B AB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Peritonium merupakan mesoderm lamina lateralis yang tetap bersifat epithelial. Pada

permulaan, mesoderm merupakan dinding dari sepasang rongga yaitu coelom. Dari kedua

rongga terdapat entoderm yang merupakan dinding enteron. Enteron didaerah abdomen

menjadi usus. Kedua rongga mesoderm, dorsal dan ventral usus saling mendekat, sehingga

mesoderm tersebut kemudian menjadi peritoneum. Peritonium merupakan rongga tempat

melekatnya organ-organ dalam khususnya organ-organ pencernaan. Berdasarkan sifat

(vaskularisasi) dan fungsi dari peritonium, maka dengan adanya kelainan pada organ-organ

yang terdapat pada rongga peritonium, akan mempengaruhi dinding atau rongga peritonium

itu sendiri, seperti pada apendisitis perforasi, perdarahan intraabdomen, obstruksi dan

strangulasi jalan cerna. Pada keadaan atau penyakit tersebut, sering menampakkan adanya

gejala akut yang sering disebut gawat abdomen, keadaan ini memerlukan penaggulangan

segera yang sering berupa tindakan pembedahan.

Peritonitis merupakan peradangan peritonium, selaput tipis yang melapisi dinding

abdomen dan meliputi organ-organ dalam, peradangan sering disebabkan oleh bakteri atau

infeksi jamur membran ini. Peritonium primer disebabkan oleh penyebaran infeksi dari darah

atau kelenjar getah bening ke peritonium, pada kasus primer ini, 90% kasus infeksi

disebabkan oleh mikroba, 40% oleh bakteri gram negative, E.Coli 7%, Klebsiela, pneumonia,

spesies pseudomonas, proteus dan gram negatif lain sebanyak 20%, sementara bakteri gram

positif yakni 15%, jenis steptococus, dan golongan stapylococus 3%. Jenis yang lebih umum

1
 dari peritonitis, yang disebut peritonitis sekunder, disebabkan oleh infeksi gastrointestinal

(apendisitis perforasi, perforasi ulkus peptikum, dan duodenum, perforasi kolon) atau saluran

bilier, kedua kasus peritonitis sangat serius dan dapat mengancam kehidupan jika tidak

dirawat dengan cepat.

Pada keadaan normal, peritonium resisten terhadap infeksi bakteri, tetapi adanya keadaan

seperti kontaminasi yang terus menerus, bakteri yang virulen, resistensi yang menurun dan

adanya benda asing atau enzim pecerna aktif, merupakan faktor yang mempermudah

terjadinya peritonitis. Keputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil

karena setiap keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat meningkatnya

morbiditas dan mortalitas. Ketepatan diagnosis dan penaggulangan tergantung dari

kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

B. Rumusan Masalah

1. Apakah pengertian peritonitis?

2. Apa penyebab atau etiologi dari peritonitis?

3. Bagaimanakah tanda dan gejala dari peritonitis?

4. Bagaimana perjalanan penyakit atau patofisiologi dari peritonitis?

5. Pemeriksaan diagnostik pada peritonitis?

6. Bagaimana penatalaksanaan pada peritonitis?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

2
 Perawat dapat memberikan asuhan keperawatan dengan tepat, cermat dan benar pada

kasus peritonitis.

2. Tujuan Khusus

1. Dapat melakukan pengkajian, analisis dan sintesis masalah keperawatan.

2. Menentukan rencana tindakan atau intervensi keperawatan secara tepat.

3. Melakukan tindakan keperawatan dengan baik dan benar.

4. Mampu mengevalusai tindakan keperawatan yang telah diberikan secara lengkap,

akurat dan relevan

3
 BAB II

KONSEP TEORITIS

A. Definisi

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, suatu lapisan endotelial tipis yang kaya

akan vaskularisasi dan aliran limpa. Peritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada

membran serosa yang melingkupi kavitas abdomen dan organ yang terletak didalam nya.

