BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

Standar:
4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.

Kriteria:
4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan
analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program.

Pokok Pikiran:
Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada
pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi
perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan
tokoh masyarakat.
Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu
yang menjadi sasaran.
Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
dilakukan untuk Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusundi bukti lain yang perlu Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Dilakukan Pelaksanaan Panduan/SOP Bukti pelaksanaan

identifikasi kebutuhan identifikasi identifikasi identifikasi kebutuhan
dan harapan kebutuhan kebutuhan dan
masyarakat, kelompok masyarakat/ sasaran, harapan
masyarakat, dan melalui SMD MMD, masyarakat/
individu yang lokakarya dengan sasaran terhadap
merupakan sasaran masyarakat/perwakil kegiatan UKM.
kegiatan. an masyarakat/lintas
sector
2. Identifikasi Kerangka acuan,
kebutuhan dan metode,
harapan masyarakat, instrumen analisis
kelompok masyarakat, kebutuhan
dan individu yang masyarakat/sasara
merupakan sasaran n kegiatan UKM.
kegiatan dilengkapi
dengan kerangka
acuan, metode dan
instrumen, cara
analisis yang disusun
oleh Penanggung
jawab UKM
Puskesmas.
3. Hasil identifikasi Catatan hasil analisis
dicatat dan dianalisis dan identifikasi
sebagai masukan kebutuhan kegiatan
untuk penyusunan UKM dan rencana
kegiatan. kegiatan UKM
4. Kegiatan-kegiatan Proses penyusunan Rencana kegiatan Pedoman-pedoman
tersebut ditetapkan rencana kegiatan UKM yang penyelenggaraan
oleh Kepala program berdasar ditetapkan oleh UKMPuskesmas dari
Puskesmas bersama hasil analisis kepala Puskesmas Kemenkes.
dengan Penanggung kebutuhan dan
jawab UKM pedoman sebagai
Puskesmas dengan acuan.
mengacu pada
pedoman dan hasil
analisis kebutuhan
dan harapan
masyarakat, kelompok
masyarakat, dan
individu sebagai
sasaran kegiatan
UKM.

5. Kegiatan-kegiatan Sosialisasi kegiatan . Bukti pelaksanaan

tersebut kepada kelompok sosialisasi kegiatan
dikomunikasikan masyarakat maupun kepada masyarakat,
kepada masyarakat, individu sasaran kelompok
kelompok masyarakat, masyarakat, dan
maupun individu yang sasaran.
menjadi sasaran.
6. Kegiatan-kegiatan Komunikasi dan Panduan/SOP Pedoman
tersebut koordinasi Lintas koordinasi dan penyelenggaraan
dikomunikasikan dan program, lintas komunikasi lintas UKM dari Kemenkes.
dikoordinasikan sektor.untuk program dan
kepada lintas program menyampaikan lintas sektor.
dan lintas sektor kegiatan-kegiatan
terkait sesuai dengan UKM
pedoman pelaksanaan
kegiatan UKM

7. Kegiatan-kegiatan Rencana kegiatan

tersebut disusun untuk tiap-tiap
dalam rencana UKM.
kegiatan untuk tiap
UKM Puskesmas.
Kriteria:
4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran
kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran.

Pokok Pikiran:
Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan
penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.
Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang
merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum
komunikasi yang lain.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusundi bukti lain yang perlu
Skor
Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal
1. Kepala Puskesmas Penyusunan Kerangka acuan
dan Penanggung kerangka acuan agar untuk
jawab UKM dapat memperoleh memperoleh
Puskesmas menyusun umpan balik (asupan) umpan balik
kerangka acuan untuk pelaksanaan program (asupan)
memperoleh umpan kegiatan UKM. pelaksanaan
balik dari masyarakat program kegiatan
dan sasaran program UKM.
tentang pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.

2. Hasil identifikasi Analisis dan tindak Dokumen hasil

umpan balik lanjut hasil identifikasi umpan
didokumentasikan dan identifikasi umpan balik, analisis dan
dianalisis. balik. tindak lanjut terhadap
hasil identifikasi
umpan balik.

