Anda di halaman 1dari 1

PENGATURAN JIKA TERJADI PERUBAHAN

WAKTU DAN TEMPAT PELAYANAN


UPTD PUSKESMAS DTP CIKAUM
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Tim mutu berkoordinasi dengan WMM dan
kepala puskesmas secara lisan atau tertulis mengenai
perubahan waktu pelaksanaan
2 Apakah Setelah mendapat persetujuan dari kepala
puskesmas yang dimaksud, tim mutu membuat bahan
media penyampaian informasi dengan format / bentuk
yang mudah dipahami oleh pelanggan.
3 Apakah Tim mutu melakukan rencana tindak lanjut
dengan membuat media atau leaflet yang berisi tentang
informasi perubahan waktu pelaksanaan tersebut
4 Apakah Tim mutu memasang media informasi di tempat
yang mudah dibaca oleh pelanggan
5 Apakah Tim mutu mendokumentasikan kegiatan
perubahan waktu pelaksanaan
6 Apakah Tim Mutu melakukan evaluasi terhadap tindak
lanjut perubahan waktu jika diperlukan/terjadi
7
Apakah WMM melakukan monitoring evaluasi tehadap
Tindak lanjut perubahan waktu yang telah dilakukan
apakah sesuai dengan yang telah di rencanakan dan
apakah bisa dilaksanakan sesuai jadwal yang telah
dilakukan perubahan
8 Apakah WMM melaporkan kepada Kepala Puskesmas
tentang perubahan jadwal dan tempat pelaksanaan.

Subang,
Penanggung jawab UKM

H Esep Taufik Mulyadi, Skep,MMkes


NIP 197910102006041018