STANDAR MUTU

RUMAH SAKIT
VERSI
KARS 2012
PP
PELAYANAN PASIEN
No Standar EP No Standar EP

1 PP.1 3 12 PP.3.5 3
2 PP.2 3 13 PP.3.6 2
3 PP.2.1 7 14 PP.3.7 2
4 PP.2.2 4 15 PP.3.8 6
5 PP.2.3 2 16 PP.3.9 2
6 PP.2.4 2 17 PP.4 5
7 PP.3 3 18 PP.4.1 5
8 PP.3.1 2 19 PP.5 4
9 PP.3.2 2 20 PP.6 4
10 PP.3.3 2 21 PP.7 3
11 PP.3.4 3 22 PP.7.1 5
22 STD 74 EP
PP
Pelayanan Pasien
Pemberian Pelayanan Untuk Semua Pasien
Pelayanan Pasien Risiko Tinggi & Penyediaan
Pelayanan Risiko Tinggi
Makanan & Terapi Nutrisi
Pengelolaan Pelayanan Rasa Nyeri
Pelayanan Pada Tahap Terminal (Akhir Hidup)
PP
Pelayanan Untuk
Semua Pasien

A
A N
N A
A NN
Pelayanan Risiko PPEELLAAYY NN
Tinggi PPAASSIIEE
arr e
e o
o ff
((CCa
Makanan & Terapi ieennttss))
Nutrisi PPaatti

Pelayanan Rasa
Nyeri

Pelayanan
Terminal
 PP
Pemberian Pelayanan Untuk Semua Pasien
PP.1 Pelayanan Pasien yg Seragam
PP.2 Prosedur Integrasi & Koordinasi Pelayanan
PP.2.1 Rencana & Pelayanan di tulis di Rekam Medis
PP.2.2 Yg berwenang mengisi RM, dan RM terintegrasi sesuai
prosedur
PP.2.3 Prosedur Tindakan & Hasil hrs dicatat di RM
PP.2.4 Pasien & Kel diberi hasil pelayanan
 Pelayanan Pasien Risiko Tinggi & PP
Penyediaan Pelayanan Risiko Tinggi
PP.3 Kebikan & SPO psn risiko tinggi
PP.3.1 Kebijakan & SPO IGD
PP.3.2 Kebijakan & SPO Code Blue
PP.3.3 Kebijakan & SPO Transfusi Darah
PP.3.4 Kebijakan & SPO Ventilator pada Kasus Koma
PP.3.5 Kebijakan & SPO penyakit menular
PP.3.6 Kebijakan & SPO hemodialisa
PP.3.7 Kebijakan & SPO restrain
PP.3.8 Kebijakan & SPO lansia cacat anak
PP.3.9 Kebijakan & SPO kemo dan risti
 PP
Makanan & Terapi Nutrisi
PP.4 Intergasi & Koordinasi Pelayanan 5 EP
PP.4.1 Intergasi proses makanan
PP.5 Risiko gangguan gizi
 PP
Pengelolaan Pelayanan Rasa Nyeri
PP.6 kelola rasa anyeri
 Pelayanan Pada Tahap Terminal PP
(Akhir Hidup)
PP.7 Pelayanan tahap terminal
PP.7.1 Pelayanan saat wafat
 PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA
Pelayanan Untuk 1
PASIEN PP
Semua Pasien

Standar PP.1
Kebijakan dan prosedur dan UU dan peraturan terkait
mengarahkan pelayanan pasien yang seragam.

Elemen Penilaian PP.1

1.Para pimpinan RS bersepakat utk memberikan proses pelayanan
yang seragam.
2.Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang
seragam sesuai dengan UU dan peraturan terkait.
3.Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi ad a) s/d ad e)
tersebut diatas.
10
 Syarat Pelayanan Pasien yg Seragam
Pelayanan Untuk 1
PP
Semua Pasien

a) Akses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai,

tidak tergantung atas kemampuan pasien untuk membayar
atau sumber pembiayaan.

b) Akses untuk asuhan dan pengobatan, serta yang

memadai, yang diberikan oleh praktisi yang kompeten tidak
tergantung atas hari-hari tertentu atau waktu tertentu.
 Syarat Pelayanan Pasien yg Seragam
Pelayanan Untuk 1
PP
Semua Pasien

c)Ketepatan(acuity)mengenalikondisipasienmenentukan
alokasisumberdayauntukmemenuhikebutuhanpasien.

d)Tingkatasuhanyangdiberikankepadapasien(misalnya
pelayanananestesia)samadiseluruhrumahsakit.
 Syarat Pelayanan Pasien yg Seragam
Pelayanan Untuk 1
PP
Semua Pasien

e)Pasiendengankebutuhanasuhankeperawatanyang
samamenerimaasuhankeperawatanyangsetingkat
diseluruhrumahsakit.

