Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Nama :
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Karyawan
Alamat :
Demikian surat kuasa ini saya perbuat sebenarnya dengan hati dan pikiran yang waras tanpa ada
unsur paksaan dari pihak manapun.
, 18 Juli 2013
( ) ( )
Diketahui,
Lurah Kelurahan Sitinjak