3. Dilakukan Pembahasan umpan Bukti pelaksanaan

pembahasan terhadap balik program. pembahasan, hasil
umpan balik dari pembahasan, tindak
masyarakat maupun lanjut pembahasan.
sasaran oleh Kepala
Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas,
pelaksana, lintas
program, dan jika
diperlukan dengan
lintas sektor terkait.
4. Hasil identifikasi Pemanfaatan hasil Bukti perbaikan
digunakan untuk pembahasan umpan rencana pelaksanaan
perbaikan rencana balik untuk perbaikan program kegiatan
dan/atau pelaksanaan rencana dan/atau UKM.
kegiatan. pelaksanaan program
kegiatan UKM.

5. Dilakukan tindak . Bukti tindak lanjut dan

lanjut dan evaluasi evaluasi terhadap
terhadap perbaikan perbaikan yang
rencana maupun dilakukan
pelaksanaan kegiatan.

Kriteria:
4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

Pokok Pikiran:
Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-upaya
inovatif untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.
Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan
masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
Skor
Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal
1. Kepala Puskesmas, Identifikasi Dokumen eksternal: Hasil identifikasi
Penanggung jawab permasalahan dalam Regulasi yang terkait masalah, perubahan
UKM Puskesmas, dan pelaksanaan, dengan program, regulasi
Pelaksana perubahan regulasi, pedoman
mengidentifikasi dsb. penyelenggaraan
permasalahan dalam program dari
pelaksanaan kegiatan Kemenkes., dsb.
penyelenggaraan
UKM Puskesmas,
perubahan regulasi,
pengembangan
teknologi, perubahan
pedoman/acuan.
2. Kepala Puskesmas, Lokakarya untuk . Hasil identifikasi
Penanggung jawab membahas peluang peluang-peluang
UKM Puskesmas, dan inovatif untuk perbaikan inovatif
Pelaksana melakukan perbaikan kegiatan untuk mengatasi
identifikasi peluang- UKM Puskesmas masalah atau tidak
peluang inovatif untuk untuk mengatasi tercapainya kinerja
perbaikan pelaksanaan masalah, tidak
kegiatan untuk tercapainya target
mengatasi kinerja, dan
permasalahan tersebut menyesuaikan
maupun untuk dengan
menyesuaikan dengan perkembangan
perkembangan tehnologi, regulasi,
teknologi, regulasi, maupun
maupun panduan/pedoman
pedoman/acuan. dari pemerintah
3. Peluang inovatif Pelaksanaan Bukti pembahasan
untuk perbaikan pembahasan melalui melalui forum-forum
dibahas melalui forum-forum komunikasi dengan
forum-forum komunikasi. masyarakat, sasaran
komunikasi atau kegiatan UKM, lintas
pertemuan program, dan lintas
pembahasan dengan sektor.
masyarakat, sasaran
kegiatan, lintas
program dan lintas
sektor terkait.
4. Inovasi dalam Perencanaan dan Rencana . Bukti-bukti pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan Pelaksanaan program perbaikan program inovasi,
UKM Puskesmas inovasi, evaluasi, dan inovatif, evaluasi, monitoring dan
direncanakan, tindak lanjutnya. dan tindak lanjut evaluasinya
dilaksanakan, dan terhadap hasil
dievaluasi. evaluasi

5. Hasil pelaksanaan Pelaksanaan evaluasi Bukti pelaksanaan

dan evaluasi terhadap terhadap program evaluasi, dan
inovasi kegiatan inovasi komunikasi hasil-hasil
dikomunikasikan Penyampaian hasil program inovasi.
kepada lintas pada lintas program,
program, lintas sektor lintas sector dan
terkait, dan Dinas Dinas Kesehatan.
Kesehatan
Kabupaten/Kota.

Standar:4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatan
UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat

Kriteria:
4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi
sasaran kegiatan UKM Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala Puskesmas,
Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan yang telah disusun
berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.
Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan, dan
proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
dilakukan untuk Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Jadwal pelaksanaan Jadual kegiatan,

kegiatan ditetapkan rencana program
sesuai dengan kegiatan.
rencana.
2. Pelaksanaan Monitoring Jadual pelaksanaan
kegiatan dilakukan pelaksanaan kegiatan kegiatan dengan
oleh pelaksana yang dan petugas yang kejelasan petugas
kompeten. bertanggung jawab yang bertanggung
dalam pelaksanaan
jawab
kegiatan adalah tenaga
yang kompeten
3. Jadwal dan Informasi tentang . Bukti pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan jadwal kegiatan penyampaian jadual
diinformasikan UKM Puskesmas kegiatan
kepada sasaran.