Asuhanpasienyangseragammenghasilkanpenggunaan
sumberdayayangefisiendansehinggamendapatkanevaluasi
hasil(outcome)yangsamauntukasuhandiseluruhrumah
sakit.
Pelayanan Untuk 2
PP
Semua Pasien
Standar PP.2
Adaproseduruntukmengintegrasikandanmengkoordinasi
pelayananyangdiberikankepadasetiappasien.

Elemen Penilaian PP.2

1. Rencanayandiintegrasikandandikoordinasikandiantara
berbagaiunitkerja
Pelayanan Untuk 2
PP
Semua Pasien
Elemen Penilaian PP.2
2. Pemberianyandiintegrasikandandikoordinasikanantara
berbagaiunitkerja
3. Hasilataukesimpulanrapatdaritimpelayananataudiskusi
tentangkerjasamapelayanandicatatdalamrekammedis
pasien.
Pelayanan Untuk 2.1
PP
Semua Pasien

Standar PP.2.1
Pelayananankepadapasiendirencanakandantertulisdirekam
medispasien.

Elemen Penilaian PP. 2.1

1. Pelayananuntuksetiappasiendirencanakanolehdokter
penanggungjawabpelayanan(DPJP),perawatdanpemberi
pelayanankesehatanlaindalamwaktu24jamsesudahpasien
masukrawatinap.
2. Rencanapelayananpasienhrsindividualdanberdasarkandata
asesmenawal.
Pelayanan Untuk 2.1
PP
Semua Pasien

Elemen Penilaian PP. 2.1

3. Rencanapelayanandicatatdalamrekammedisdalambentuk
kemajuanterukurpencapaiansasaran.
4. Kemajuanyangdiantisipasidicatatataudirevisisesuai
kebutuhan;berdasarkanhasilasesmenulangdaripasienoleh
praktisipelayanankesehatan.
5. Rencanapelayananyangtiappasiendiperiksaulangdandi
verifikasiolehDPJPdenganmencatatkemajuannya.
6. Rencanapelayanandisediakan.
7. Pelayananygdiberikankpdsetiappasiendicatatdalamrekam
medispasienolehpemberipelayanan.
Pelayanan Untuk 2.2
PP
Semua Pasien

Standar PP.2.2
Merekayangdiizinkanmemberikanperintahpelayananmenulis
perintahinidalamrekammedispasiendilokasiyang
sama/seragam.

Elemen Penilaian PP.2.2

1.Perintahharustertulisbiladiperlukan,danmengikutikebijakan
rumahsakit.
2.Permintaandiagnostikimajingdanpemeriksaanlaboratorium
klinikharusdisertaiindikasiklinis/rasionalapabilamemerlukan
ekspertise.
18
Pelayanan Untuk 2.2
PP
Semua Pasien

Elemen Penilaian PP.2.2

3.Hanyamerekayangdiizinkanbolehmenulisperintah.
4.Perintahberadadilokasitertentuyangseragamdirekammedis
pasien.

19
Pelayanan Untuk 2.3
PP
Semua Pasien

Standar PP.2.3
Prosedurygdilaksanakanhrsdicatatdalamrekammedispasien.

Elemen Penilaian PP.2.3

1.Tindakanyangdilakukanharusdicantumkandalamrekammedis
pasien.
2.Hasiltindakanyangdilakukandicatatdalamrekammedispasien.

20
Pelayanan Untuk 2.4
PP
Semua Pasien

Standar PP.2.4
Pasiendankeluargadiberitahutentanghasilpelayanandan
pengobatantermasukkejadiantidakdiharapkan.

Elemen Penilaian PP.2.4

1. Pasiendankeluargadiberiinformasitentanghasilpelayanan
danpengobatan.
2. Pasiendankeluargadiberiinformasitentangkejadianyang
tidakdiharapkandalampelayanandanpengobatannya.
 PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN
Pelayanan Risiko 3
PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI PP
Tinggi

Standar PP.3
Kebijakandanprosedurmengarahkanpelayananpasienrisiko
tinggidanketentuanpelayananrisikotinggi.