Peritonitis sering disebabkan oleh infeksi peradangan lingkungan sekitarnya melalui

perforasi usus seperti ruptur appendiks atau divertikulum karena awalnya peritonitis

merupakan lingkungan yang steril. Selain itu juga dapat diakibatkan oleh materi kimia yang

iritan seperti asam lambung dari perforasi ulkus atau empedu dari perforasi kantung empedu

atau laserasi hepar. Pada wanita sangat dimungkinkan peritonitis terlokalisasi pada rongga

pelvis dari infeksi tuba fallopi atau rupturnya kista ovari.

Kasus peritonitis akut yang tidak tertangani dapat berakibat fatal. Pada saat ini

penanganan peritonitis dan abses peritoneal melingkupi pendekatan multimodal yang

berhubungan juga dengan perbaikan pada faktor penyebab, administrasi antibiotik, dan terapi

suportif untuk mencegah komplikasi sekunder dikarenakan kegagalan sistem organ.

B. Etiologi

1) Infeksi bakteri

a. Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal

b. Appendisitis yang meradang dan perforasi

c. Tukak peptik (lambung / dudenum)

4
 d. Tukak thypoid

e. Tukan disentri amuba / colitis

f. Tukak pada tumor

g. Salpingitis

h. Divertikulitis

Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus alpha dan beta hemolitik,

stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya adalah clostridium wechii.

2) Faktor ekstrinsik (dari luar)

a. Operasi yang tidak steril

b. Trauma pada kecelakaan seperti ruptur limpa, ruptur hati

C. Patofisiologi

Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat

fibrinosa. Kantong-kantong nanah (abses) terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang

menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi.

Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi menghilang, tetapi dapat menetap sebagai pita-

pita fibrosa, yang akan dapat mengakibatkan obstuksi usus. Peradangan menimbulkan

akumulasi cairan karena kapiler dan membran mengalami kebocoran. Jika defisit cairan tidak

dikoreksi secara cepat dan agresif, maka dapat menimbulkan kematian sel. Pelepasan

berbagai mediator, seperti misalnya interleukin, dapat memulai respon hiperinflamatorius,

sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak organ. Karena

tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal,

5
produk buangan juga ikut menumpuk. Takikardi awalnya meningkatkan curah jantung, tapi

ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia.

Organ-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami

oedem. Oedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-organ tersebut

meninggi. Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta

oedem seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan

retroperitoneal menyebabkan hipovolemia. Hipovolemia bertambah dengan adanya kenaikan

suhu, masukan yang tidak ada, serta muntah. Terjebaknya cairan di cavum peritoneum dan

lumen usus, lebih lanjut meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan

penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan perfusi.

Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila

infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum. Dengan perkembangan peritonitis umum,

aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik; usus kemudian menjadi atoni

dan meregang. Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi,

syok, gangguan sirkulasi dan oliguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung

usus yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan

obstruksi usus. Sumbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus

karena adanya gangguan mekanik (sumbatan) maka terjadi peningkatan peristaltik usus

sebagai usaha untuk mengatasi hambatan. Ileus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu

obstruksi usus yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersifat total atau

parsial, pada ileus stangulasi obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi

iskemi yang akan berakhir dengan nekrosis atau ganggren dan akhirnya terjadi perforasi usus

dan karena penyebaran bakteri pada rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis.

6
 Tifus abdominalis adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan

kuman S. Typhi yang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang tercemar.

Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk keusus halus dan

mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi

ditempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi, perforasi ileum

pada tifus biasanya terjadi pada penderita yang demam selama kurang lebih 2 minggu yang

disertai nyeri kepala, batuk dan malaise yang disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defans

muskuler, dan keadaan umum yang merosot karena toksemia. Perforasi tukak peptik khas

ditandai oleh perangsangan peritonium yang mulai di epigastrium dan meluas keseluruh

peritonium akibat peritonitis generalisata. Perforasi lambung dan duodenum bagian depan

menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami perforasi ini tampak kesakitan

hebat seperti ditikam di perut. Nyeri ini timbul mendadak terutama dirasakan di daerah

epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam lambung, empedu dan atau enzim

pankreas. Kemudian menyebar keseluruh perut menimbulkan nyeri seluruh perut pada awal

perforasi, belum ada infeksi bakteria, kadang fase ini disebut fase peritonitis kimia, adanya

nyeri di bahu menunjukkan rangsangan peritonium berupa mengenceran zat asam garam

yang merangsang, ini akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi

peritonitis bakteria.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasi folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis dan neoplasma.

Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami

bendungan,makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks

mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan

7
 menghambat aliran limfe yang mengakibatkan oedem, diapedesis bakteri, ulserasi mukosa,

dan obstruksi vena sehingga oedem bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi

infark dinding apendiks yang diikuti dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks

sehingga menimbulkan perforasi dan akhirnya mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun

general.

Pada trauma abdomen baik trauma tembus abdomen dan trauma tumpul abdomen dapat

mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial. Rangsangan peritonial yang timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut,

mulai dari gaster yang bersifat kimia sampai dengan kolon yang berisi feses. Rangsangan

kimia onsetnya paling cepat dan feses paling lambat. Bila perforasi terjadi dibagian atas,

misalnya didaerah lambung maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan

terjadi gejala peritonitis hebat sedangkan bila bagian bawah seperti kolon, mula-mula tidak

terjadi gejala karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak baru

setelah 24 jam timbul gejala akut abdomen karena perangsangan peritonium.

D. Klasifikasi

Berdasarkan patogenesis peritonitis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Peritonitis bakterial primer

Merupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial secara hematogen pada cavum

peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen. Penyebabnya bersifat

monomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococus atau Pneumococus. Peritonitis bakterial

primer dibagi menjadi dua, yaitu:

1. Spesifik : misalnya Tuberculosis

8
 2. Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis dan Tonsilitis.

Faktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi, keganasan

intraabdomen, imunosupresi dan splenektomi.Kelompok resiko tinggi adalah pasien

dengan sindrom nefrotik, gagal ginjal kronik, lupus eritematosus sistemik, dan sirosis

hepatis dengan asites.

b. Peritonitis bakterial akut sekunder (supurativa)

Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi tractus gastrointestinal atau

tractus urinarius. Pada umumnya organisme tunggal tidak akan menyebabkan peritonitis

yang fatal. Sinergisme dari multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi ini.

Bakterii anaerob, khususnya spesies Bacteroides, dapat memperbesar pengaruh bakteri

aerob dalam menimbulkan infeksi.

Selain itu luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu

peritonitis. Kuman dapat berasal dari:

- Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar masuk ke dalam

cavum peritoneal.

- Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitis yang disebabkan

oleh bahan kimia, perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.

- Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intra abdominal, misalnya

appendisitis.

9
 c. Peritonitis tersier, misalnya:

- Peritonitis yang disebabkan oleh jamur

- Peritonitis yang sumber kumannya tidak dapat ditemukan.

Merupakan peritonitis yang disebabkan oleh iritan langsung, sepertii misalnya empedu,

getah lambung, getah pankreas, dan urine.

d. Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:

- Aseptik/steril peritonitis

- Granulomatous peritonitis

- Hiperlipidemik peritonitis

- Talkum peritonitis

E. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda peritonitis relative sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atau

pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi.

Nyeri abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat tertentu sebagai

sumber infeksi. Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita

secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karena

iritasi peritoneum. Pada wanita dilakukan pemeriksaan vagina bimanual untuk membedakan

nyeri akibat pelvic inflammatoru disease. Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif

palsu pada penderita dalam keadaan imunosupresi (misalnya diabetes berat, penggunaan

steroid, pascatransplantasi, atau HIV), penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya

10
 trauma cranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan analgesic), penderita

dengan paraplegia dan penderita geriatrik.

