TENSION PNEUMOTHORAKS

Disusun Oleh:

Muhammad Reza Wardana

NIM 1510029019

Pembimbing:

dr. Arie Ibrahim, Sp.BS

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

SMF/Laboratorium Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda

2017
DEFINISI

Tension pneumothorax adalah keadaan darurat yang mengancam nyawa dan

diagnosisnya ditegakkan secara klinis dengan menemukan adanya tekanan rongga thoraks
yang besar. Tidak diperlukan pemeriksaan radiologis, segera diambil tindakan untuk
mengubah tension menjadi pneumothoraks simpel.1

Tension pneumothorax disebabkan oleh trauma yang menyebabkan luka pada

parenkhim paru, spontan akibat pecahnya bulla paru atau iatrogenik yang membentuk
mekanisme ventil, yaitu udara dapat memasuki rongga pleura tetapi tidak dapat keluar. Tidak
jarang pneumothoraks simpel pada trauma dapat berubah menjadi tension pneumothoraks.5

Akibat makin bertumpuknya udara dalam rongga pleura, parenkhim paru terdesak,
kolaps, mediastinum bergeser kearah dada yang sehat. Tekanan tinggi pada thoraks dan
bergesernya mediastinum yang berisi jantung dan pembuluh darah besar mengakibatkan
venous return berkurang. Penderita mengalami syok, vena-vena leher melebar dan trakhea
terdorong kearah yang sehat.2
 Gambar 1. Ilustrasi dari pneumothorax. (Blausen.com staff. "Blausen gallery 2014". Wikiversity
Journal of Medicine. DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 20018762.)

Militer telah mengumpulkan sejumlah besar data mengenai tension pneumothoraks

dan penanganan selanjutnya. Dalam militer, tension pneumothoraks adalah penyebab utama
kematian kedua, dan seringkali dapat dicegah. Seiring berjalannya waktu, semakin banyak
informasi tersedia, yang kemungkinan akan memperbaiki kelangsungan hidup pasien di
lingkungan prehospital perkotaan.4,6

Setiap luka dada terbuka memiliki probabilitas tinggi untuk mengembangkan

tension pneumothoraks. Penyedia medis harus sangat menyadari tanda, gejala, dan
pengobatan pneumothoraks ketegangan.3
.
Pneumothoraks berarti udara di rongga dada. Hal ini terjadi ketika udara, baik dari
paru-paru atau di luar tubuh, memasuki ruang pleura yang biasanya ditempati oleh paru-paru.
Hal ini dikenal sebagai "pneumothoraks tertutup" saat dinding dada masih utuh. Dengan
dinding dada yang utuh, pneumothoraks dapat disebabkan oleh beberapa hal, namun
penyebab yang paling sering ditemui adalah dari trauma yang mengakibatkan patah tulang
rusuk yang menusuk paru-paru, melepaskan udara ke ruang pleura. Tanda dan gejala
pneumothoraks tertutup adalah :3

Nyeri dada
Tachypnea
Dyspnea

Biasanya, pneumothoraks tertutup bukanlah kondisi yang mengancam jiwa kecuali

jika berlanjut menjadi tension pneumothoraks.3

"Pneumothoraks terbuka" terjadi saat ada lubang di dinding dada, yang bisa jadi
akibat trauma tembus seperti luka tembak atau tusuk. Pembukaan ini memungkinkan udara
bergerak dari bagian luar tubuh, melalui lubang di dinding dada, dan langsung masuk ke
ruang pleura. Semakin besar lubang di dinding dada, semakin besar jumlah udara yang bisa
masuk ke ruang pleura.3
Ingat, pembukaan juga bisa di punggung pasien dalam kasus luka masuk atau
keluar. Perlu dilakukan pemeriksaan pada bagian depan, belakang, dan sisi pasien untuk
trauma tembus. Tanda dan gejala mirip dengan pneumothoraks tertutup dengan tambahan
suara mengisap atau berkumur yang mungkin terjadi selama pembukaan.3

TENSION PNEUMOTHORAKS

Tension pneumothoraks terjadi saat pasien tidak dapat mengkompensasi, dan

beberapa gejala mulai timbul yang dapat mengarah pada kematian. Saat udara mengisi ruang
pleura pada inspirasi melalui lubang terbuka dengan pneumothoraks terbuka, luka dapat
bertindak sebagai katup satu arah dan udara tidak dapat keluar. Hal ini menyebabkan efek
cascading pada pasien .2,3