Elemen Penilaian PP.3

1. PimpinanRStelahmengidentifikasikanpasiendanpelayanan
risikotinggi.
2. PimpinanRSmenggunakanproseskerjasamauntuk
mengembangkankebijakandanprosesyangdapat
dilaksanakan.
3. Stafsudahdilatihdanmenggunakankebijakandanprosedur
untukmengarahkanpelayanan.
Pelayanan Risiko 3.1
PP
Tinggi

Standar PP.3.1
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan kasus
emergensi

Elemen Penilaian PP.3.1

1.Pelayanan pasien GD diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
2.Pasien menerima pelayanan konsisten dengan kebijakan
dan prosedur.

23
Pelayanan Risiko 3.2
PP
Tinggi

Standar PP.3.2
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan
pelayanan resusitasi di seluruh unit RS

Elemen Penilaian PP.3.2

1.Penggunaan tata laksana resusitasi yang seragam diseluruh
unit kerja diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang
sesuai.
2.Resusitasi dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan
prosedur.

24
Pelayanan Risiko 3.3
PP
Tinggi

Standar PP.3.3
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan,
penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.

Elemen Penilaian PP.3.3

1. Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan
komponen darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang
sesuai.
2. Darah dan komponen darah diberikan sesuai kebijakan dan
prosedur.
Pelayanan Risiko 3.4
PP
Tinggi

Standar PP.3.4
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien yang
menggunakan peralatan bantu hidup dasar dan mereka
dalam koma.
Elemen Penilaian PP.3.4
1. Pelayanan pasien koma diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
2. Pelayanan pasien dengan alat bantu hidup diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
3. Pasien koma & dgn alat bantu hidup menerima yan sesuai
kebijakan & prosedur.
Pelayanan Risiko 3.5
PP
Tinggi

Standar PP.3.5
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien
dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya
direndahkan.
Elemen Penilaian 3.5
1. Pelayanan pasien dengan penyakit menular diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
2. Pelayanan pasien immuno-suppressed diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
3. Pasien immuno-suppressed dan pasien dengan penyakit
menular menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.
Pelayanan Risiko 3.6
PP
Tinggi

Standar PP.3.6
Kebijakan & prosedur mengarahkan yan pasien dialisis (cuci
darah)

Elemen Penilaian PP.3.6

1. Pelayanan pasien dialisis diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
2. Pasien dialisis menerima pelayanan sesuai kebijakan dan
prosedur.
Pelayanan Risiko 3.7
PP
Tinggi

Standar PP.3.7
Kebijakan dan prosedur mengarahkan penggunaan peralatan
mengurangi kebebasan pasien.

Elemen Penilaian PP.3.7

1. Penggunaan peralatan yang mengurangi gerak diarahkan oleh
kebijakan dan prosedur yang sesuai.
2. Pasien dengan peralatan yang mengurangi gerak menerima
pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.
Pelayanan Risiko 3.8
PP
Tinggi

Standar PP.3.8
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pasien usia
lanjut, mereka yang cacat, anak-anak dan mereka yang
berisiko disakiti.
Elemen Penilaian PP.3.8
1. Pelayanan pasien yang lemah, manula dengan
ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai.
2. Pasien lemah, manula dengan ketergantungan bantuan
menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.
Pelayanan Risiko 3.8
PP
Tinggi

Elemen Penilaian PP.3.8

3. Pelayanan pasien anak dan anak dengan ketergantungan
bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
4. Anak-anak dan anak dengan ketergantungan bantuan
menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.
5. Pasien dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi dan
pelayanannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang
sesuai.
6. Pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima
bantuan pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.
Pelayanan Risiko 3.9
PP
Tinggi

Standar PP.3.9
Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelayanan pada pasien
yang mendapat kemoterapi atau terapi risiko tinggi.

Elemen Penilaian PP.3.9

1.Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau obat risiko
tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.
2.Pasien yang mendapat kemoterapi atau obat risiko tinggi lain
menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.

32
 MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI
Makanan & Terapi 4
PP
Nutrisi
Standar PP.4
Pilihan berbagai variasi makanan sesuai dengan status gizi pasien
dan konsisten dengan pelayanan klinis tersedia secara rutin.

