1.5.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal Diagnosa Keperawatan
29-03-16 Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan
Terganggunya suplay oksigen
29-03-16 Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan
penumpukan sekret di ETT
Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi
14.00 - Mengkaji jalan nafas, suara nafas, Jam 16.00
frekuensi dan ekspansi dada S : pasien terpasang ETT
14.10 - Memberikan posisi head up 30 O:
14.20 - Mengobservasi tanda-tanda sianosis - KU lemah, GCS : 3 x 4
14.30 - Melakukan pengambilan sampel BGA - TD= 114/75 ; N= 112 x/mnt ; S= 36C ;
dan mengintepretasikan hasilnya RR = 28 x/mnt support ventilator mode
15.00 - Mengobservasi tensi,nadi,suhu dan PCV frate 21; PC 21; I:E=1:1,8; PEEP 14;
SpO2 trigger 2; Fi02 70%; TV 325-356; PS 12;
16.00 - Melakukan kolaborasi dengan dokter SpO2 97-98%
dalam pemberian terapi asam-basa - Hasil lab tgl 29-03-16 jam 22.45
Analisa Gas Darah
Fi02 : 70%
pH : 7,28
PO2 : 163,9 mmHg
PCO2 : 37,6 mmHg
HCO3 : 18,6 mmol/L
BE : -8,4 mmol/L
SaO2 : 99 %
P/F ratio : 234
AaDO2 : 452
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan no. 2 - 7
14.00 - Mengkaji jalan nafas, suara nafas, S : pasien terpasang ETT
frekuensi dan ekspansi dada O:
14.10 - Memberikan posisi head up 30 - Suara nafas vesikuler, ronchi +/+,
14.15 - Melakukan Nebulasi wheezing -/-
14.30 - Melakukan fisioterapi nafas - sekret di selang ETT tidak ada
14.40 - Melakukan suction secara aseptic - TD= 114/75 ; N= 112 x/mnt ; S= 36C ;

29-03-16 Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit
berhubungan dengan
Penurunan fungsi organ ginjal
15.00 - Mencatat jumlah, karakteristik dan RR = 28 x/mnt support ventilator, SpO2
warna sekret 97%
- Mengobservasi tensi, nadi, suhu, dan - Jumlah sekret minimal, kosistensi cair
15.00 SpO2 A : masalah teratasi sebagian
- Melakukan kolaborasi dengan dokter P : intervensi dilanjutkan no. 2 - 8
15.30 dalam pemberian mucolitic
14.00 - Mengukur intake dan output S : pasien terpasang ETT
14.30 - Memonitoring gambaran EKG di O:
monitor - produksi urine 10 cc/jam warna
14.50 - Melakukan pengukuran CVP kuning pekat
15.00 - Mengobservasi tensi, nadi, suhu - TD= 114/75 ; N= 112 x/mnt ; S= 36C ;
15.30 - Melakukan kolaborasi dengan dokter RR = 28 x/mnt support ventilator, SpO2
dalam pemberian terapi cairan dan 97%
pemeriksaan elektrolit darah - Hasil lab tgl 29-03-16 jam 22.45
Elektrolit
Natrium : 146,5 mmol/L
Kalium : 6,09 mmol/L
Klorida : 111 mmol/L
Kalsium : 8,4 mmol/L
Analisa Gas Darah
Fi02 : 70%
pH : 7,28
PO2 : 163,9 mmHg
PCO2 : 37,6 mmHg
HCO3 : 18,6 mmol/L
BE : -8,4 mmol/L
SaO2 : 99 %
P/F ratio : 234
AaDO2 : 452
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan no. 1 - 5