F. Manifestasi Klinis

Diagnosis peritonitis biasanya didapatkan secara klinis. Umumnya semua pasien

hadir dengan keluhan berbagai derajat nyeri abdomen. Nyerinya dapat akut maupun kronis.

Umumnya nyerinya dalam bentuk nyeri tumpul dengan tidak terlokalisasi dengan baik

(peritoneum visceral) yang kemudian berkembang menetap, makin parah dan makin

terlokalisasi (peritoneum parietal). Jika proses infeksi tidak terbendung, nyeri akan menjadi

difus. Pada beberapa penyakit penyebab (seperti perforasi gaster, pakreatitis akut yang berat,

iskemi intestin) nyeri abdomen dapat tergeneralisasi dari awal.

Anoreksia dan nausea sering muncul dan dapat mendahului perkembangan nyeri abdomen.

Vomit dapat muncul akibat proses ptologis organ visceral (seperti obstruksi) atau secara

sekunder akibat iritasi peritoneal.

Pada pemeriksan fisik, pasien dengan peritonitis sering tampak tidak sehat dan pada

keadaan berbahaya. Demam dengan temperatur melebihi 38C dapat ditemukan, tapi pasien

dengan sepsis berat dapat ditemukan dalam keadaan hipotermia. Takikardi muncul akibat

mediator inflamasi dan hipovelemia vaskular karena anoreksia dan vomit, demam serta

hilangnya sepertiga ruang peritoneal. Dengan dehidrasi yang progresif, pasien akan menjadi

hipotensi, yang menunjukan penurunan output urin dan dengan peritonitis berat.

Pada pemeriksaan abdomen, pada dasarnya semua pasien menunjukan adanya tenderness

pada palpasi, (pada saat pemeriksaan pasien dengan suspect peritonitis sebaiknya pasien

sebaiknya berbaring dengan posisi lutut lebih tinggi agar pasien dapat lebih relaksasi pada

11
dinding abdomennya). Pada banyak pasien (baik pada peritonitis dan nyeri abdomen difus

yang berat) titik tenderness maksimal atau atau referred rebound tenderness terletak pada

tempat proses patologis.

Pada banyak pasien menunjukan adanya peningkatan rigiditas dinding abdomen.

Peningkatan tonus otot dinding abdomen dapat secara volunter akibat respon atau antisipasi

pada pemeriksaan abdomen atau secara involunter karena iritasi peritoneal. Pasien dengan

peritonitis berat sering menghindari banyak gerak dan memfleksikan pinggulnya untuk

mengurangi tekanan dinding abdomen. Abdomen terkadang distensi, dengan suara usus

hipoaktif hingga tidak terdengar. Pemeriksaan rektal kerap mengakibatkan nyeri abdomen.

Massa peradangan lunak yang terletak pada anterion kanan mungkin mengindikasikan

appendisitis dan anterio fullness dan fluktuasi dapat mengindikasikan sebuah abses cul de

sac.

Pada pasien wanita, pemeriksaan bimanual dan vaginal dapat mengarahkan pada differential

diagnosis penyakit inflamasi pelvis (seperti endometritis, salfingo-oovoritis, abses tuba

ovarii). Tapi temuannya kerap sulit untuk diinterpretasikan sebagai peritonitis berat.

Pada saat mengevaluasi pasien dengan dugaan infeksi peritoneal, melakukan pemeriksaan

fisik yang lengkap adalah hal yang sangat penting. Prosesus thoracic dengan iritasi diafragma

(seperti empiema), proses ekstraperitoneal (seperti pyelonephritis, cystitis, retensi urin akut),

dan proses dinding abdomen (seperti infeksi, hematoma recti) dapat terlihat seperti tanda-

tanda maupun gejala peritonitis.