Karena lebih banyak udara memasuki ruang pleura, tekanan di ruang meningkat dan
mulai membuat kolaps paru-paru di sisi yang terluka. Saat paru-paru yang terluka kolaps,
maka pertukaran udara untuk perfusi di paru. Begitu paru-paru kolaps, tekanan mulai
menekan jantung, menggeser mediastinum ke arah paru-paru yang tidak terluka. Triad paru
kolaps, pergeseran mediastinum, dan rebreathing adalah awal dari kemerosotan cepat
kemampuan pasien untuk mempertahankan oksigenasi.1,2
 Karena ini berlanjut, kompresi vena cava mengurangi aliran darah ke jantung dan
menurunkan curah jantung. Hal ini menyebabkan kesulitan bernafas, dan takikardia.
Pergeseran trakea yang nyata akan terlihat jelas. Keseluruhan proses ini mengarah pada
kondisi yang mengancam jiwa yang dikenal sebagai "tension pneumothoraks". Pasien dalam
kondisi ini akan mati jika tatalaksana tidak diberikan.1,2

TATALAKSANA

Untuk pneumothoraks terbuka, pengobatan memerlukan penyegelan luka terbuka

dengan dressing oklusif. Hal ini sering diajarkan dengan menggunakan kasa Vaseline dan
mengamankan kasa ke dada pasien dengan pita. Namun, ini bisa menjadi proses yang sulit di
lapangan tergantung ukuran luka, kondisi pasien, dan area yang dioleskan.3

Seringkali daerah permukaan berbulu, berdarah dan kotor, yang bisa jadi faktor
menjaga dressing oklusif tetap utuh. Ada dressing yang diproduksi khusus untuk luka dada.
Dressing ini memiliki perekat yang agresif dan sangat lengket, yang menjamin segel aman ke
dada. Beberapa pembalut ini tersedia dalam ukuran lebih besar agar sesuai dengan jumlah
luas permukaan yang lebih banyak dan yang lainnya memiliki satu katup, dengan gagasan
bahwa udara yang terperangkap dapat keluar dari ruang pleura.3

Dengan luka dada terbuka yang ditutup, penderita mungkin sering memburuk dan
mengalami tension pneumothoraks. Hal ini terjadi ketika udara bocor dari paru-paru yang
rusak kemudian mengisi ruang pleura dengan udara yang tidak bisa lepas. Ketika kondisi
pasien memburuk, dimungkinkan untuk mengangkat penutup dari luka sehingga
memungkinkan udara yang terperangkap untuk melarikan diri, atau bahkan dengan lembut
memperluas luka tersebut untuk membantu pelarian udara. Lukanya kemudian disegel
kembali setelah prosedur semacam itu.6

Jika prosedur ini tidak mengurangi udara yang terperangkap, langkah selanjutnya
adalah dekompresi thoraks, yang sering disebut needle thoracostomy atau dekompresi jarum.
Ini melibatkan penggunaan kateter jarum untuk melepaskan udara yang terperangkap di
ruang pleura. Jika pasien memiliki tension pneumothoraks tertutup atau terbuka, maka
kebutuhan akan dekompresi jarum diperlukan untuk menyelamatkan pasien.6
 Sebuah dekompresi jarum melibatkan pemasukkan jarum besar ke ruang interkostal
kedua, pada garis midclavicular. Setelah selesai, seharusnya ada pelepasan yang terdengar
sebagai udara yang terperangkap, dan saat ketegangan dilepaskan, pasien harus mulai
membaik.6

PERALATAN NEEDLE DECOMPRESSION

Penting untuk memiliki peralatan yang tepat untuk berhasil melakukan dekompresi
jarum. Data terakhir menunjukkan bahwa jarum optimal untuk digunakan dalam tatalaksana
tension pneumothoraks pada pasien dewasa adalah jarum berukuran 3,25 inci 14 gauge (atau
diameter lebih besar). Namun, praktik yang saat ini diajarkan mungkin tidak efektif dalam
keberhasilan pengobatan tension pneumothoraks. Praktik ini menggunakan jarum 1,75-2 inci,
14 sampai 16 gauge untuk dekompresi dada. Namun, studi terbaru membuktikan bahwa
panjang jarum ini tidak akan memberikan perawatan optimal untuk pasien dengan tension
pneumothoraks.3,6

