ANGKA KEJADIAN BATU OPAK GINJAL YANG DISERTAI DENGAN NYERI

KETOK CVA YANG DITEMUKAN DENGAN PEMERIKSAAN FOTO POLOS BNO

PADA PASIEN SUSPECT NEFROLITHIASIS

Nidya Ulfa1,
1
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan
2
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi

Latar Belakang : Batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang mengalami peningkatan
insidensi baik di seluruh dunia maupun di Indonesia dewasa ini. Prevalensi pada masyarakat
dunia adalah rata-rata 1-2% penduduk menderita batu saluran kemih. Menurut Depkes RI,
Angka kejadian batu ginjal di Indonesia tahun 2002 berdasarkan data yang dikumpulkan
dari rumah sakit di seluruh Indonesia yang dilakukan oleh RSCM adalah sebesar 37.636
kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang
dirawat adalah sebesar 19.018 orang, Diagnosis batu ginjal dapat ditegak dengan rangkaian
anamnesis dan pemeriksaan penunjang lainnya, dari segi radiologi, dapat dilakukan
pemeriksaan foto polos BNO sebagai screening awal. Kemudian dari pemeriksaan
penunjang dengan melakukan nyeri ketok CVA untuk memeriksa apakah telah terjadinya
infeksi atau hidronefrosis.
Metode : Jenis Penelitian ini adalah penelitian deskriptif untuk melihat angka kejadian
suspect batu opak ginjal yang disertai dengan nyeri ketok cva yang ditemukan dengan
pemeriksaan foto polos BNO pada pasien suspect nefrolithiasis di Instalasi Radiologi
RSUD Raden Mattaher Jambi.
Hasil : dari 42 orang responden penelitian ini, didapatkan hasil angka kejadian batu opak
ginjal pada pasien suspect nefrolithiasis sebanyak 32 orang responden (66,7%). Sedangkan
angka kejadian batu opak ginjal dengan nyeri ketok CVA pada pasien suspect nefrolithiasis
yang ditemukan dengan pemeriksaan foto polos BNO di Instalasi Radiologi RSU Raden
Mattaher berjumlah 13 penderita atau sebesar 40,6 %.
Kesimpulan : Angka kejadian suspect batu opak ginjal yang disertai dengan nyeri ketok
cva adalah 40,6%. Angka ini lebih sedikit dibandingkan dengan yang positif yang dapat
disimpulkan bahwa tidak semua pasien yang memiliki gambaran suspect batu opak ginjal
yang positif pada pemeriksaan fot polos BNO akan mengalami nyeri ketok cva pula.
PENDAHULUAN
Konsep pelayanan kesehatan primer
tidak dapat dilaksanakan dengan berhasil
tanpa dukungan pelayanan-pelayanan
diagnositik yang memadai termasuk
fasilitas untuk radiologi diagnostik.1,2
Pemeriksaan radiografi diagnostik yang
dapat dilakukan salah satunya adalah foto
polos BNO.
Radiografi foto polos BNO atau
KUB (Kidney, Ureter, Bladder) berguna
untuk menilai total beban batu, ukuran,
bentuk, komposisi, dan lokasi batu pada
beberapa pasien. Batu yang mengandung
kalsium (sekitar 85% dari semua jenis
batu yang terjadi pada saluran kemih
bagian atas) adalah radiopak, namun asam
urat murni, indinavir-diinduksi, dan batu
sistin relatif radiolusen pada radiografi
foto polos.3 Lokasi batu saluran kemih
yang khas dijumpai di bagian kaliks dan
pelvis renalis, jika besar akan menyumbat
di pelvis renalis, dan bila keluar akan
terhenti di ureter dan kandung kemih.5
Meskipun foto polos BNO cukup
baik untuk mendeteksi adanya sebuah
batu opak ginjal, foto polos bukan
merupakan sebuah gold standart untuk
menentukan adanya batu opak pada ginjal
dari segi pemeriksaan radiologi
diagnostik. Foto polos BNO lebih sering
digunakan sebagai screening awal untuk
menentukan adanya batu opak pada ginjal
atau tidak.
