PEEMRINTAH KABUPATEN BULELENG

KECAMATAN BANJAR
PERBEKEL DESA BANJAR TEGEHA
TELP. 036292863

SURAT KETERANGAN
JUAL BELI TANAH KEBUN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

-AHLI WARIS DARI KETUT NAMA YASA (ALMARHUM)-

I. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

II. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

Selanjutnya disebut Pihak I (Penjual).

-GEDE SURAWAN-

Umur :
Pekerjaan :
Tempat tinggal :

Selanjutnya disebut Pihak II (Pembeli).

Pihak I menjual sebagian tanah kebun yang dimilikinya (atas pembagian pamong) yang
berpipil No: Klas a/n kepada
Pihak II seluas 15 Are, dengan harga Rp.
1. Dengan ukuran:
a. Panjang :
b. Lebar :
2. Dengan batas-batas:
a. Utara :
b. Selatan :
c. Barat :
d. Timur :
3. Sketsa gambar
Demikian surat jual beli tanah kebun ini kami buat sebenarnya untuk dapat digunakan dan ditaati
bersama.

Banjar Tegeha,
Pihak II Pihak I
(Pembeli) (Penjual)

(GEDE SURAWAN) ( ) ( )

SAKSI-SAKSI
Perbekel Desa Banjar Tegeha Kelian Banjar Dinas Tangeb

IDA PUTU SEMADI KETUT YADNYANA

Istri Almarhum

NYOMAN TIRTA

PENYANDING