Pelatihan EKG RS Panti Wilasa - DR Basuki Rahmat (Compatibility Mode)

PELATIHAN PENANGANAN PENDERITA GAWAT
DARURAT BAGI
G PERAWAT PELAKSANA
S
BasukiRahmat
Luaranyangingindicapai
y TehnikpemeriksaanEKGyangtepat
p y g p
y IntrepretasidasarEKG
y IntrepretasiEKGemergency
11/18/2009 BasukiRahmat
Definisi
y Elektrokardiogram(ECGorEKG)
g ( )
adalahalatyangdigunakanuntuk
merekamaktivitaslistrikjantung
y Kelainanyangdapatdiidentifikasi
K l i d tdiid tifik i
melaluiEKG
y Aritmia
y Iskemia/infarkmiokard
y Pembesaranruangruangjantung
y Gangguanakibatketidakseimbangan
elektrolit/obat2an
Mengapa jantung harus dilihat dari semua sumbu?
Hal ini dapat dianalogikan seperti kita ingin melihat mobil ini secara menyeluruh.
Dengan meletakkan kamera pada beberapa sudut maka kita dapat mengetahui bentuk
mobil ini secara menyeluruh.
TheNormalConductionSystem
Pemeriksaan EKG dimulai dengan meletakkan electrode merah pada tangan kanan
kanan,
elektrode kuning pada tangan kiri dan elektrode hijau pada kaki kiri.
Elektrode pada kaki kanan hanya digunakan sebagai arde sehingga diberi warna hitam.
Ketiga Augmented Limb Leads (aVR, aVL dan avF) akan membentuk tiga sumbu yang
saling berpotongan sebagai mana yang dapat dilihat pada gambar di sebelah kanan.
11/18/2009
Perhatikan bahwa kutub positif aVR berada di kwadran barat laut. Basuki Rahmat
Limb leads dapat memberikan gambaran dari aspek:
Inferior : II, III, dan aVF
High lateral : I dan aVL
v9
Adaptedfrom:www.numed.co.uk/electrodepl.html
Untuk mendapat gambaran yang lebih lengkap kita umumnya memerlukan pandangan
potongan horizontal yang dapat diperoleh dengan memasang Chest Leads:
11/18/2009 V1, V2, V3, V4, V5 dan V6. Basuki Rahmat
Chest leads dapat memberikan gambaran
dari aspek:
Septal : V1 - V2
Anteroseptal
A t t l : V1- V3
Apikal : V3- V4
Anteroapikal : V2- V4
Lateral : V5 -V
V6
Anterolateral : V4 -V6
Anterior : V1-V6
High Lateral : I & aVL
Anterior extensif : V1-V6 + I & aVL
Inferior : II, III, aVF
Kalau kita telah melakukan pembuatan EKG kita akan melihat gambaran
gelombang EKG seperti ini. Lalu apa yang kita harus lakukan?
Th El
The t di
Electrocardiogram ( ECG )
y P wave : atrial
depolarisation R
y QRS complex :
ventricular T
depolarisation P
y T wave : ventricular
repolarisation Q
S
y Atrial repolarisation
hidden by QRS
Terminologi morfologi QRS
qRs Rs R rS
QR Q/QS rSr
RsR
KONSEP DEPOLARISASI EKG
DEPOLARISASI
A C
B
A :aVR
B :V1
C :II
11/18/200I Basuki Rahmat
INTERPRETASIEKG
KelayakanBaca
Irama
Rate
Axis
Anatomi
GelombangP
PRi t
PRinterval
l
GelombangQRS
SegmenST
GelombangT
KELAYAKANBACA
Identitas
Waktujamdantanggal
Kalibrasi
kecepatan
ApakahperekamanEKGsudahbenar?
IRAMAJANTUNG
Supraventrikular(QRSSempit)
Sinus
Atrial
Junctional
Ventrikular(QRSlebar)
11/18/2009 Basuki Rahmat

Normal Sinus Rhythm
Rhythm
Rh th : Regular
R l
Rate : 60 100
P wave : Normal in configuration;
g ; precede
p each QRS
Q
PR : Normal ( 0. 12 0.20 seconds )
QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )
11/18/2009 Basuki Rahmat
RATE
TERATUR
Metodekotaksedang
Metodekotakkecil
TIDAKTERATUR
CaramenilaiECG
ota seda g ::300x/mny

1kotaksedang 300 / y
2kotaksedang :150x/mnt
Takikardi
33Kotaksedangg :100x/mnt
/
4kotaksedang:75x/mnt Rate normal
55kotaksedang
g :60x/mnt
Whatistheheartrate?
www.uptodate.com
(300/6)=50bpm
Whatistheheartrate?
www.uptodate.com
(300/4)=~75bpm
Whatistheheartrate?
(300/1.5)=200bpm
AXIS
Right Atrial Enlargement
RightAtrialEnlargement
y Tall peaked P wave (>2.5 mm), normal width