4. Pelaksanaan Evaluasi ketepatan . . Bukti evaluasi

kegiatan sesuai waktu pelaksanaan ketepatan waktu
dengan jadwal yang kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan
ditetapkan. UKM Puskesmas
5. Dilakukan evaluasi, Evaluasi pelaksanaan Bukti evaluasi dan
dan tindak lanjut kegiatan tiap-tiap tindak lanjut.
terhadap pelaksanaan UKM dan tindak
kegiatan. lanjutnya

Kriteria:
4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas
tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan,
tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat
sasaran dan tepat waktu.
Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal kegiatan,
sehingga dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
dilakukan untuk Skor
Elemen Penilaian perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Informasi tentang Penyampaian . Bukti penyampaian Ex.

kegiatan disampaikan Informasi ttg informasi kepada Pertemuan
kepada masyarakat, kegiatan UKM masyarakat, kelompok di desa + 4
kelompok masyarakat, Puskesmas masyarakat dan bukti (
individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM undangan,
sasaran. dftr hdr,
notulen,
foto)
2. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyampaian
kegiatan disampaikan Informasi tentang informasi kepada lintas
kepada lintas program program kegiatan program terkait
terkait. UKM kepada lintas
program terkait.
3. Informasi tentang Penyampaian Bukti penyamppaian
kegiatan disampaikan Informasi tentang informasi kepada lintas
kepada lintas sektor kegiatan UKM sektor terkait
terkait. Puskesmas pada
Lintas sektor terkait.

4. Dilakukan evaluasi Evaluasi terhadap Bukti evaluasi tentang

terhadap kejelasan kejelasan informasi. pemberian informasi
informasi yang kepada sasaran, lintas
disampaikan kepada program, dan lintas
sasaran, lintas sektor terkait
program, dan lintas
sektor terkait.
5. Dilakukan tindak Tindak lanjut hasil . Bukti tindak lanjut Jls tdk jls
lanjut terhadap evaluasi terhadap terhadap evaluasi hrs di tindak
evaluasi penyampaian penyampaian informasi penyampaian lanjuti
informasi. informasi :notulen
Kriteria:
4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
Keberhasilan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses informasi tentang kegiatan,
maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi Fakta dan
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di dan bukti lain yang
Rekomendasi Skor
Analisis
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas perlu disusun
internal
1. Penanggung jawab Evaluasi akses . . Hasil evaluasi dan
dan pelaksana masyarakat terhadap tindak lanjutnya
kegiatan UKM pelaksanaan kegiatan Laporan
Puskesmas UKM untuk kegiatan
memastikan waktu memastikan mulai dr
dan tempat ketepatan waktu dan brgkt
pelaksanaan kegiatan pelaksanaan UKM selesai yg di
ttd kades
yang mudah diakses Puskesmas,
atau petugas
oleh masyarakat. kemudahan akses yg ada.
terhadap kegiatan
UKM Puskesmas
2. Pelaksanaan Pemilihan Metode hasil evaluasi
kegiatan dilakukan dan teknologi dalam tentang metode dan
dengan metode dan pelaksanaan teknologi dalam
teknologi yang kegiatan, cara untuk pelaksanaan
dikenal oleh mengetahui bahwa program, dan tindak
masyarakat atau metode dan teknologi lanjutnya.
sasaran. yang digunakan
Laporan
sesuai dengan tertulis.
kebutuhan
masyarakat.
Evaluasi tentang
metode dan teknologi
dalam pelaksanaan
program, dan tindak
lanjutnya.
3. Alur atau tahapan Sosialisasi alur dan Jadwal sosialisasi,
kegiatan dikomunikasi tahapan pelaksanaan daftar hadir, notulen
dengan jelas kepada kegiatan UKM dalam
masyarakat. mengkomunikasikan Laporan
alur dan tahapan tertulis
program kegiatan
UKM dengan
masyarakat.
4. Dilakukan evaluasi Evaluasi terhadap Hasil evaluasi
terhadap akses akses. terhadap akses.
masyarakat dan/atau
sasaran terhadap Laporan
kegiatan dalam tertulis
pelaksanaan UKM
Puskesmas.

