan pasien
berkurang, (b) mengeliminasi kemungkinan
kontaminasi mikroba antar kunjungan, (c)
mengurangi risiko trauma, (d) ruang saluran akar
dapat segera digunakan untuk retensi pasak, dan
(e) mempermudah dokter gigi untuk melakukan
PERAWATAN ENDODONTIK SATU ATAU DUA KALI KUNJUNGAN PADA GIGI DENGAN PERIODONTITIS APIKAL
obturasi saluran akar karena lebih familiar dengan
anatomi saluran akarnya. 4,7,8,9,10,11 Namun, ada
dua hal pada perawatan endodontik satu kali
kunjungan yang membuat para dokter gigi tidak
memanfaatkan pilihan ini, yaitu: (a) insiden flare up
cenderung lebih tinggi dan (b) keberhasilan jangka
panjangnya.5,9,11
II. Pembahasan
Protokol kontrol infeksi biasanya adalah
perawatan dua kali kunjungan menggunakan
medikasi intrakanal, karena desinfeksi saluran
akar adalah bagian yang penting dari keberhasilan
p e r a w a t a n . 11 K e p u t u s a n u n t u k m e l a k u k a n
perawatan endodontik dalam satu atau dua kali
kunjungan tergantung pada kondisi patologis
pulpa dan jaringan periradikuler. Beberapa faktor,
seperti pengalaman dan keterampilan klinisi,
terjadinya komplikasi trans-operatif, ada/tidaknya
gejala dan faktor lain mempengaruhi keputusan
tersebut. Namun, pengambilan keputusan pada
akhirnya tergantung pada ada atau tidaknya infeksi
saluran akar. 6 Kondisi morfologis sistem saluran
akar mempersulit tahapan desinfeksi menggunakan
instrumen dan irigan dengan baik.11
1
 Pada kasus pulpa vital, biasanya infeksi terbatas di
bagian koronal pulpa yang terpapar rongga mulut.
Jaringan vital pada orifisium saluran akar setelah
pulpa koronal diangkat mengindikasikan bahwa
instrumentasi dan obturasi dapat dilakukan dalam
satu kali kunjungan, karena tidak ada komplikasi
yang mungkin menghambat jalannya perawatan,
seperti kalsifikasi, resorpsi dan keterbatasan
10
waktu. Flare up dilaporkan memiliki insidensi
yang lebih tinggi pada kasus perawatan ulang
5,11
dengan periodontitis apikal. Menyelesaikan
perawatan dalam satu kali kunjungan memerlukan
waktu lebih lama dan menyebabkan kelelahan
pada kedua belah pihak, juga akan memicu stres
dan disfungsi persendian temporomandibular joint
(TMJ) apalagi jika pasien sudah memiliki riwayat
11
disfungsi TMJ. Pada kasus pulpa nekrosis hampir
selalu ditandai oleh infeksi saluran akar, terutama
jika terdapat lesi periodontitis apikal. Terlepas dari
faktor iatrogenik, kasus periodontitis apikal punya
korelasi langsung dengan sisa koloni polimikrobial
dan produk-produk bakteri yang berada dalam
10,11
tubulus dentinalis. Bakteri tidak hanya terdapat
di saluran akar utama, tapi juga menyerang seluruh
sistem saluran akar, termasuk tubulus dentinalis,
ramifikasi (apikal dan lateral), dan isthmus. Jadi,
perlu waktu untuk mengeliminasi bakteri secara
maksimal di seluruh sistem. Instrumen dan irigan
biasanya tidak dapat menjangkau bakteri di daerah
yang jauh dari saluran akar utama, sehingga
desinfeksi satu kali kunjungan tidak tepat. Agen
antimikroba perlu dibiarkan di dalam saluran akar
antar-kunjungan agar dapat berdifusi ke daerah-
daerah tersebut dan membunuh bakteri yang tidak
10,11
terjangkau oleh prosedur kemomekanis.