Sering kali hasil dan temuan pemeriksaan klinis sama sekali tidak reliable pada pasien

dengan immunosupresi yang berarti (seperti pasien diabetes berat, pengguna steroid, status

post-transplantasi, HIV), pada pasien dengan perubahan status mental (seperti cedera kepala,

12
 ensepalopati toksik, shock sepsis, agen analgesik), pada pasien paraplegi dan apda pasien

usia lanjut. Dengan infeksi peritoneal dalam yang terlokalisasi, demam dengan atau tanpa

peningkatan hitung WBC mungkin satu-satunya tanda yang ditemukan. Kebanyakan pasien

dengan TP menunjukan hanya gejala vagal dan mungkin afebril..

G. Penatalaksanaan

1. Bila peritonitis meluas dan pembedahan dikontraindikasikan karena syok dan kegagalan

sirkulasi, maka cairan oral dihindari dan diberikan cairan vena untuk mengganti elektrolit

dan kehilangan protein. Biasanya selang usus dimasukkan melalui hidung ke dalam usus

untuk mengurangi tekanan dalam usus.

2. Bila infeksi mulai reda dan kondisi pasien membaik, drainase bedah dan perbaikan dapat

diupayakan.

3. Pembedahan mungkin dilakukan untuk mencegah peritonitis, seperti apendiktomi. Bila

perforasi tidak dicegah, intervensi pembedahan mayor adalah insisi dan drainase terhadap

abses.

H. Komplikasi

1. Eviserasi Luka

2. Pembentukan abses

I. Pemeriksaan Penunjang

1. Test laboratorium

o Leukositosis

13
 o Hematokrit meningkat

2. X. Ray

Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior, lateral), didapatkan :

o Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

o Usus halus dan usus besar dilatasi.

o Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

14
J. WOC (Web Of Caucion) Peritonitis

Infeksi bakteri Faktor ekstrinsik

(E.coli, streptokokus aureus,enterokokus) (operasi tidak steril,trauma kecelakaan)

Luka abdomen

Invasi bakteri

Robekan pada usus

Eksudat fibrinosa

Rupture usus
Resiko
Abses penyebaran
infeksi

Peritonitis

Infeksi peritoneum Peradangan Prognosis penyakit

15
 Suhu tubuh Penekanan /

Obstruksi usus meningkat mendesak jaringan

Klien tampak Klien bertanya

Akumulasi gas dan cairan Cedera sel gelisah Tanya tentang

dalam lumen proksimal dari Hipertermi penyakitnya

obstruksi Degranulasi sel mast

Ansietas

Pelepasan mediator kimia

Kurang
Mual dan Susah pengetahuan
Muntah BAB

Nociseptor

Resiko tinggi Konstipasi

Kekurangan Medulla spinalis
volume
cairan
Korteks serebri

Anoreksia

16
Resiko tinggi Nyeri Akut
nutrisi kurang
dari kebutuhan

17
K. Asuhan Keperawatan Teoritis Peritonitis

1. Pengkajian
Data Subyektif
1) Pasien mengatakan nyeri didaerah perutnya, nyeri sedang
2) Pasien mengatakan mual dan muntah
3) Pasien mengatakan tidak nafsu makan
4) Pasien mengatakan demam
5) Pasien mengatakan badannya meriang
6) Pasien mengatakan susah buang air besar
7) Pasien mengatakan dadanya berdebar-debar, pusing dan nafasnya cepat
8) pasien bertanya-tanya tentang penyakitnya

Data Obyektif

1) Pasien tampak meringis

2) Mukosa mulut pasien kering
3) Turgor kulit pasien buruk
4) Pasien tampak gelisah
5) Pasien tampak lemas
6) Badan pasien teraba panas
7) RR pasien meningkat
8) Nadi pasien meningkat
9) Tekanan Darah pasien meningkat
10) Berat badan pasien menurun
11) Perut pasien kembung

18
2. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut yang berhubungan dengan akumulasi cairan dalam rongga

abdomen/peritoneal (distensi abdomen) yang ditandai dengan pasien mengatakan
nyeri pada bagian abdomen, pasien tampak meringis kesakitan.
2. Hipertermi berhubungan dengan kerusakan kontrol suhu sekunder akibat infeksi atau
inflamasi ditandai dengan pasien mengatakan demam, badan pasien teraba panas.
3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltik usus ditandai dengan pasien
mengatakan sembelit, terdapat benjolan dikuadran bawah atau pelvis.
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan prognosis penyakitnya ditandai dengan
pasien bertanya-tanya tentang penyakitnya.