5. Dilakukan tindak Tindak lanjut Bukti tindak lanjut.

lanjut terhadap terhadap hasil
evaluai akses evaluasi akses. Laporan
masyarakat dan/atau tertulis dan
sasaran terhadap ttd oleh
kegiatan dalam kades
pelaksanaan UKM
Puskesmas.
6. Informasi tentang Penyampaian SOP pengaturan Dokumen bukti
waktu dan tempat Informasi jika terjadi jika terjadi perubahan jadwal
pelaksanaan kegiatan perubahan waktu dan perubahan waktu (jika memang terjadi
UKM termasuk jika tempat pelaksanaan dan tempat perubahan jadwal).
terjadi perubahan kegiatan. pelaksanaan
diberikan dengan jelas kegiatan,
dan mmudah diakses Laporan
oleh masyarakat dan tertulis, SOP
sasaran kegiatan
UKM

Kriteria:
4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat waktu
sesuai dengan rencana.
Pokok Pikiran:
Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran,
lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin programdilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antara pengelola,
pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
Skor
Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan SOP tentang .

menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan
untuk menyepakati kegiatan jadual dan tempat
waktu dan tempat pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang
dengan masyarakat mencerminkan SOP
dan/atau sasaran. kesepakatan
bersama dengan
sasaran kegiatan
UKM dan/atau
masyarakat
2. Kepala Puskesmas Kesepakatan cara dan SOP tentang
menetapkan cara waktu pelaksanaan penyusunan
untuk menyepakati kegiatan. jadual dan tempat
waktu dan tempat pelaksanaan
pelaksanaan kegiatan kegiatan yang
SOP
dengan lintas program mencerminkan
dan lintas sektor kesepakatan
terkait. bersama dengan
lintas program
dan lintas sektor
3. Penanggung jawab Monitoring Bukti dan hasil
UKM Puskesmas pelaksanaan pelaksanaan monitoring
memonitor kegiatan: ketepatan ketepatan waktu, sasaran,
dan tempat Laporan
pelaksanaan kegiatan waktu, sasaran, dan
tertulis
tepat waktu, tepat tempat monitoring
sasaran dan sesuai
dengan tempat yang
direncanakan.
4. Penanggung jawab Evaluasi pelaksanaan Bukti dan hasil
UKM Puskesmas kegiatan UKM pelaksanaan evaluasi
melakukan evaluasi Puskesmas. ketepatan waktu, sasaran, Laporan
terhadap ketepatan dan tempat pelaksanaan evaluasi
waktu, ketepatan ketepatan
sasaran dan tempat wktu
pelaksanaan.
5. Penanggung jawab Tindak lanjut . Bukti tindak lanjut
UKM Puskesmas dan terhadap hasil hasil evaluasi.
Pelaksana evaluasi akses
menindaklanjuti hasil Laporan
evaluasi. tindak lanjut

Kriteria:
4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.

Pokok Pikiran:
Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh
karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Fakta dan Rekomenda
dilakukan untuk Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Skor
Elemen Penilaian Analisis si
memenuhi standar perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
sebagai regulasi Puskesmas disusun
 internal

1. Kepala Puskesmas, Identifikasi Masalah . Hasil identifikasi

Penanggung jawab dan hambatan masalah dan hambatan
UKM Puskesmas, dan pelaksanaan kegiatan pelaksanaan kegiatan
Laporan
pelaksana UKM UKM. tertulis
mengidentifikasi identifikasi
permasalahan dan masalah
hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

2. Kepala Puskesmas, Analisis masalah dan . Bukti pelaksanaan

Penanggung jawab hambatan analisis masalah dan
UKM Puskesmas, dan hambatan, rencana
Pelaksana melakukan tindak lanjut. Laporan
analisis terhadap prioritas
permasalahan dan masalah
hambatan dalam
pelaksanaan.

3. Penanggung jawab Tindak lanjut Rencana tindak .

UKM Puskesmas dan terhadap hasil lanjut perbaikan
Pelaksana analisis masalah dan terhadap masalah
merencanakan tindak hambatan yang dianalisi Laporan
lanjut untuk RTL
mengatasi masalah -- RTL
dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

4. Penanggung jawab Pelaksanaan tindak . Bukti pelaksanaan

UKM Puskesmas dan lanjut perbaikan tindak lanjut perbaikan
Pelaksana
melaksanakan tindak ---- sweeping
lanjut.
5. Penanggung jawab Evaluasi terhadap . Bukti dilaksanaakannya
UKM Puskesmas dan tindak lanjut Evaluasi terhadap
Pelaksana perbaikan tindak lanjut perbaikan
mengevaluasi
keberhasilan tindak
lanjut yang dilakukan.

