TEMPAT / TANGGAL LAHIR : BULUKUMBA, 27 SEPTEMBER 1994 AGAMA : ISLAM ALAMAT : DESA DAUHE KEC. BONTOBAHARI KAB. BULUKUMBA PROVINSI SULAWESI SELATAN
DENGAN INI MENYATAKAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGIKUTI
PROGRAM PEMBELAJARAN. DEMIKIAN SURAT PENYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA DAN SAYA BERSEDIA MENERIMA RESIKO DIKELUARKAN DARI PROGRAM INI JIKA TERNYATA PENYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.