Selain penegakan diagnosis dari
anamnesis dan radiografi, pada penyakit
ginjal biasa dilakukan beberapa
pemeriksaan fisik berupa palpasi dan
perkusi yang dapat membantu penegakan
diagnosis sementara dari penyakit ginjal.6
Perkusi pada ginjal membantu menilai
ada tidaknya rasa sakit atau nyeri. Perkusi
dilakukan pada sudut costovertebra
dengan cara meletakkan telapak tangan
yang tidak dominan di atas sudut
kostovertebra, kemudian tangan yang
dominan menggunakan sisi ulnar tangan
atau membentuk gumpalan tinju
melakukan pengetukan diatas tangan yang
telah diletakkan pada sudut kostovertebra,
pemeriksaan ini biasa disebut
pemeriksaan nyeri ketok CVA
(costovertebral angle).7
Pada nefrolitiasis, Nyeri ketok CVA
yang positif (+) menandakan bahwa batu
telah menyebabkan terjadinya obstruksi
pada aliran urin sehingga menimbulkan
hidronefrosis atau meregangnya kapsula
ginjal akibat tertahannya aliran urin dari
ginjal menuju ureter disertai dengan
tanda-tanda retensi urine, dan infeksi.6,8,9
Untuk wilayah Asia, telah tercatat
resiko untuk terkena batu ginjal dan batu
saluran kemih lainnya sebesar 2-5%, 8-
15% untuk wilayah Asia barat, dan 20%
untuk Arab Saudi. Di negara berkembang,
batu kandung kemih lebih umum terjadi
daripada batu saluran kemih bagian atas,
sedangkan di Negara maju, malah 2. RSUD Raden Mattaher juga
sebaliknya, batu saluran kemih bagian merupakan Rumah Sakit Provinsi
atas lebih sering terjadi. Perbedaan ini yang merupakan tempat rujukan untuk
diyakini berhubungan diet, pola hidup dan dilakukannya beberapa tindakan
konsumsi di masing-masing negara.3,8,11 tertentu, khususnya pemeriksaan
Setiap tahunnya, terjadi peningkatan penunjang seperti rontgen.
jumlah kejadian nefrolithiasis baik di Waktu penelitian yang diambil
dunia, di Indonesia maupun di RSUD berdasarkan pertimbangan bahwa peneliti
Raden Mattaher Jambi. Berdasarkan data dapat mengikuti sidang skripsi dan jumlah
yang telah diambil peneliti pada Rekam sampel sesuai dengan jumlah pasien yang
Medis RSUD Raden Mattaher Jambi, datang ke instalasi radiologi untuk
Terjadinya peningkatan insidensi atau melakukan pemeriksaan foto polos BNO
kasus kejadian nefrolithiasis dari tahun dan positif nefrolithiasis pada saat
2011 berjumlah 58 kasus dan pada tahun dilakukan penelitian hingga selesai.
2012 meningkat menjadi 95 kasus, serta Populasi sampel pada penelitian ini
belum pernah dan belum adanya data adalah semua pasien yang memiliki hasil
dasar mengenai angka kejadian batu opak rontgen foto polos BNO nefrolithiasis
ginjal yang disertai nyeri ketok CVA pada Sampel penelitian adalah sebagian
pasien suspect nefrolithiasis di Instalasi pasien yang memiliki hasil rontgen foto
Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi, polos BNO nefrolithiasis pada waktu
sehingga peneliti ingin melakukan penelitian dilakukan.
penelitian mengenai hal tersebut. Dikarenakan keterbatasan waktu
dan kemampuan peneliti, sampel
ditentukan dengan Consecutive sampling
METODOLOGI PENELITIAN
21
Penelitian dilaksanakan di RSUD , berdasarkan kriteria inklusi, dan
Raden Mattaher jambi dimulai bulan Mei ketercapaian jumlah sampel.
