PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBIRU
Jl. Manisi No.87 , Kel. Pasirbiru, Kec. Cibiru, Kota Bandung
Telp : (022) 63721348, E-mail : puskesmascibiru@gmail.com

NOTULEN

Rapat Pertemuan Pembahasan Identifikasi dan Analisis Umpan Balik

Masyarakat

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat : Aula Puskesmas Cibiru
Pimpinan Rapat : Kepala UPT Puskesmas Cibiru
Peserta Rapat Pengunjuk Wilayah Kerja UPT Puskesmas Cibiru
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Sambutan-Sambutan
-
3. Pembahasan
4. Tanya Jawab
5. Pembacaan Doa
6. Penutup
Kegiatan Rapat 1. Pembukaan
2. Pembahasan dan Penyampaian Informasi
3. Rencana Tindak Lanjut
4. Penutup
Notulen :
Sebelumnya
Pembahasan - Menyampaikan hasil umpan balik dari masyarakat tentang
pelaksanaan kegiatan,
- Menganalisa hasil umpan balik, mencari penyebab masalah
- Merumuskan pemecahan masalah

Hasil analisis umpan balik dari masyarakat

1. ................
2. ................

Kesimpulan : Pemegang dan pelayanan program sepakat membahas dan

menentukan pemecahan masalah, untuk lebih baik lagi dalam
melayani masyarakat
RTL :
- Perbaikan pelayanan Pendaftaran
- Pernaiakan program pelayanan
- Peningkatan Kinerja
Pimpinan Rapat Notulensi

Dewi Ratna Sari .............................................

NIP 197605032010012006 NIP ............................
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBIRU
Jl. Manisi No.87 , Kel. Pasirbiru, Kec. Cibiru, Kota Bandung
Telp : (022) 63721348, E-mail : puskesmascibiru@gmail.com

Nomor : Kepada
Lampiran : Satu Lembar Yth. Daftar Undangan
Hal : Pembahasan Umpan Balik Dari Terlampir
Masyarakat, Analisa Dan Rencana di Bandung
Tindak Lanjut

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu/Sdr/i untuk hadir pada acara yang
akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal :
Jam :
Tempat : Ruang Rapat UPT Puskesmas Cibiru
Acara : Pembahasan Umpan Balik Dari Masyarakat, Analisa Dan
Rencana Tindak Lanjut
Demikian undangan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Cibiru

dr. Dewi Ratna Sari

NIP 197605032010012006
 DAFTAR HADIR RAPAT

Hari/Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Agenda :

No. Nama Jabatan Instansi/Alamat TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7