INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TGL/ DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI

JAM KEPERAWATAN HASIL
1 Rabu, Potensial obstruksi Setelah dilakukan 1.Pantau frekuensi, irama
30 jalan nafas b.d efek tindakan keperawatan pernafasan.
Maret obat sedasi dan selama 30 menit Rasional:
2016 muscle relaksan diharapkan tidak terjadi Perubahan dapat menandakan
obtruksi jalan nafas komplikasi pulmonal, periode
Jam: dengan KH : apnea dapat menandakan
13.30 1.Tidak ada gerak perlunya ventilasi mekanik.
WIB cuping hidung 2.Atur tempat pasien dengan
2.Tidak ada suara didekatkan pada akses oksigen
nafas tambahan dan suction
(snoring) Rasional: Mempermudah bila
3.Tidak ada retraksi sewaktu-waktu terjadi gangguan
dada jalan nafas
4.Tidak ada tambahan 3.Beri oksigen sesuai kebutuhan
otot bantu nafas pasien
5. RR: 15-20 x/menit Rasional :
6. SPO2: > 95% Pemenuhan oksigen dapat
7. Tidak ada whezing membantu meningkatkan PaO2.
dan ronchi 4. Bersihkan sekret pada jalan
nafas
Rasional :
Kesulitan pernafasan dapat terjadi
akibat sekresi lendir yang
berlebihan
5. Berikan posisi pasien yang
nyaman dengan posisi kepala
ekstensi Rasional:
 Jalan nafas bebas

2 Rabu,3 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Memonitor TTV

0 tindakan tindakan keperawatan Rasional :
Maret pembedahan selama 30 menit, Untuk mengetahui hemodinamik
2016 nyeri berkurang dengan pasien
KH : 2.Kajiulang manajemen nyeri dan
Jam: 1. Skala nyeri 1-3 lakukan pengkajian ulang dengan
13.30 2. Pasien mengatakan skala VAS
WIB lebih nyaman Rasional:
3. Pasien mampu untuk Menurunkan ansietas dan nyeri
melakukan tehnik yang dialami dalam periode pasca
relaksasi dengan operatif
latihan nafas dalam 3.Posisikan pasien senyaman
dan tehnik distraksi mungkin
4. Tensi 110-140/80-90 Rasional :
mmHg Menurunkan stimulasi nyeri
6. Nadi 80-100x/menit 4.Ajarkan tehnik relaksasi dengan
latihan nafas dalam
Rasional: Meningkatkan asupan
oksigen sehingga menurunkan
nyeri sekunder
5.Ajarkan teknik distraksi
Rasional:
Mengalihkan rasa nyeri pasien
6.Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik

3 Rabu, Resiko tinggi cidera Setelah dilakukan 1. Anjurkan keluarga untuk

30 jatuh b.d sisa efek tindakan keperawatan menemani klien.
Maret obat sedasi selama 30 menit, Rasional:
2016 Pasien tidak terjadi Mengawasi pasien bila terjadi
Jam cidera dengan KH : sesuatu hal yang tidak diinginkan
13.30 1. Pasien tidak 2. Pasang side rail tempat tidur.
WIB jatuh. Rasional :
2. Pasien tenang. Mengurangi risiko jatuh
3. Bed side rails 3. Sediakan lingkungan yang aman
selalu terpasang.. untuk pasien.
Rasional :
Lingkungan yang aman
menciptakan rasa aman bagi
pasien.
4. Berikan penjelasan kepada
pasien dan keluarga adanya
perubahan status kesehatan.
Rasional :
Pemahaman tentang kondisi
pasien akan memberikan rasa
tenang dan aman bagi pasien dan
keluarga.