Juni 2013. Jumlah sampel diambil dengan
Pemilihan tempat penelitian di menggunakan Total sampling22 yaitu
RSUD Raden Mattaher dikarenakan : jumlah sampel sama dengan jumlah
1. RSUD Raden Mattaher merupakan populasi pasien yang ada ketika dilakukan
Rumah Sakit Pendidikan, sehingga penelitian. Pengambilan sampel dengan
peneliti memiliki akses untuk menggunakan Total sampling oleh
melakukan penelitian peneliti dikarekan berdasarkan data rekam
medis dan data yang di ambil oleh peneliti
di Instalasi radiologi pada bulan Januari
hingga Desember 2012 yaitu pasien yang
melakukan pemeriksaan foto polos BNO
dengan diagnosis awal dokter perujuk ke
instalasi radiologi RSUD Raden Mattaher
yang sedikit yaitu berjumlah 93 kasus,
sehingga menjadi alasan peneliti
menggunakan Total sampling, dengan
perhitungan jumlah sampel minimal.
Variabel bebas pada penelitian ini
adalah gambaran batu opak ginjal pada
pemeriksaan foto polos BNO,
karakteristik pasien dari segi umur, jenis
kelamin, pekerjaan
HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi pasien dengan suspect
Nefrolithiasis yang melakukan
pemeriksaan foto polos BNO pada saat
dilakukan penelitian sebanyak 42 orang.
Karena penelitian ini menggunakan total
sampling, maka seluruh populasi yang ada
di jadikan sampel pada penelitian ini.
Tabel 1
Distribusi Pasien dengan Suspect
Nefrolithiasis yang melakukan
pemeriksaan foto Polos BNO Mei-Juni
2013 berdasarkan Jenis Kelamin (N= 42)
Jenis kelamin n %
Laki-laki 28 66,7

Editing adalah mengecek kembali Perempuan 14 33,3

lembar observasi yang telah dikumpulkan Jumlah 42 100

dengan meneliti kembali jawaban lembar Tabel 2

observasi yang diisi responden apakah Distribusi Pasien dengan Suspect
Nefrolithiasis yang melakukan
data terkumpul lengkap, jelas, konsisten, pemeriksaan foto Polos BNO berdasarkan
dan keragaman satuan data dapat dibaca. Usia (N= 42)
Usia n %
Sebelum dilakukan proses pemasukan 26-35 3 7,1
data ke dalam komputer. 36-45 11 26,2
46-55 12 28,6
Dalam melakukan penelitian ini, 56-65 11 26,2
peneliti terlebih dahulu meminta izin >65 5 11,9
Jumlah 42 100
kepada RSUD Raden Mattaher untuk Tabel 3
meminta persetujuan. Kemudian Distribusi Pasien dengan Suspect
Nefrolithiasis yang melakukan
melakukan pengambilan data dengan pemeriksaan foto Polos BNO berdasarkan
menggunakan lembar observasi yang akan Pekerjaan (N= 42)
diisi berdasarkan data pasien. Kemudian Pekerjaan n %
menjaga kerahasiaan nama (anonymity) PNS 11 26,2
dan data informasi yang diperoleh dijamin Swasta 8 19,0
kerahasiaan (confidentiality). Lain-lain 23 54,8
Jumlah 42 100

Tabel 4
 Penderita suspect Nefrolithiasis yang Jumlah 32 100
memperlihatkan gambaran batu opak pada
pemeriksaan foto Polos BNO Tabel 8
( N= 42) Distribusi kejadian batu opak ginjal
Batu Opak Ginjal N % dengan nyeri ketok CVA Pada Pasien
Positif 32 76,2 suspect nefrolithiasis (N= 32)
Negatif 10 23,8
Nyeri Ketok CVA N %
Jumlah 2 100
Positif 13 40,6
Tabel 5 Negatif 19 59,3
Distribusi Pasien dengan Suspect
Jumlah 32 100
Nefrolithiasis yang memperlihatkan
gambaran batu opak pada pemeriksaan
foto Polos BNO berdasarkan Jenis Berdasarkan data yang diperoleh
Kelamin (N= 32) dengan melakukan penelitian didapatkan
angka kejadian batu opak ginjal pada
Jenis kelamin n %
Laki-laki 21 65,6 pasien suspect nefrolithiasis yang
Perempuan 11 34,3 ditemukan dengan pemeriksaan foto polos
Jumlah 32 100 BNO sebanyak 76,2 % atau 32 orang dari
42 kasus yang masuk ke Instalasi
Tabel 6
Distribusi Pasien dengan Suspect Radiologi RSU Raden Mattaher Jambi
Nefrolithiasis yang memperlihatkan
dengan suspect nefrolithiasis.