Karena sisa bakteri terbukti berpengaruh buruk
terhadap hasil perawatan, penggunaan NaOCl
sebagai irigan dengan konsentrasi antara 0,5% -
5% dan pasta kalsium hidroksida sebagai dressing
saluran akar antar-kunjungan dianjurkan sebagai
agen antimikrobial prosedur kemomekanis dan
1,2,3,4,5,6
memaksimalkan reduksi bakteri. Beberapa
2 PERAWATAN ENDODONTIK SATU ATAU DUA KALI KUNJUNGAN PADA GIGI DENGAN PERIODONTITIS APIKAL
penelitian menyatakan bahwa perawatan dua kali
kunjungan atau lebih dengan kalsium hidroksida
sebagai medikamen saluran akar menawarkan
tingkat keberhasilan 10 sampai 20% lebih
tinggi dibandingkan dengan perawatan satu kali
kunjungan.6,10,11 Sjogren, dkk (1997) menguraikan
protokol berikut ini untuk memperoleh hasil
yang optimal, yaitu: debridemen menyeluruh,
instrumentasi dan disinfeksi saluran akar dilakukan
pada kunjungan pertama, dilanjutkan dengan
aplikasi agen kalsium hidroksida ke dalam saluran
akar selama satu minggu, dan pada kunjungan
kedua dilakukan obturasi sistem saluran akar.2,9
Penelitian oleh J Vera, JF Siqueira, D Ricucci dkk
(2012) menunjukkan bahwa sistem saluran akar
gigi yang dirawat dua kali kunjungan dengan
dressing antar-kunjungan menggunakan kalsium
hidroksida memiliki status mikrobiologis yang lebih
baik dibandingkan dengan gigi yang dirawat satu
kali kunjungan.6,10,11 Kalsium hidroksida memiliki
kemampuan untuk merangsang penyembuhan
periapikal melalui dua mekanisme, yaitu
menghambat aktivitas resorpsi tulang pemicu
lipopolisakarida (LPS) dan denaturasi mediator-
mediator proinflamasinya.2
Penelitian mikrobiologis melaporkan bahwa
terdapat suatu prevalensi populasi bakteri gram
negatif anaerob di dalam sistem saluran akar
gigi nekrosis dengan periodontitis apikal. Salah
satu komponen dinding sel bakteri gram negatif
adalah LPS, suatu endotoksin kuat yang mampu
menimbulkan efek toksik parah pada jaringan
periapikal. LPS dilaporkan berperan penting dalam
proses resorpsi tulang periapikal, berpengaruh
langsung pada stimulasi sekresi prostaglandin E2
(PGE2) dan memicu pembentukan osteoklas. LPS
juga menstimulasi makrofag untuk melepaskan
sitokin, seperti tumor necrosis factor (TNF) dan
beberapa interleukin (IL) yang merupakan mediator
inflamasi penting. Tanda dan gejala seperti nyeri
spontan, sakit saat palpasi, sensitif terhadap perkusi
juga dihubungkan dengan keberadaan endotoksin
di dalam sistem saluran akar. 2 LPS dilepaskan
dari dinding sel bakteri selama duplikasi sel dan
mengakibatkan sel lisis, misalnya, kematian bakteri
akibat desinfeksi bakteri. Jadi, tujuan perawatan
endodontik pada gigi nekrosis bukan hanya
eliminasi bakteri yang hidup tapi juga inaktivasi
efek toksin dari endotoksin bakteri. Sumber utama
toksisitas LPS adalah komponen lipid-A. Safavi dan
Nichols (1994) menunjukkan bahwa perubahan
struktur pada komponen ini dapat menon-aktifkan
LPS. Ikatan ester pada lipid-A dapat diuraikan
melalui hidrolisis alkalin menggunakan kalsium
2
hidroksida.