19
 3. Perencanaan
No. Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan Rasional
1. Nyeri akut yang Tujuan : nyeri pasien dapat Mandiri Mandiri
berhubungan dengan berkurang dengan
akumulasi cairan Kriteria Hasil: 1. Kaji skala nyeri pasien 1. Mengetahui penyebab,
dalam rongga 1.Skala nyeri berkurang dengan metode PQRST skala nyeri, kualitas,
abdomen/peritoneal 2.Pasien tidak meringis lokasi, gejala dan
(distensi abdomen) 3.TTV pasien normal periode nyeri yang
- RR = 16-20 x / menit dialami pasien
- TD = 120/80 mmHg sehingga dapat
- Nadi = 80-100 x/menit memberikan
penanganan yang
sesuai dengan keadaan
pasien

2. Kaji TTV pasien terutama 2. Sebagai dasar untuk

nadi,RR dan tekanan darah intervensi selanjutnya

3. Pertahankan posisi semi 3. Memudahkan drainase

fowler sesuai indikasi cairan/luka karena
gravitasi dan
membantu

20
 meminimalkan nyeri
karena gerakan.

4. Ajarkan penggunaan 4. Agar pasien dapat

manajemen nyeri, tehnik menggunakan tehnik-
keadaan hangat tehnik meningkatkan
nafsu makan pasien.

5. Berikan tindakan 5. Meningkatkan

kenyamanan contoh pijatan relaksasi dan mungkin
punggung, nafas meningkatkan
dalam,latihan kemampuan koping
relaksasi/visualisasi pasien dengan
memfokuskan kembali
perhatian.

Kolaborasi
Kolaborasi

6. Kolaborasi dengan dokter 6. Menurunkan laju

dalam pemberian analgetik metabolik dan iritasi
usus karena toksin
sirkulasi/local yang
membantu

21
 menghilangkan nyeri
dan meningkatkan
penyembuhan.

2. Hipertermi Tujuan : suhu tubuh pasien Mandiri Mandiri

berhubungan dengan kembali normal dengan
1. Sebagai dasar untuk
kerusakan kontrol Kriteria Hasil: 1. Kaji TTV, terutama suhu
intervensi selanjutnya.
suhu sekunder akibat 1. Suhu tubuh pasien tubuh pasien
infeksi atau inflamasi. normal (36,5-370 C)
2. Perpindahan panas
2. Pasien tidak meriang 2. Berikan kompres hangat
secara konduksi dari
3. Kulit tidak teraba hangat pada daerah dahi dan ketiak
tubuh pasien ke
kompres, akan
membantu
mempercepat
penurunan suhu tubuh
pasien.

3. Anjurkan pasien untuk 3. Mengatasi pengeluaran

mengkonsumsi cairan dalam cairan melalui keringat
jumlah yang cukup (1500- akibat peningkatan
2000 ml) suhu tubuh.

22
 Kolaborasi Kolaborasi
4. Kolaborasi dengan dokter 4. Membantu
dalam pemberian antipiretik mempercepat
penurunan suhu tubuh

3. Konstipasi Tujuan : BAB pasien lancar Mandiri Mandiri

berhubungan dengan dengan
1. Catat adanya distensi 1. Distensi dan hilangnya
penurunan peristaltik Kriteria Hasil:
abdomen dan auskultasi peristaltic usus
usus. 1. BAB pasien teratasi
peristaltic usus. merupakan tanda
2. Peristaltik normal
fungsi defekasi hilang
3. Perut tidak kembung