(< 0
0.12
12 s) in lead II
II, III
III, or AVF
y Increased in the initial positive P wave in V1
Left Atrial Enlargement
LeftAtrialEnlargement
Features:
y Width of the P wave
> 0.12 sec in lead II
y Notched P wave
y P terminal force is
>0.04s & >1mm tall
y V1: large biphasic P
wave with
i h wide
id
terminal component
y Leftward
L ft d P axisi ((+45
45
and -30)
BIATRIALABNORMALITY
y The presence of the independent criteria for both left and
right atrial abnormality
y P wave will be notched and broad ( 0.12 s) in lead I & II,
and will have a p prominent negative
g component
p in V1.
Initial forces will be tall in lead II
P Pulmonale
P Mitrale
PRINTERVAL
Pembesaran ventrikel
Blok bundle his kanan atau kiri
Poor R wave progression
VENTRICULARHYPERTROPHY
y Result of pressure or volume load imposed upon
the ventricle
y Correlation: thickness of ventricular muscle with
magnitude of depolarization wave
y ECG feature of ventricular hypertrophy:
y Increase in the height of depolarization
y Prolongation of QRS duration
y Lengthening
g g of the activation time ((intrinsicoid
deflection)
y Downsloping ST segment depression
y T wave abnormality (asymmetric T wave inversion)
VENTRICULAR HYPERTROPHY vs
VENTRICULARHYPERTROPHYvs
ENLARGEMENT
y There were no voltage criteria to differentiate either
hypertrophy nor dilatation of the ventricle
y Most patients with DCM show ECG of hypertrophy
Chou.Electrocardiography in clinical practice, 1991

J Electrocardiol. 1994;27(4):323-8
Hypertens
ype te s Res.
es 1998;21(4):259-66
998; ( ) 59 66
RightVentricularHypertrophy
y RV dominance: tall positive R in right precordial
leads
y Sokolow-Lyon
S
R in V1 + S in V5-V6 >11 mm
R in V1 > 7mm
R:S ratio in V1 >1
RAD >+90 degrees
RBBB pattern itself doesnt indicate RVH
LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY
y LV dominance
y Prominent negative S wave in the right leads
and
d ttallll R waves iin th
the lleft
ft chest
h t llead
d
y Criteria:
y SV1 + RV5 or RV6 > 35 mm
y R waves in aVL 11-13 mm
y Slight ST depression or T wave inversion (strain
type) in V5 & V6
y LAD
y Most patient with LBBB have underlying LVH
STdepresidanperubahangelombangT
STdepresidianggapbermaknabila>1mmdibawahgarisdasarPTdititikJ
TitikJdidefinisikansebagaiakhirkompleksQRSdanpermulaansegmenST
BentuksegmenST:
up
upsloping
sloping (tidakspesifik)
horizontal (lebihspesifikuntukiskemia)
downsloping (palingterpercayauntukiskemia)
PerubahangelombangT pada
iskemiakurangbegituspesifik
iskemiakurangbegituspesifik,
KecualiadanyahyperacuteT
HYPERACUTETWAVE
p
Horisontal slope
Downslope
Upslope
11/18/2009
NSTEACS
BasukiRahmat
Acuteanteroseptalmyocardialinfarction.
11/18/2009 Hyperacuteappearance
BasukiRahmat
11/18/2009
Acuteanterolateralmyocardialinfarction
BasukiRahmat
11/18/2009
Acuteinferoposteriormyocardialinfarction
BasukiRahmat
GANGGUAN IRAMA
GANGGUANIRAMA
A.IramaEktopik:
>Atrial
>IramaJuntional
>Ventrikuler
B.Gangguankonduksi
>SABlok
>AVBlok
>InterventrikulerBlok
I t t ik l Bl k
SUPRAVENTRIKULAR
TAKIKARDI
SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA
SUPRAVENTRICULARTACHYCARDIA
Atrial Fibrillation :
-from multiple area of re-entry within atria

-or from multiple ectopic foci
-irregular,
i l narrow QRS complex l
-very rapid atrial electrical activity
(400-700 x/min).
f m atrial depolarization
-no uniform p
ATRIAL FIBRILATION
ATRIALFIBRILATION
Junctional rhythm:
-AV junction can function as a pace maker
(40-60 x/min).
-due
due to
t the failure of
f sinus node
n de to
t initiate
time impulse or conduction problem.
-normal-looking QRS.
-retrograde
g P wave.
-P wave may preceede, coincide with, or
follow the QRS
JUNCTIONAL RHYTM
JUNCTIONALRHYTM
JUNCTIONALRHYTM
Irama Ventricular
VES (Ventricular
(V t i l Extra
E t Sistole)
Si t l )
SR
VES
VES
Sinus rhythm
with
Multifocal VES
VES VES
SR SR SR SR SR SR
Ventricular Tachycardia
= 1.286 N = 0.657 N
Ventricular Fibrillation
PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY
(PEA)
First-degree AV block
Rhythm
Rh th : Regular
R l
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS : Normal
1stt degree AV block
11/18/2009 Prolonged PR interval

BasukiRahmat
Second -degree AV block, Mobitz I
Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR : Progressively lengthens
QRS : Normal
2nd degree AV block, type 1
Missing
g QRS
Q Missing QRS
Second-degree AV block, Mobitz II
Rhythm : Regular usually;

can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slow
P wave : Two,
T three,
th or ffour P waves b
before
f each
h QRS
PR : PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
2nd degree AV block, type 2
Missing QRS
Third-degree AV block
y
Rhythm g
: Regular
Rate : 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
PR : Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide
id if bl
blockk involves
i l bundle
b dl branches
b h
Total AV Block /3rd degree AV block
QRS QRS QRS
P P P P P P P

Pelatihan EKG RS Panti Wilasa - DR Basuki Rahmat (Compatibility Mode)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelatihan EKG RS Panti Wilasa - DR Basuki Rahmat (Compatibility Mode)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PELATIHAN PENANGANAN PENDERITA GAWAT

11/18/2009 Basuki Rahmat

ota seda g ::300x/mny

y Tall peaked P wave (>2.5 mm), normal width

Chou.Electrocardiography in clinical practice, 1991

-from multiple area of re-entry within atria

11/18/2009 Prolonged PR interval

Rhythm : Regular usually;

QRS QRS QRS

Anda mungkin juga menyukai