Tanomaru, dkk (2003) melakukan pengujian in
vivo tentang pengaruh berbagai konsentrasi sodium
hipoklorit, klorheksidin 2%, dan kalsium hidroksida,
dan menyimpulkan bahwa larutan irigasi tidak
efektif untuk melawan LPS, sedangkan dressing
saluran akar menggunakan kalsium hidroksida
dapat menonaktifkan efek sitotoksin endotoksin. 2,10
Khan, dkk (2008) menguji kemampuan kalsium
hidroksida dalam mendenaturasi mediator-mediator
pro-inflamasi yang dipicu oleh LPS. Mereka
melaporkan kemampuan kalsium hidroksida
untuk mendenaturasi IL-1, TNF dan calcitonin
gene-related peptide (CGRP) berkisar antara 50-
100%. Penelitian oleh Paula-Silva, dkk (2010)
menunjukkan bahwa penggunaan dressing saluran
akar kalsium hidroksida mampu mengurangi
ekspresi matriks metalloproteinase (MMP), salah
satu golongan enzim utama yang bertanggung
jawab atas degradasi komponen matriks
2
ekstraseluler. Temuan ini menegaskan konsep
bahwa instrumen, irigan dan teknik yang ada saat
ini tidak cukup mendesinfeksi sistem saluran akar
dengan baik hanya dalam satu kali kunjungan.
III. Kesimpulan
Perawatan endodontik satu kali kunjungan
maupun dua kali kunjungan dapat menyebabkan
terjadinya flare up. Demikian pula, keduanya tidak
PERAWATAN ENDODONTIK SATU ATAU DUA KALI KUNJUNGAN PADA GIGI DENGAN PERIODONTITIS APIKAL
memiliki tingkat keberhasilan dan penyembuhan
yang lebih tinggi satu dengan lainnya. Namun
sistem saluran akar gigi dengan periodontitis apikal
yang dirawat dua kali kunjungan dengan medikasi
antarkunjungan menggunakan kalsium hidroksida
memiliki status mikrobiologis yang lebih baik
dibandingkan dengan yang dirawat dalam satu kali
kunjungan.6,11
IV. Saran
Keberhasilan jangka panjang perawatan
endodontik tidak ditentukan oleh jumlah
kunjungan tetapi lebih didasarkan pada diagnosa
yang tepat, seleksi kasus yang tepat, dan teknik
perawatan endodontik terkini.
V. Referensi
1. Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of
endodontically treated teeth in one and two visits
obturated in the presence or absence of detectable
microorganisms. Int Endod J. 2005; 35: 660-667.
2. Martins JNR, Saura M, Pagona A. One appointment
endodontic procedure on teeth with apical
periodontitis : is this a criterion for success?- a
literature review. Rev Port Estomatol Med Dent Cor
Maxillofac. 2011; 52 (3) : 181-186.
3. Yilmaz Z, Ozdemir HO, Gorduyus O. Evaluation
of single and multiple visit root canal therapy : a
randomized clinical cases. Clin Dent and Research.
2012; 36 (3) : 59-63.
4. Shahnaz Nabi, et al. Management of post endodontic
pain following single visit endodontics: a review. Int
J of Dent Health Sci. 2015; 2 (2): 396-405.
5. Jorge PV, Javier JE, Fabian OA. Frequency of
postoperative pain in one versus two visit endodontic
treatment. Endod Prac. 2015; 8 (1): 25-32.
6. Vera J, Siqueira JF, Ricucci D. One versus two
visit endodontic treatment of teeth with apical
periodontitis: a histobacteriology study. J of Endod.
2012; 4 (10): 1-13.
3
7. Siqueira Jr JF, Isabela NR. Optimising single visit
disinfection with supplementary approaches: a quest
for predictability. Aus Endod J. 2011; 37: 92-98.
8. Souza Md, et al. Endodontists perceptions of single
and multiple visit root canal treatment: a survey in
Florianopolis Brazil. RSBO. 2014; 11 (11): 14-19.
9. Ricucci D, Siqueira JF, editors. Endodontology, an
integrated biological and clinical view. Quintessence
Pub.; 2013.p.184.
10. Siqueira Jr JF. Intracanal Medication. In: Siqueira
Jr JF, editor. Treatment of endodontic infections.
Quintessence Pub.; 2011.p.290-291.
11. Wong AWY, Zhang C, Chu C. A systematic review
of nonsurgical single visit versus multiple visit
endodontic treatment. Clin, Cosmetic and Invest
Dent. 2014; 6: 45-56.

4 PERAWATAN ENDODONTIK SATU ATAU DUA KALI KUNJUNGAN PADA GIGI DENGAN PERIODONTITIS APIKAL