Elemen Penilaian PP.4

1.Makanan dan nurtisi yang sesuai untuk pasien, tersedia secara
reguler
2.Seblm mberi makann kpd pasien, semua pasien RI trcatat tlh
mmesan makann.

33
 MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI
Makanan & Terapi 4
PP
Nutrisi

Elemen Penilaian PP.4

3.Pesanan didasarkan atas status gizi dan kebutuhan
4.Ada bermacam variasi pilihn makann bg pasien konsisten dgn
kondisi & yan nya
5.Bila keluarga menyediakan makanan, mereka diberikan edukasi
tentang pembatasan dietnya

34
Makanan & Terapi 4.1
PP
Nutrisi

Standar PP.4.1
Penyiapan makanan, penanganan, penyimpanan dan
distribusinya, aman& memenuhi UU, peraturan & praktek
terkini yg dpt diterima.

Elemen Penilaian PP.4.1

1. Makann disiapkan dgn cara mengurangi risiko kontaminasi &
pembusukan
2. Makann disimpan dgn cara mengurangi risiko kontaminasi
dan pembusukan
Makanan & Terapi 4.1
PP
Nutrisi

Elemen Penilaian PP.4.1

3. Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi pabrik
4. Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi
permintaan khusus
5. Praktek penanganan memenuhi peraturan dan perundangan
yang berlaku
Makanan & Terapi 5
PP
Nutrisi

Standar PP.5
Pasien dengan resiko menderita gangguan gizi menerima terapi
gizi.

Elemen Penilaian PP.5

1.Pasien yang pada asesmen berada pada risiko nutrisi,
mendapat terapi gizi.
2.Suatu proses kerjasama dipakai untuk merencanakan,
memberikan dan memonitor terapi gizi.
3.Respon pasien terhadap terapi gizi dimonitor.
4.Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam medis.
37
 PENGELOLAAN PELAYANAN RASA NYERI
Pelayanan Rasa 6
PP
Nyeri

Standar PP.6
Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri.

Elemen Penilaian PP.6

1.Berdasarkan lingkup pelayanan yang tersedia, RS mempunyai
prosedur untuk identifikasi pasien yang kesakitan.
2.Pasien yang kesakitan mendapat pelayanan sesuai pedoman-
kebijakan pelayanan.

38
 PENGELOLAAN PELAYANAN RASA NYERI
Pelayanan Rasa 6
PP
Nyeri

Elemen Penilaian PP.6

3.Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, RSmenjalankan
proses untuk berkomunikasi dan mendidik pasien dan keluarga
tentang rasa sakit.
4.Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, RS menjalankan
proses mendidik staf tentang rasa sakit.

39
 PELAYANAN PADA TAHAP TERMINAL
Pelayanan 7
(AKHIR HIDUP) PP
Terminal

Standar PP.7
RS memberi pelayanan akhir kehidupan.

Elemen Penilaian PP.7

1. Semua staf hrs diupayakan mmahami kebutuhan pasien yg
unik pada akhir kehidupan.
2. Pelayanan akhir kehidupan oleh RS mengemukakan
kebutuhan pasien yang dalam meninggal, sedikitnya
termasuk elemen a) s/d e) tersebut diatas.
3. Kualitas yan pada akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan
keluarga pasien.
Pelayanan 7.1
PP
Terminal

Standar PP.7.1
Pelayanan pasien dalam proses meninggal harus meningkatkan
ketenangan dan kehormatannya.

Elemen Penilaian PP.7.1

1.Intervensi dilakukan utk mengatasi rasa nyeri dan gejala primer
atau sekunder
2.Gejala dan komplikasi dicegah sedapat mungkin

41
Pelayanan 7.1
PP
Terminal

Elemen Penilaian PP.7.1

3.Intervensi dalam masalah psikososial, emotional kebutuhan
spritual dalam hal kematian dan kesusahan dari pasien dan
keluarga
4.Intervensi dalam masalah spiritual dan budaya
5.Pasien dan kelaurga dilibatkan dalam mengambil keputusan
pelayanan

42
 TERIMA KASIH PP
Donasi Rp.300.000,-
Rek. BNI SYARIAH
0298535912
a.n Yayasan RST Dompet Dhuafa

Untuk membantu kesehatan dhuafa

1 tahun

www.rumahsehatterpadu.or.id

info@rumahsehatterpadu.or.id rumahsehat.terpadu rst_dd