RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG

No. RM : _________________ No. Reg _____________

Kehamilan Ektopik Nama : ________________________________________
Tgl Lahir : ____________ L / P
Umur : _____________ Th ( Lengkapi atau tempelkan stiker )
Lengkapi dalam 24 jam pertama pasien masuk
Kehamilan Ektopik
Ruang Rawat
Pemberi Informasi
Penerima Informasi

No Jenis Informasi Isi Informasi Beri tanda ( )

Kehamilan ektopik terganggu adalah suatu kehamilan yang hasil konsepsinya

1 Definisi berimplantasi di luar kavum uteri dan berakhir dengan abortus atau ruptur tuba.

Terlambat haid
Biasanya terjadi 6-8 minggu setelah haid terakhir
Gejala subjektif kehamilan lainnya (mual, pusing, dsb)
Nyeri perut yang disertai spotting
Gejala yang lebih jarang: nyeri yang menjalar ke bahu, perdarahan pervaginam,
pingsan
Tanda-tanda syok hipovolemik
Nyeri abdomen :
2 Gejala - Uterus yang membesar
- Nyeri goyang serviks (+)
- Nyeri pada perabaan dan dapat teraba massa tumor didaerah adneksa
- Kavum Douglas bisa menonjol karena berisi darah, nyeri tekan (+)

1. Laboratorium :
Hb, Lekosit
Kadar -hCG dalam serum
Uji kehamilan (tes urine)
2. USG :
Uterus yang membesar
Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri Adanya kantung kehamilan di luar
cavum uteri.
3 Diagnosis
Terdapat gambaran massa kompleks dan atau darah/cairan bebas didaerah adneksa
dan atau di cavum douglas
3. Kuldosentesis untuk mengetahui adanya darah dalam kavum Douglas
4. Laparoskopi diagnostik

1. Kista ovarium pecah dan mengalami perdarahan

2. Torsi kista ovarium
3. Kista terinfeksi
4 Diagnosa Banding 4. Abortus iminens
5. Appendisitis

RM.3.1.22/II/17
Rev. 00
 1. Konservatif: Pada kehamilan ektopik bila fertilitas masih diperlukan, dapat diberi
terapi medikamentosa dengan methotrexate (MTX) dengan syarat :
Hemodinamisasi stabil
kehamilan kurang dari 8 minggu
Tidak ada cairan bebas pada pemeriksaan USG
Kantung kehamilan ektopik < 3 cm
Tidak tampak pulsasi jantung janin,
Kadar HCG < 10.000 IU/ml,
Tidak ada kontra indikasi pemberian MTX,
Pasien bisa di follow up
Mudah edukasi : Jarak rumah terjangkau dengan Rumah Sakit

5 Pengobatan
2. Operatif :
Laparotomi
Salpingektomi (terapi standar) bila tidak tidak ada masalah fertilitas, ruptur tuba,
perdarahan banyak, ada kelainan anatomi tuba.
Salpingostomi (bila fertilitas masih diperlukan).
Reseksi segmen
Pada kehamilan ektopik belum terganggu, bila terdapat kontra indikasi operasi atau
kemungkinan operasi sulit (kehamilan servikal, kornu, perlengketan hebat di rongga
panggul, keadaan umum tidak memungkinkan) diberikan MTX.
3. Transfusi darah bila HB < 6 gram%. (kalau keadaan persediaan darah susah, dan
perlu sekali transfusi, bisa dilakukan auto transfusi dengan syarat darah intra abdomen
masih segar, tidak terinfeksi atau terkontaminasi).

Anemia, Syok, Kematian

6 Komplikasi

Bila terasa Nyeri perut bagian bawah segera berobat ke rumah sakit.
7 Pencegahan

PEMBERI INFORMASI : Tgl /Jam Nama Jelas & TTD

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal-hal diatas secara benar dan jelas dan
memberikan kesempatan untuk bertanya dan atau diskusi.

PENERIMA INFORMASI : Tgl /Jam Nama Jelas & TTD

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerima informasi sebagaimana diatas yang saya beri
tanda / paraf di kolomnya dan telah memahaminya.

*Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat.

RM.3.1.22/II/17
Rev. 00