GAGAL NAFAS

ISTILAH
Hypoxemia : Arterial PO2 < 75 mmHg
Hypoxia : Kekurangan O2
Hypercarbia : = hypercapnea, PaCO2 > 45 mmHg; akibat hipoventilasi
Hypocarbia : Hypocapnea, PaCO2 < 35 mmHg; akibat hyperventilasi
FiO2 : Fraksi (konsentrasi O2 yang di inhalasi), udara bebas = 21%
Acidemia : pH arteri < 7.35
Acidosis : penurunan pH jaringan (tissue)
Apnea : tidak ada gerakan nafas
Asphyxia : hypoxemia + hypercarbia (akibat obstruksi jln nafas atau apnea)
Alkalemia : pH arteri > 7.5
Alkalosis : peningkatan pH jaringan
Anoxia : tidak ada O2
Cyanosis : kebiruan pada mukosa dan kulit karena jumlah Hb yang tereduksi > 5 gr%
Dead space : ruang rugi (ventilasi tanpa perfusi) = 2 cc/kgBB
Dead space anatomi
Dead space alveolus
Shunt : perfusi tanpa ventilasi
PaO2 : Tekanan parsial O2 dalam arteri, normal 75-100 mmHg
PaCO2 : Tekanan parsial CO2 dalam arteri, normal 35-45 mmHg

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTIM RESPIRASI

Gbr. Hubungan ventilasi dan perfusi

GAGAL NAFAS
KETIDAKMAMPUAN PARU UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLIK TUBUH

DAPAT BERUPA KEGAGALAN OKSIGENISASI JARINGAN DAN/ATAU KEGAGALAN

MENGELUARKAN CO2
 Definisi sistem respirasi:
Respirasi: adalah proses pertukaran gas (O2 dan CO2) antara organisme dan lingkungannya.
Fungsi sistem respirasi: Transfer O2 dari atmosfer ke darah serta mengeluarkan CO2 dari darah keluar.

Diagnosis:
Gagal nafas= PaO2 < 60 mmHg (21%) atau PaCO2 > 50 mmHg

Keadaan/penyakit yang beresiko gagal nafas

Riw asthma yg lama, emfisema atau COPD
Pasien yg menjalani operasi mayor abdomen, jantung atau paru
Overdose obat tidur dan obat depresan lainnya
Bayi prematur
Bayi dgn bronchopulmonary dysplasia
Pasien yg menderita AIDS
Pasien dgn multipel trauma
Pasien luka bakar luas
Luka tembak multipel
Orang hampir tenggelam
Pasien dgn gagal jantung berat
Pasien dgn infeksi berat
Orang sangat gemuk

SISTIM RESPIRASI
SSPusat (medula)
SSPerifer (n. frenikus)
Otot-otot pernafasan
Dinding dada
Paru
Jalan nafas atas
Cabang-cabang bronkus
Alveolus
Pembuluh darah paru
Gbr 1. Sistim respirasi
KLASIFIKASI GAGAL NAFAS
1. Gagal nafas hipoksemik/ tipe 1/ gagal oksigenasi /oxygenation failure
2. Gagal nafas ventilasi/ tipe 2/ ventilation failure
3. Gagal kombinasi / mixed

1. GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK/TIPE 1

PaO2 < 60 mmHg dgn PaCO2 normal/rendah (kompensasi awal)
PH bisa normal/tinggi
Tipe gagal nafas yang paling sering dijumpai
Biasanya pd peny. Paru berat pertukaran gas sangat terganggu, namun ventilasi masih baik
Penyebab fisiologis : V/Q mismatch dan shunt

PENYEBAB HIPOKSEMIA
1. FiO2 (altitude)
2. Hipoventilasi (PaCO2 )
3. V/Q mismatch (COPD)
4. Gangguan difusi
5. Shunt intrapulmonal
pneumonia
atelektasis
CPE (high pressure PE)
NCPE (low pressure PE)

PENYEBAB GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK

JANTUNG

PARU

DARAH

PENYEBAB GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK MUDAH DINILAI MELALUI GAMBARAN FOTO THORAKS
Jika foto normal:
Shunt cardiac (R-L)
Asma, COPD
Emboli paru
Jika tampak focal infiltrat:
Atelektasis
Pneumonia
Jika tampak infiltrat difus:
CPE (cardiogenic pulmonary edema)
NCPE (non-cardiogenic pulmonary edema)
Pneumonitis Interstitial/fibrosis
Infeksi

2. GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK/TIPE 2

PaCO2 > 50 mmHg
Selalu diikuti dengan hipoksemia
pH tergantung kadar HCO3-
HCO3- tergantung dari lamanya hiperkapni
Respon ginjal terjadi setelah beberapa hari sampai minggu
PENYEBAB
Gangguan pd SSP (medula) : overdose, CVA, tumor, hipotiroid dan hiventilasi sentral.
Peny. Neuromuskular : Guilan-Barre, Miastenia Gravis, Polio dan trauma spinal.
Dinding dada/peny. Pleura : Kyposcoliosis, pneumotoraks dan plura efusi masif.
Sumbatan jalan nafas atas : tumor, benda asing dan edema laring.
Gangguan jalan nafas bawah : asma dan COPD
 GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK AKUT
pH arteri
Penyebab:
- Over-dosis obat sedasi
- Kelumpuhan otot akut ( Miastenia Gravis)
- Peny. Paru berat : Vent. Alv tak bisa dipertahankan (asthma atau pneumonia)

GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK AKUT PD KRONIK

Biasa pd pasien COPD terinfeksi (CO2 dan pH )
Mekanisme : kelelahan otot nafas

MANIFESTASI KLINIS DAN LABORATORIS

TIDAK SPESIFIK dan tidak reliable

Sianosis : warna kebiruan pd memb mukosa/kulit menandakan hipoksemia
Hb tak teroksigenasi 50 mg/L
Bukan indikator yg sensitif (tergantung warna kulit atau kadar Hb.
Sesak (dyspnea) :
Sekunder karena hiperkapni dan hipoksemia
Nafas paradoksal
Bingung, somnolen dan koma
Kejang
Perubahan sirkulasi
Takikardia, hipertensi, hipotensi
Polisitemia
Hipoksemia kronik sintesis eritropoietin eritrosit meningkat Hb
Hipertensi pulmonal
Hipoksemia vasokonstriksi vaskular paru tekanan vaskular paru
Gagal jantung kanan (kor pulmonale)

PENILAIAN PASIEN
ANAMNESIS
PEM. FISIK
frek nafas > 25x/min, cepat dan dangkal
- Otot bantu nafas
ANALISA GAS DARAH : klasifikasi gagal nafas dan terapi sesuai penyebab
FUNGSI PARU
FOTO THORAKS
EKG

TATALAKSANA GAGAL NAFAS

PRINSIP
Hipoksemia dapat menyebabkan kematian
Target utama ; memulihkan dan mencegah hipoksemia
Target kedua ; mengontrol CO2 dan asidosis respiratori
Terapi penyakit dasar
Pasien2 dgn gangguan syaraf atau pemb. darah otak harus dimonitor ketat

TERAPI OKSIGEN
AARC, 1991
Definisi
Pemberian O2 dgn konsentrasi > udara bebas dlm upaya mengobati/mencegah gejala dan manifestasi
hipoksia
Indikasi
Hipoksemia:
 Pd dewasa, anak dan bayi > 28 hr yg bernafas dgn udara bebas, dimana PaO2 < 60 mmHg
(sat < 90%)
Pd neonatus, dgn PaO2 < 50 mmHg (sat < 88%), atau PcO2 < 40 mmHg
Trauma berat
MCI akut
Terapi jangka pendek (post-op)

TERAPI OKSIGEN
Pemberian O2 esensial
Titrasi berdasarkan SaO2, PaO2 dan PaCO2
Tujuannya adalah mencegah hipoksia jaringan
Hipoksia jaringan terjadi pada (Hb &CO normal) :
PvO2 < 20 mmHg atau SvO2 < 40%
PaO2 < 38 mmHg atau SaO2 < 70%
Dosis O2 bisa dgn Flow (L/min) atau FiO2 (%)

RESIKO TERAPI O2
Toksisitas O2 :
Level tertinggi (>1000 mmHg) keracunan pd SSP dan kejang
Level rendah (FiO2 > 60% dalam waktu lama) dpt terjadi kerusakan dan kebocoran kapiler dan
terjadi fibrosis paru
PaO2 > 150 dapat menyebabkan retrolental fibroplasia
Pd bayi prematur PaO2 > 80 mmHg retinopati
Pd bayi dgn atres-pulmonal tanpa VSD PDA mnutup
FiO2 35-40% yang aman
Narkosis CO2 :
Pe CO2 menyebabkan asidosis resp, somnolen dan koma
Pe CO2 sekunder karena kombinasi :
Hypoxic drive
Dead space

PERALATAN TERAPI O2
Low flow :
Nasal kanul (24-40%) max 6 L/m, tergantung pola nafas, > 4 L/m pakai humidifier
Simple masks (35-50%) 5-10 L/m, tdk boleh < 5 L/m rebreathing
Masks dgn reservoar bag ( > 50%) ;
Parsial rebreathing
Non-rebreathing
High flow :
Venturi masks / jet-mixing

CPAP = Continuous Positive Airway Pressure

Indikasi:
Weaning ventilator
Pasien yg belum perlu intubasi, kooperatif & sadar
Gagal nafas (1&2) yg masih nafas spontan
Fisioterapi atelektasis, expl sputum
ARDS
PCP
Kontra Indikasi:
Pneumotorak
Retensi cairan
CHF berat dgn hipotensi
Hipovolemi
IVOX = Intravenous Oxygen
Gbr. CPAP