gambaran batu opak pada pemeriksaan
foto Polos BNO berdasarkan Usia Meskipun 90% dari batu urin yang
(N= 32)
buram pada foto polos BNO, sensitivitas
Usia n % untuk identifikasi calon batu individu
26-35 2 6,3 sekitar 50-60%, dan spesifisitas sekitar
36-45 8 25,0
46-55 8 25,0 70%. Sekitar 10% dari batu yang
56-65 10 31,25 memiliki gambaran radiolusen.1
>65 4 12,5
Jumlah 32 100 Foto polos BNO memiliki kinerja
yang cukup baik untuk mendeteksi
Tabel 7
Distribusi Pasien dengan Suspect adanya sebuah suspect batu opak ginjal,
Nefrolithiasis yang memperlihatkan namun foto polos bukan merupakan
gambaran batu opak pada pemeriksaan
foto Polos BNO berdasarkan Pekerjaan sebuah gold standart untuk menentukan
(N= 32) adanya batu opak pada ginjal dari segi
Pekerjaan n % pemeriksaan radiologi diagnostik. Foto
PNS 6 18,8 polos BNO lebih sering digunakan
Swasta 6 18,8
Lain-lain 20 60,2
sebagai screening awal untuk menentukan membentuk inti. Ion kalsium dan oksalat
adanya batu opak pada ginjal atau tidak. kemudian merekat (adhesi) di inti untuk
Pada hasil penelitian yang membentuk campuran batu.25
didapatkan, foto polos BNO cukup baik Hasil dari penelitian diatas hampir
mendeteksi adanya batu pada ginjal mendekati dengan penelitian yang
dengan ukuran batu yang relatif besar dilakukan oleh Dewa ayu dkk,
seperti batu cetak (staghorn calculi) atau dari umur penderita dapat dilihat
batu dengan ukuran sedang lainnya pada bahwa batu saluran kemih terjadi
pasien suspect nefrolithiasis. Namun pada paling banyak pada rentang
batu dengan ukuran kecil akan sedikit umur 46-60 tahun yaitu 45 orang
sulit mendeteksi adanya batu dari foto (39,8%) dari seluruh sampel
polos BNO anterior karena gambaran penelitian.27 Sedangkan hasil
usus didepannya yang menyebabkan penelitian yang dilakukan Hardjonoe dkk,
gambaran menjadi buram. Untuk batu menunjukkan hal yang berbeda dimana
dengan ukuran yang lebih kecil, akan kelompok usia terbanyak mengalami
lebih baik bila dilakukan pemeriksaan penyakit batu saluran kemih adalah
lanjutan seperti Ultrasonografi atau IVP. kelompok umur 31 sampai 45 tahun 71
Batu saluran kemih pada umumnya (35,7%).28
mengandung unsur kalsium oksalat atau Pada penelitian yang dilakukan
kalsium fosfat, asam urat, magnesium oleh Sadhya dkk, yang meneliti mengenai
amonium fosfat (MAP), Xanthin dan penyakit batu saluran kemih dari segi
sistin. Batu saluran kemih mempunyai etiologi dan evaluasi, dimana didapatkan
komponen dasar kalsium sekitar 75% pada pria kejadian batu ginjal menurun
berupa kalsium oksalat, kalsium fosfat tajam setelah 60 tahun. Dimana pada usia
atau campuran oksalat dan fosfat. Diduga tersebut terjadi penurununan penyerapan
dua proses yang terlibat dalam batu banyak nutrisi yang mempengaruhi
saluran kemih yakni supersaturasi dan pembentukan batu oleh usus, seperti
nukleasi. Supersaturasi terjadi jika kalsium. Kemudian, pada usia yang lebih
substansi yang menyusun batu terdapat tua, sering tejadinya kekambuhan dari
dalam jumlah besar dalam urin, yaitu batu ginjal setelah dilakukan terapi dari
ketika volume urin dan kimia urin yang penyakit batu saluran kemih itu sendiri.