Kriteria:
4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.
Pokok Pikiran:
Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam
pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada Kepala
Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.
Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan, misalnya
melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.
Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
Skor
Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Puskesmas Media

menetapkan media komunikasi yang
komunikasi untuk digunakan untuk SK pimpus
menangkap keluhan menangkap ttg media
masyarakat/sasaran. keluhan pengaduan
masyarakat atau masyarakat,
sasaran kegiatan mis: SMS,
UKM ditetapkan kotak saran
dalam kebijakan dll.
Kepala
Puskesmas
2. Kepala Puskesmas Media
menetapkan media komunikasi yang
komunikasi untuk digunakan untuk
memberikan umpan umpan balik SK pimpus
ttg media
balik terhadap terhadap keluhan
tanggapan
keluhan yang masyarakat atau keluhan
disampaikan. sasaran kegiatan masyarakat
UKM ditetapkan
dalam kebijakan
kepala puskesmas
3. Kepala Puskesmas, Penerimaan keluhan . Bukti analisis keluhan.
Penanggung jawab dan analisis keluhan
UKM Puskesmas dan
Pelaksana melakukan Notulen
analisis terhadap
keluha
4. Kepala Puskesmas, Tindak lanjut Bukti pelaksanaan
Penanggung jawab terhadap keluhan. tindak lanjut terhadap
UKM Puskesmas, dan keluhan Di ctt di
Pelaksana melakukan buku
tindak lanjut terhadap --dicatat di buku keluhan dan
keluhan. tindak lanjut perbaikan tindak lanjut

5. Kepala Puskesmas, Penyampaian umpan Bukti penyampaian

Penanggung jawab balik kepada informasi tentang
UKM Puskesmas, dan masyarakat dan umpan balik dan
pelaksana tindak lanjut terhadap tindak lanjut terhadap
memberikan informasi keluhan. keluhan.
umpan balik kepada
masyarakat atau --papan pengumuan
sasaran tentang
tindak lanjut yang
telah dilakukan untuk
menanggapi keluhan.
Standar:
4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam
mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria: 4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Pokok Pikiran:
Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.
Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari Kementerian
Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk masing- masing
UKM Puskesmas
Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.
Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas.
Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas.

Dokumen
Kegiatan yang perlu
Dokumen yang Dokumen lain yang Rekam implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian dilakukan untuk perlu disusun perlu disusun di bukti lain yang perlu
Skor
Analisis si
memenuhi standar sebagai regulasi Puskesmas disusun
internal

1. Kepala Puskesmas Pertemuan untuk SK Kepala Indikator dan target

menetapkan indikator menyusun dan Puskesmas dari Dinas Kesehatan
dan target pencapaian menyepakati tentang indikator Kabupaten/Kota.
berdasarkan indicator kinerja dan target
pedoman/acuan. UKM pencapaian
kinerja UKM.
2.````````````````````````` Pengumpulan data Hasil pengumpulan
``````````````````````````` bedasarkan indikator data berdasarkan
Penanggung jawab yang ditetapkan. indikator yang
Data sesuai
UKM Puskesmas dan ditetapkan.
indicator yg
Pelaksana di tetapkan
mengumpulkan data
berdasarkan indikator
yang ditetapkan.
3. Kepala Puskesmas, Analisis capaian Hasil analisis
Penanggung jawab untuk tiap indikator pencapaian indikator
UKM Puskesmas, dan yang ditetapkan. pencapaian kegiatan
Pelaksana melakukan UKM.
Hasil
analisis terhadap capaian
capaian indikator-
indikator yang telah
ditetapkan.

4. Kepala Puskesmas, Tindak lanjut . Bukti pelaksanaan

Penanggung jawab terhadap hasil tindak lanjut.
UKM Puskesmas, dan analisis pencapaian Masing2
Pelaksana indikator --- sp2tp,PWS program hrs
menindaklanjuti hasil KIA,dll mempunyai
analisis dalam bentuk bukti
upaya-upaya
perbaikan.
5. Hasil analisis dan Dokumentasi hasil Laporan hsl
tindak lanjut analisis dan tindak lanjut tindak lanjut
didokumentasikan. terhadap capaian kinerja terhdp
capaian