Sebuah studi yang diterbitkan dalam Prehospital Emergency Care menggunakan CT

scan untuk mengukur ketebalan dinding dada. Pengukuran ini menentukan bahwa
menggunakan kateter jarum 1,75 inci untuk dekompresi dada akan menghasilkan tingkat
kegagalan 50 persen berdasarkan komposisi tubuh yang diuji.6

Sebuah studi serupa yang diterbitkan dalam Journal of Trauma menemukan bahwa
penggunaan praktik kateter 2 inci yang umum diajarkan menghasilkan tingkat kegagalan
lebih dari 35 persen populasi.6

Sebuah studi militer di Amerika menemukan bahwa panjang jarum 3,25 inci
berhasil mencapai ruang pleura pada 99 persen orang dalam penelitian mereka. Perlu diingat
bahwa panjang jarum sangat penting untuk melepaskan udara yang terperangkap, dan
seringkali pasien berukuran lebih besar dari sebelumnya.6

METODE NEEDLE DECOMPRESSION

Sebuah dekompresi jarum hanya boleh dilakukan pada pasien yang mengalami
tension pneumothoraks. Saat memasukkan jarum, harus dimasukkan pada sudut 90 derajat ke
dinding dada. Ini adalah titik kritis karena ini akan menempatkan jarum lurus ke ruang pleura.
Jika ada sudut lain yang digunakan, mungkin ada kemungkinan akan mengenai area lain
seperti pembuluh darah besar atau bahkan jantung.3 Berikut ini adalah langkah-langkah untuk
melakukan dekompresi dada.6
1. Pastikan pasien teroksigenasi jika memungkinkan
2. Pilih sisi yang tepat
a. Sisi yang terpengaruh pada ruang interkostal kedua dan sepanjang garis mid-clavicular
b. Catatan: Buat garis imajiner dari puting ke klavikula. Jarum sebaiknya tidak lebih dekat ke
bagian tengah dada daripada garis ini

3. Bersihkan sisi dengan larutan alkohol atau povidine

4. Siapkan jarum; Jika memiliki flash chamber maka perlu dilepas terlebbih dahulu
5. Masukkan jarum ke ruang intercostal kedua pada sudut 90 derajat ke dada, di atas tulang
rusuk ketiga.
Catatan: Ada pembuluh darah yang mengalir di sepanjang bagian bawah tulang
rusuk. Pastikan jarum lebih dekat ke sisi atas tulang rusuk bawah di ruang interkostal.
Ini akan mencegah pembuluh darah rusak.
6. Dengarkan udara yang keluar dari jarum
7. Lepaskan jarum dan biarkan kateter di tempatkan, lepaskan jarum dengan benar
8. Amankan kateter di tempat dengan pita. Ada yang menyarankan untuk menutupi akhir
kateter, tapi ini tergantung pada situasinya
9. Pastikan ketegangan telah berkurang dan kondisi pasien membaik. Jika tidak ada
perbaikan, prosedurnya perlu diulang dengan jarum lain yang ditempatkan bersebelahan
dengan jarum pertama
10. Pantau dan evaluasi ulang pasien

Tension pneumothoraks adalah situasi yang mengancam jiwa. Ini mungkin hadir
dengan luka dada tertutup atau terbuka. Petugas medis harus sangat sadar bahwa ada
kemungkinan tinggi tension pneumothoraks jika pasien memiliki trauma terbuka pada
dinding dada. Keterampilan penilaian yang baik, peralatan yang tepat, dan pelatihan untuk
secara efektif mengurangi tension pneumothoraks sangat penting untuk menyelamatkan
pasien dari kondisi kritis ini.3
Daftar Pustaka

1. Britten S, Palmer SH. Chest wall thickness may limit adequate drainage of tension
pneumothorax by needle thoracentesis. J Accid Emerg Med. 1996; 13:4267.
2. Bellamy RF: "The causes of death in conventional land warfare: Implications for combat
casualty care research." Military Medicine.149(2):5562, 1984.
3. Eckstein M, Suyehara D. Needle thoracostomy in the prehospital setting. Prehosp Emerg
Care. 1998; 2:1325
4. Holcomb JB, McMullin NR, Pearse L: "Causes of death in U.S. Special Operations Forces
in the global war on terrorism 20012004." Annals of Surgery. 245(6):986991, 2007.
5. McPherson JJ , Feigin DS, and Bellamy RF. Prevalence of Tension Pneumothorax in
Fatally Wounded Combat Casualties. J Trauma. 2006;60:573578.
6. Memorandum. Department of the Army, Office of the Surgeon General. Management of
Soldiers with Tension Pneumothorax. 2006.