PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

PUSKESMAS BANDAR BA
Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Km 158 . Telp.(0653) 51260 Fax.(0653) 51244 Email:
dinkes Pijay@yahoo.com Kode Pos 24186 Meureudu

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANDAR BARU

NOMOR : /1.1/SK/PKM-TG/I/2017

TENTANG
TIM AKREDITASI PUSKESMAS BANDAR BARU
KABUPATEN PIDIE JAYA
TAHUN 2017

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

KEPALA PUSKESMAS BANDAR BARU,

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya sesuai dengan standar
pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu membentuk Tim
Akreditasi Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir (a)
di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Bandar Baru tentang Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas Bandar
Baru Kabupaten Pidie Jaya.
Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan(Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587);
3. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2017 tentang Kementerian Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 59);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada
Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1400);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 232);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
MEMUTUSKAN...
MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Bandar Baru tentang Penetapan Tim

Akreditasi Puskesmas Bandar Baru bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Bandar Baru

KEDUA : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Akreditasi Puskesmas

Bandar Baru dan bertanggung jawab terhadap penerapan dokumen
Akreditasi yang disusun baik terhadap Petugas maupun Pasien Puskesmas
Bandar Baru. Tercantum dalam lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : LUENG PUTU

PADA TANGGAL : 12 JANUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS BANDAR BARU,

HUSNI Ab, SKM

NIP.

Tembusan, Kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan di Makassar
2. WaliKabupaten Pidie Jaya di Pidie Jaya
3. Ketua DPRD Kabupaten Pidie Jaya di Pidie Jaya
4. Inspektur Kabupaten Pidie Jaya di Pidie Jaya
5. Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya di Pidie Jaya
6. Masing-masing yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana
mestinya
7. Pertinggal.....
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Km 158 . Telp.(0653) 51260 Fax.(0653) 51244 Email:
dinkes Pijay@yahoo.com Kode Pos 24186 Meureudu

Lampiran : SK Tim Persiapan Akreditasi Puskesmas Bandar Baru

No. SK : /1.1/SK/PKM-TG/I/ 2017
Tanggal : 12 Januari 2017
Tentang : Tim Akreditasi Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie Jaya 2017

BAB I
SUSUNAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS BANDAR BARU

1. Penanggung jawab : Husni Ab,SKM

2. Ketua Tim Akreditasi : dr.Marharetha Linda Kano, MARS
3. Wakil Ketua : Yohana Birana, Amd.Keb
4. Sekretaris : Nur Afni, S.Si

5. Koordinator Admin. : Jhoni Ampang, SKM (Koordinator)

a. Bab I. : Herminingati, S.Kep
Anggota : 1. Lestiyawati, S.ST
2. Rika Tiku Pasang
3. Meutia, AMK
4. Hasniati, AMD.Kep
5. A. Wahyuni, Amd.Keb
6. Surianti, Amd.Kep

b. Bab II. : Jhoni Ampang, SKM (Koordinator)

Anggota : 1. Tedjo
2. Anita, S.Kep,Ns
3. Asni. S, Amd.Kep
4. Hawiah, Amd.Keb
5. Muh. Kifaldi

c. Bab III : Periyent Baru, Amd.PK (Koordinator)

Anggota : 1. Heria Haruna, Amd.Keb
2. Agustina...
 2. Agustina Winarsih, S.Kep
3. Putri Wulandari, Amd.Keb
4. Ariyanti, Amd.Keb
5. Rusni, Amd.Kep

6. Koordinator Program : Sri Hartati, SKM

a. Bab IV semua Upaya : Sri Hartati, SKM (Koordinator)
Anggota : 1. Inrawati, AMK
2. Desi Ariyanti, SKM
3. Nuraeni, Amd.Keb
4. Deysi Pangangala, Amd.Keb
5. Muliyana, S.Kep,Ns

b. Bab V semua Upaya : Suwarni Surya Putri, SKM (Koordinator)

Anggota : 1. Hanna Tangkeallo, Bsc.SKM
2. Fifi, AMK
3. Akbar
4. Sahifulla, AMK
5.Yusmia Tolesang, Amd.Keb

c. Bab VI. : Hasniar B. AMKL (Koordinator)

Anggota : 1. Dewi Haryono, AMK
2. Helmi Hasan, AMK
3. Yunita, Amd.Keb
4. Hasrianti, S.Kep
5. Rifai Supardi,AMK
6. Samsinar, Amd.Keb
7. Marlin Suba, S.kep,Ns

7. Koordinator Pelayanan Klinis : drg. Ina Nursanti, SKG

a. Bab VII. : dr. Ika Salam (Koordinator)
Anggota : 1. Damayanti, SKM
2. Baso, AMKG
3. Sumiati, Amd.PK
4. Ulfa Mitasari, Amd.Kep
5.Dewi...
 5. Dewi Sartika, Amd.Keb
6. Ismail, Amd.Kep
7. Srimiaty, Amd.Kep

b. Bab VIII. : dr. Hasmia (Koordinator)