menekan pembentukan batu menurun. Sedangkan pada usia <60 tahun,
Pada proses nukleasi, natrium hydrogen
urat, asam urat dan kristal hidroksipatit
dipengaruhi oleh lama dan kurangnya Gejala nyeri pada ginjal baik berupa
eksresi dari zat pembentuk batu.29 kolik atau non kolik tergantung pada
Namun tingginya aktivitas tak lokasi dari batu, secara anatomis, daerah
selamanya membuat risiko terjadinya batu yang biasa terdapat atau dilewati oleh
saluran kemih menjadi lebih rendah. Hal batu. Batu yang berada didalam pelvis
ini dibuktikan di Thailand oleh renalis berukuran diameter > 1 cm dapat
Tanthanuch dkk yang menemukan bahwa menyumbat pada persimpangan
pekerja seperti petani memiliki insiden ureteropelvic, umumnya batu tersebut
batu saluran kemih lebih tinggi dapat menimbulkan rasa nyeri dengan
dibandingkan Sedentary workers seperti intensitas ringan hingga berat di sudut
pegawai pemerintah dan pelajar yang costovertebral (costovertebral angle),
mana hasil peneletian ini mendekati hasil bagian lateral otot sacrospinalis dan tepat
penelitian yang telah dilakukan di bawah costae ke-12, karena distensi
menunjukan rendahnya jumlah kasus batu dari kapsul ginjal. 3,6,9
opak ginjal yang terjadi pada pegawai Pada gambaran batu non opak pada
negeri sipil yaitu hanya 18,8 % dari kasus. ginjal pun dapat timbul nyeri ketok cva
Penemuan ini sekaligus bertentangan positif dikarenakan ada beberapa jenis
dengan epidemiologi dinegara barat yang batu yang memiliki gambaran foto polos
menunjukan sedentary workers memiliki BNO radiolusen (hitam) atau batu berada
insiden lebih tinggi.30 dibagian proksimal atau midureter
Untuk Persarafan ransangan nyeri sehingga menyumbat aliran urin dan
pada ginjal adalah saraf simpatik menyebabkan timbulnya peregangan pada
preganglionik yang mencapai tingkat kapsula ginjal hingga timbulnya nyeri.
sumsum tulang belakang pada Thorakal Nyeri ketok CVA juga dapat timbul pada
11 ke lumbal 2 melalui akar saraf dorsal. penyakit lain seperti pada pyelonefritis
Aortorenal, celiac, dan ganglia atau infeksi pada ginjal akibat dari refluks
mesenterika inferior juga terlibat. Spinal urine karena saluran yang tersumbat pada
transmisi sinyal rasa sakit ginjal terjadi bagian distalnya.
terutama melalui saluran yang naik ke Pada penelitian yang dilakukan
spinotalamikus, sehingga apabila terdapat oleh peneliti, hanya dapat
peregangan pada kapsula ginjal maka menggambarkan angka kejadian dari
akan menimbulkan nyeri pada bagian suspect batu opak ginjal yang disertai
sudut costovertebra dan daerah yang dengan nyeri ketok CVA dimana kejadian
dipersarafi lainnya.3 batu opak ginjal dengan nyeri ketok CVA
positif lebih rendah dari batu opak ginjal
dengan nyeri ketok CVA negatif.