2. Anjurkan pasien untuk 2. Untuk menstimulasi

miring kanan dan miring peristaltic yang

kiri memfasilitasi
kemungkinan
terbentuknya flatus

3. Beri pasien makanan yang 3. Makanan berserat

mengandung serat dapat melembekkan
feses

23
 Kolaborasi Kolaborasi

4. Kolaborasi dalam
4. Untuk memperlancar
pemberian huknah/lavement
keluarnya feses.
dan obat supositoria

4 Kurang pengetahuan Tujuan : pengetahuan pasien Mandiri Mandiri

. berhubungan dengan tentang penyakitnya bertambah
1. Dorong pasien untuk 1. Pasien termotivasi
prognosis penyakitnya. dengan
menanyakan hal-hal yang untuk bertanya tentang
Kriteria Hasil:
ingin diketahui mengenai hal-hal yang ingin dia
1. Pasien tidak bertanya-
penyakitnya. ketahui mengenai
tanya lagi tentang
penyakitnya, sehingga
penyakitnya.
pengetahuannya dapat
2. Pasien mengerti dan
bertambah.
memahami tentang
penyakitnya
2. Pengetahuan pasien
2. Berikan informasi mengenai
tentang penyakitnya
hal-hal yang ingin diketahui
dapat bertambah.
pasien mengenai
penyakitnya.

24
3. Tanyakan kembali kepada 3. Mengetahui tingkat
pasien tentang hal-hal yang pemahaman pasien.
telah dijelaskan perawat

25
4. Implementasi

Implementasi merupakan tindakan yang sudah dilaksanakan dalam rencana

keperawatan. Tindakan keperawatan mencakup tindakan independent, interdependent,
dan dependent. Implementasi disesuaikan dengan rencana keperawatan atau intervensi
yang telah di buat atau di susun.

5. Evaluasi
1) Nyeri pasien berkurang
2) Suhu tubuh pasien kembali normal
3) Konstipasi pasien teratasi
4) Pengetahuan pasien tentang penyakitnya dapat bertambah

26
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari pembahasan dapat disimpulkan bahwa:

Peritoneum terdiri dari dua bagian yaitu peritoneum paretal yang melapisi dinding rongga

abdomen dan peritoneum visceral yang melapisi semua organ yang berada dalam rongga

abdomen. Ruang yang terdapat diantara dualpisan ini disebut ruang peritoneal atau kantong

peritoneum.

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisan membrane serosa rongga abdomen dan

meliputi visera merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun

kronis/kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi,

defans muscular, dan tanda-tanda umum inflamasi. Pasien dengan peritonitis dapat

mengalami gejala akut, penyakit ringan dan terbatas, atau penyakit berat dan sistemikengan

syok sepsis.

Peritonitis dapat disebabkan oleh: Infeksi bakteri, secara langsung dari luar, secara

hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti radang saluran pernapasan

bagian atas, otitis media, mastoiditis, glomerulonepritis.

Diagnosis peritonitis ditegakkan secara klinis dengan adanya nyeri abdomen (akut

abdomen) dengan nyeri yang tumpul dan tidak terlalu jelas lokasinya (peritoneum visceral)

yang makin lama makin jelas lokasinya (peritoneum parietal). Tanda-tanda peritonitis

relative sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atau pasien yang sepsis bisa menjadi

hipotermia, tatikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi.

27
B. Saran

1. Laporan ini diharapkan dapat dijadikan sebagai informasi dan acuan dalam melakukan

asuhan keperawatan pada klien dengan peritonitis generalisata post op eksplorasi

laparotomy.

2. Instansi rumah sakit mampu menggunakan laporan asuhan keperawatan perawat

pelatihan ICU sebagaimana mestinya, dan guna menunjang pelayanan keperawatan yang

optimal.

3. Perawat pelatihan ICU selanjutnya diharapkan dapat memberikan asuhan keperawatan

pada klien peritonitis generalisata post op eksplorasi laparotomy dengan pertimbagan

ALOS (Average Lenght Of Stay) yang lebih pendek dan meminimalkan INOS (Infeksi

Nosokomial).

28
 DAFTAR PUSTAKA

Doegoes, M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: ECG

Smeltzer, Bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif, DKK. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius

29
30