Anggota : 1. Frestise Lande P. Amd.Ak
2. Rahima Habir, S.Si, Apt
3. Yusti Bobi Sambata
4. Perawati, S.Farm
5. Nirwana B, S.Farm
6. Armani, AMK

c. Bab IX. : drg. Ina Nursanti, SKG

Anggota : 1. Fera Yanus, S.Kep,NS
2. Albertina Marpaung
3. Yorisma, Amd.Keb
4. Ariyanti, Amd.Keb
5. Rachmawaty, Amd.Kep

8. Audit Internal
a. Ketua : drg. Ina Nursanti, SKG
b. Sekretaris : Baso, AMKG
c. Anggota : 1. Fritise Lande.P, Amd.AK
2..Damayanti Tarigan
9. Audit Keuangan.
a. Ketua : Jhoni Ampang, SKM
b. Sekretaris : Tedjo
c. Anggota : 1. Hasniar. B, AMKL
2. .Rika Tiku Pasang

BAB II
URAIAN TUGAS
TIM AKREDITASI PUSKESMAS BANDAR BARU

A. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas .

Bertugas :..
 Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas dan
sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan
6. Menyediakan sumber daya manusia ( SDM ) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
B. Ketua Tim Akreditasi
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Staf
Puskesmas .
3. Menerapkan dan memelihara SPO Pengendalian Dokumen dan SPO Pengendalian
Catatan
4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu Puskesmas sesuai
persyaratan Akreditasi Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada Staf terkait.
C. Sekretaris
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan, pengambilan masa
simpan dan pemusnahan catatan mutu .
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh Regulasi
Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-undangan dan Pedoman-
pedoman yang diberlakukan oleh Kementrian Kesehatan, Gubernur Sulawesi
Selatan, Dinas Kesehatan Provinsi sulawesi Selatan, Dinas Kesehatan Kabupaten
Luwu Timur dan Organisasi Profesi yang merupakan acuan bagi Puskesmas dalam
menyelenggarakan Manajemen Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D.Koordinator...
D. Koordinator Admin.
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman Manajemen
dan Upaya Pelayanan
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional ( SPO) dan dokumen
lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas ( PTP ), tahunan yang memuat Rencana
Usulan Kegiatan ( RUK ) dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( RPK ).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Admin.
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan Admin
7. Menyusun pedoman/manual mutu
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem Manajemen Mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta melakukan perbaikan
secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admin
E. Koordinator Program
Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional ( SPO) dan dokumen lain yang berkaitan
dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya yang berorientasi pada
sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk masing masing
UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan kebutuhan masyarakat
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada unit terkait baik
lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait serta
mengadakan perbaikan secara terus menerus terhadap kinerja UKM
8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan Kewajiban sasaran
UKM.
F. Koordinator Pelayanan Klinis :
Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala Puskesmas tentang
 Pelayanan...
pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional ( SPO) Klinis dan
dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya.
3. Menyusun Standar Pelayanan Klinis, Kerangka Acuan Kegiatan, Alur Pelayanan
Klinis dan MOU dengan sarana kesehatan lain yang berkaitan dengan Pelayanan
Klinis Puskesmas.
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis, sarana
pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang menyangkut pelayanan klinis
Puskesmas malili di tempat pendaftaran, tempat pelayanan dan pihak terkait.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berada dibawah tanggung jawabnya.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan masing-masing unit pelayanan dengan melakukan survey ,mengidentifikasi
kebutuhan pasien, evaluasi dan melaksanakan upaya tindak lanjut.
8. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan, meminimalisasi resiko dan
melakukan perbaikan secara terus menerus.
9. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing unit
pelayanan klinis.
10. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.

G. Audit Internal
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh Staf
Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
berdasarkan Standar Akreditasi Puskesmas.
4. Melakukan telaahan bulanan terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang
dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar pelayanan.
5. Melakukan Telaahan eksternal yakni telaahan triwulan terhadap hasil yang dicapai
oleh sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama lainnya serta sektor lain terkait
yang ada di wilayah kerja puskesmas. Telaahan triwulan ini dilakukan dalam
Lokakarya Mini Triwulan puskesmas secara lintas sektor.
 H.Audit...
H. Audit Keuangan.
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen keuangan Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen keuangan Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan sesuai ketentuan dan
peraturan yang ada.
3. Melakukan penilaian terhadap pengelolaan keuangan puskesmas dalam rangka
Pelaksanaan Kegiatan dan Upaya Puskesmas .
4. Membuat pencatatan dan pelaporan hasil audit keuangan.

DITETAPKAN DI : LUENG PUTU

PADA TANGGAL : 12 JANUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS BANDAR BARU,

HUSNI Ab,SKM
NIP.