Penelitian ini belum dapat menentukan
ada tidaknya hubungan antara adanya
gambaran foto polos BNO batu opak
ginjal dengan nyeri ketok CVA positif
serta menggambarkan penyebab pasti
KESIMPULAN DAN SARAN
Peda penelitian yang dilakukan Mei
Juni 2013 di RSU Raden Mattaher
terdapat 42 kasus suspect nefrolithiasis.
Dari pemeriksaan penunjang secara
radiologi yang dilakukan yaitu
pemeriksaan foto polos BNO, sebanyak
32 penderita ( 66,7 %) memiliki
gambaran batu opak ginjal yang positif
sedangkan sisanya memilki gambaran
batu opak negatif sebanyak 10 orang
(28,3 %). Dari pengambilan data tersebut
dapat disimpulkan bahwa :
1. Angka kejadian batu opak ginjal pada
pasien suspect nefrolithiasis yang
ditemukan dengan pemeriksaan foto
polos BNO di Instalasi Radiologi
Raden Mattaher sebesar 66,7 %.
2. Angka kejadian batu opak ginjal
dengan nyeri ketok CVA pada pasien
suspect nefrolithiasis yang ditemukan
dengan pemeriksaan foto polos BNO
di Instalasi Radiologi RSU Raden
Mattaher berjumlah 13 penderita atau
sebesar 40,6 %.
UCAPAN TERIMA KASIH
1. Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Jambi Dr. dr.
H. Yuwono M.Biomed.
2. dr. H. Husny Edy Taufik Sp.Rad,
sebagai dosen pembimbing substansi
atas segala bimbingan, saran dan
motivasi yang telah diberikan selama
penyusunan skripsi penelitian ini.
3. Pak Okki Permana SKM, Mkes,
sebagai dosen pembimbing
metodologi yang telah banyak
memberikan bimbingan, saran, serta
motivasi yang telah diberikan selama
penyusunan skripsi penelitian ini.
4. Kedua orang tua serta keluarga yang
selalu memberikan dorongan,
perhatian, ketulusan dan semangat
yang tidak akan mungkin dapat
diganti dengan apa pun.
5. Teman-teman seperjuangan angkatan
2009, atas kerja sama yang baik dan
kekompakkan selama ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hartono L. Petunjuk membaca foto
untuk dokter umum. Cetakan IV.
Jakarta: EGC; 1995. Hal 8-7
2. Rasad S. Radiologi diagnostic. Edisi
ke-dua. Jakarta: FKUI; 2009. Hal 25-1
3. Wolf SJ. Nephrolithiasis. Medscape
(serial online) 2012 Jan (diakses 25
sept 2012). Diunduh dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article
/437096-overview
4. Jackman SV, Potter SR, Regan F,
Jarrett TW. Plain abdominal x-ray
versus computerized tomography
 screening: sensitivity for stone
localization after nonenhanced spiral
computerized tomography. J Urol.
Aug 2000;164(2):308-10.
5. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL.
Buku ajar patologi; vol 2. Edisi ke -7.
Jakarta: EGC; 2007. Hal 603-602
6. De Jong w. Buku ajar ilmu bedah.
Edisi ke-dua. Jakarta: EGC; 2005. Hal
764-756
7. Bickley L. Bates guide to physical
examination and history taking. 11th
ed. USA: Lippincott Williams and
Wilkins, a Kluwers Bussines; 2009. p
344-343
8. Purnomo B. Dasar-dasar urologi.
Edisi ke-tiga. Jakarta: CV Sagung
Seto; 2011. Hal 99-85.
