Daftar : Penerimaan Honorarium Uang Saku Dalam rangka Perjalanan Study Banding Akreditasi RSU Dr.R.

Soedjono Selong
ke RSU Tabanan - Bali tanggal 6 s/d 8 Desember 2004.

No. NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM URAIAN JUMLAH TERIMA TANDA TANGAN

1 Dr.H.Endro Pranoto,Sp.M Ketua Tim Kareditasi 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

1. ______________

2 Mar'ah, SKM Sekretaris Tim Akreditasi 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

2. ______________

3 Dr.R.Endro Prasetio Koordinator Pokja Yanmed 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

3. ______________

4 Drg.Sidarta Fitriadi Sekretaris Pokja Yanmed 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

4. ______________

5 H.Marjan,S.Sos Koordinator Pokja Admen 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

5. ______________

6 Mursalim,S.Sos Sekretaris Pokja Admen 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

6. ______________

7 Sahudin,S.Sos Anggota Pokja Rekam Medik 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

7. ______________

8 I Gede Agus Suartika,S.Kep.Ners Koordinator Pokja Keperawatan 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

8. ______________

9 Hj.Diana Hidayati S. Sekretaris Pokja Keperawatan 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

9. ______________

10 Lalu Jamiri,AMKp Anggota Pokja Yan.Gawat Darurat 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

10. ______________

11 Muhtar,AMKp Ketua Komite Keperawatan 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

11. ______________

12 Ramdhoni Zuhro,SKM Anggota Pokja Rekam Medik 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

12. ______________

13 Muhammad Driver 3 OH X Rp 100,000 Rp 300,000

13. ______________
J U M LAH Rp 3,900,000

Setuju dibayar : Selong, 4 Desember 2004.-

Ketua Rombongan Study Banding
RSU Dr.R.Soedjono Selong, Bendahara Perjalanan,
= Dr.H.Endro Pranoto,Sp.M = = M a r ' a h, SKM =
 DAFTAR PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DALAM RANGKA
STUDY BANDING AKREDITASI KE RSU TABANAN - BALI
TANGGAL 6 S/D 8 DESEMBER 2004.

JUMLAH BIAYA
NO URAIAN ANGGARAN PENGELUARAN
(RP)

1 KONTRIBUSI KE RSU TABNAN 3,000,000

2 BIAYA PENGINAPAN
( 5 KAMAR X @ Rp. 100.000,- ) 500,000
3 BIAYA KONSUMSI
( 6 Kali Makan X 13 Orang X @ Rp. 15.000,- ) 1,170,000
4 BIAYA PENYEBERANGAN
( 2 Mobil X @ Rp. 350.000,- ) PP 1,400,000
5 BIAYA BBM KENDARAAN
( 2 Mobil X 100 Liter X Rp.1.800,-/liter ) 360,000
6 UANG SAKU
( 13 Orang X 3 Hari X Rp. 100.000,- ) 3,900,000
7 BIAYA SOUVENIR 350,000
8 DOKUMENTASI / PUBLIKASI 200,000
9 PERBAIKAN KENDARAAN/FOTO COPY DAN LAIN-LAIN 1,120,000

JUMLAH TOTAL PEMBIAYAAN 12,000,000

Selong, 4 Desember 2004

Mengetahui :
Ketua Rombongan, Bendahara Perjalanan,

Dr. H.Endro Pranoto,Sp.M Mar,ah, SKM

 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN ( P O A )
POKJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
RSU Dr.R.SOEDJONO SELONG TAHUN 2004

KEGIATAN / BULAN TAHUN 2004

NO
URAIAN KEGIATAN FEBR. MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT. OKTOBER NOP. DES.
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Sosialisasi Standar Baru
2 Penyusunan rencana kerja pokja
3 Pelaksanaan Self Assesment I
4 Pembagian tugas penyelesaian
masing-masing standar
5 Persiapan Pelaksanaan Kegiatan
a. Penyelesaian Standar I s/d
Standar VII
6 Pelaksanaan Self Assesment II
7 Pelaksanaan Self Assesment III
8 Pelaksanaan Self Assesment IV
9 Evaluasi masing- masing standar
10 Persiapan dokumen penilaian
Surveiyor
11 Survey KARS

Selong, 16 Februari 2004.-

POKJA ADMINISTRASI & MANAJEMEN
Koordinator, Sekretaris,

Lalu Arbain PW,S.Sos Mursalim,S.Sos