PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS (PTP)
PUSKESMAS NGEMPLAK II
TAHUN 2015

TIM PERENCANAAN
PUSKESMAS NGEMPLAK II
2015
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK II
Jl. Besi-Jangkang, Jetis, Widodomartani, Ngemplak, Sleman Yogyakarta
Telepon: 4461277, surat elektronik: pusk.ngemplak.2@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK II
NOMOR :188.4/800/09A/I/2015

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS NGEMPLAK II

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK II

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka penyusunan Perencanaan Tingkat

Puskesmas Ngemplak II Dinas Kesehatan Kabupaten
Sleman perlu dibentuk Tim.
b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala puskesmas
Ngemplak II dinas kesehatan Kabupaten Sleman tentang
Pembentukan Tim penyusunan perencanaan tingkat
puskesmas pada puskesmas Ngemplak II Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 15 tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah Kabupaten dalam Lingkungan
Daerah Istimewa Yogyakarta Jo. Peraturan Pemerintah
Nomor 32 tahun 1950;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008;
3. Permendagri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 8 Tahun
2008 tentang Urusan Pemerintahan yang menjadi
Kewenangan Pemerintah Kabupaten Sleman;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 12 Tahun
2011 Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Sleman Nomor 9 Tahun 2009 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sleman;
6. Peraturan Bupati Sleman Nomor 31 Tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan
Fungsi, serta Tata Kerja Dinas Kesehatan;
7. Peraturan Bupati Sleman Nomor 50 Tahun 2013 tentang
Penjabaran APBD Kabupaten Sleman Tahun 2014;
8. Keputusan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Nomor :
36/1.02.01/Kep.Ka. DPKAD/DPA-SKPD/2014 Tanggal 3
Januari 2014 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun 2014.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Membentuk Tim penyusunan perencanaan Perencanaan
Tingkat Puskesmas (PTP) Puskesmas Ngemplak II Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman dengan susunan personalia
seperti tersebut dalam lampiran.

Kedua : Tim bertugas melaksanakan penyusunan Perencanaan

Tingkat Puskesmas (PTP) Puskesmas Ngemplak II Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman.

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman tahun
2015

Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan

dengan ketentuan segala sesuatunya akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya, apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini.

Ditetapkan di : Sleman
Pada tanggal : 07 Januari 2015
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT NGEMPLAK II

ISAH LISTIYANI

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NGEMPLAK II.
NOMOR : 188.4/800/09A/I/2015
TANGGAL : 07 Januari 2015
 TENTANG
SUSUNAN PERSONALIA
TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
NGEMPLAK II DINAS KESEHATAN KABUPATEN SLEMAN
TAHUN 2015

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab
1 drg. Isah Listiyani
2 Yuni Sri Astuti, S.Sos. Kepala Sub.Bag. TU Ketua
3 dr. Henni Widiarini dokter umum Koord. pelaksana
4 drg. Yenny Widowati ID dokter gigi Pelaksana Teknis
5 Sukamto Epidemilog Pelaksana Teknis
6 Niken Kuntolowati, S.Gz Nutrisionis Pelaksana Teknis
7 dr. Noviyanti Agustina dokter umum Pelaksana Teknis
8 dr. Eko Budi Rahayu dokter umum Pelaksana Teknis
9 Sri Haryanti, A.Md.Keb. Bidan Pelaksana Teknis
10 Titik Tasulyati, A,Md.Keb Bidan Pelaksana Teknis
11 Novita Dwi I,A.Md.Keb. Bidan Pelaksana Teknis
12 Sumarini Perawat Pelaksana Teknis
13 Sri Nilawati, A.Mk Perawat Pelaksana Teknis
14 Dhoni Widyanto W.A.Md Perawat Pelaksana Teknis
15 Isti Ratnawati, A.MAK Analis Lab Pelaksana Teknis
16 Martina Ningsih, A.Md Rekam Medis Pelaksana Teknis
17 Sajiman, S.IP Pengelola Keuangan Pelaksana Teknis
17 Radian Wiharawati Y. Asisten Apoteker Pelaksana Teknis
18 Ismiyatin, A.MKL Sanitarian Pelaksana Teknis
19 Heru Prihanto, S.ST Perawat Gigi Pelaksana Teknis

KEPALA UPT PUSAT

KESEHATAN MASYARAKAT
NGEMPLAK II.

ISAH LISTIYANI