9. Tanagho EA, McAninch JA. Smiths
general urology. 17th ed. USA: The
McGraw-Hill Companies, Inc; 2008.
p. 275-246
10. Rhoades RA, Bell DR, editors.
Medical physiology, principales for
clinical Medicine. 3rd ed. USA:
Lippincott Williams and Wilkins, a
Kluwers Bussines; 2009. p. 439-438.
11. Windus D, editors. The Washington
manual subspecialty consult:
nephrology subspecialty consult. 2nd
ed. USA: Lippincott Williams and
Wilkins, a Kluwers Bussines; 2008.
pp. 248-235
12. Depkes RI 2002
13. Snell R. Anatomi klinik. Edisi ke-
enam. Jakarta: EGC; 2006. Hal 259-
250
14. Corr P. Mengenali pola foto-foto
diagnostic. Jakarta: EGC; 2011. Hal:
195-180.
15. Menon M, Marten I, Resnick.
Campbell-walsh urology. 8th ed.
Philadelphia: WB. Saunders
Company; 2002. p 3292-3230
16. Pearly MS, Nakada S. Urolithiasis
medical and surgical management.
USA: Informa Healthcare; 2009. p 21-
9
17. Kidney stone. Struvite calculi
(online). (diakses 25 okt 2012). Di
unduh dari URL :
http://urologystone.com/kidneystones.
html
18. Smith JK. Urinary calculi imaging.
Medscape (serial online) 2011 Augst
(Diakses 25 okt 2012). Diunduh dari
URL:
http://emedicine.medscape.com/article
/381993-overview#a19
19. Wisegeek. Costovertebral angle
tenderness (online). (diakses 10 nov
2012). Di unduh dari URL :
http://www.wisegeek.com/what-is-
costovertebral-angle-tenderness.htm
20. Kambakone, AR. New and envolving
concepts in imaging and management
of urolithiasis : urologist perspective.
RadioGraphics. June 2010;30(3):623-
603)
21. Sastroasmoro, Sudigdo, Sofyan I.
dasar-dasar metodologi penelitian
klinis. Edisi ke-empat. Jakarta: CV.
Sagung Seto; 2011. Hal 361
22. Dahlan, S. Besar sampel dan cara
pengambilan sampel dalam penelitian
kedokteran dan kesehatan. Jakarta :
Penerbit Salemba Medika; 2010. Hal
144-135.
23. Ege G, Akman H, Kuzucu K, Yildiz
S. Can computed tomography scout
radiography replace plain film in the
evaluation of patients with acute
urinary tract colic. Acta radiol. Jul
2004; 45(4):469-73.
24. Ratu G, Badji A, Hardjonoe. The
Analysis of Urethral Stone Profile at
 The Clinical Pathology Laboratory.
Indonesian Journal of Clinical
Pathology and Medical Laboratory.
Jul 2006; 12 (3): 114-117
25. Ryal RL, dkk. Urinary risk factor in
calcium oxalate stone disease:
comparison of men and women.
Brithis Journal Of Urology.
1987.60:480-88
26. Sarada B. Satyanarayana U. Urinary
composition in men and women and
the risk of urolithiasis. Clin Biochem.
Dec 1991;24(6):487-90
27. Dewa Ayu PR, Anak agung NS. Profil
analisis batu saluran kencing di
instalasi laboratorium klinik RSUP
Sanglah Denpasar. J Peny Dalam.
Augs 2007;8(3):208-207
28. Abbagani S, Devi S, Varre S, Ponolla
D. Kidney stone disease: etiology and
evaluation. JABPT. 2010;1(1): 182-
175
29. Kim Jul dkk. Incidence of urinary
tract calculi in korea. Kor med J
2007;122(7):798-801
30. Tanthanuch M, Apiwatgaroon A,
pripatnont C. Urinary tract calculi in
sourthen Thailand. J med Assoc Thai.
2005;88(1): 80-5