SCALLING Disahkan oleh Kepala

No. Kode : Puskesmas Selomerrto 1

Terbitan :
No. Revisi :1
SPO Tgl. Mulai : 1 September
UPTD Berlaku 2013
PUSKESMAS Halaman : 1/2 Dewi Yuliana S SiT M Kes
SELOMERTO 1 NIP. 197107241991032007

1. Tujuan Agar dokter gigi dan perawat gigi memahami prosedur pelaksanaan
scalling
2. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1
Nomor ; 440/A/I/SK/036
Tentang Jenis Pelayanan Yang Ada Di Puskesmas Selomerto 1
3. Ruang Lingkup Poli gigi Puskesmas Selomerto 1
4. Definisi Scalling adalah tindakan pengambilan plak dan kalkulus dari permukaan
gigi baik dengan menggunakan instrumen tangan maupun secara
mekanis.
5. Prosedur a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
b. petugas menulis data pasien pada buku register
c. petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di dental chair
d. petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
e. petugas mencuci tangan
f. Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri, yaitu masker dan
sarung tangan
g. petugas melakukan anamnesa pada pasien
h. petugas mengenakan alat pelindung diri yaitu masker dan sarung
tangan.
i. Petugas melakukan pemeriksaan sesuai keluhan pasien
j. Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan
k. Petugas menjelaskan isi infom concent
l. Petugas mempersilahkan pasien menandatangani inform concent
m. petugas melakukan pengambilan plak dan kalkulus pada permukaan
mahkota dengan scaller sampai bersih.
n. petugas mengambil plak atau kalkulus pada cervical gigi atau
supragingival dengan ultrasonic scaller.
o. petugas membersihkan stain dengan ultra sonic scaller
p. Petugas memberi resep antibiotik dan analgetik (bila diperlukan)
q. petugas memberikan DHE kepada pasien untuk mencegah terjadinya
 penumpukan calculus.
r. petugas memberikan nota tagihan tindakan ke pasien
s. Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir
t. Petugas mencuci alat bekas pakai
u. Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci
v. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan dan terapi ke
RM dan buku register

Petugas memanggil petugas mencatat identitas Petugas mempersilahkan

pasien sesuai nomor pasien di buku register pasien duduk di dental
6. Diagram Alir urut chair

petugas mengenakan alat petugas melakukan Petugas mencuci

pelindung diri anamenesa dengan tanagn Petugas
menanyakan keluhan pasien
menyiapkan alat

Pemeriksaan, diagnose, petugas melakukan petugas mengambil plak

inform concent pengambilan plak dan atau kalkulus pada cervical
kalkulus pada permukaan gigi atau supragingival
mahkota dengan scaller dengan ultrasonic scaller
sampai bersih.

petugas memberikan DHE Petugas memberi resep petugas membersihkan

kepada pasien untuk antibiotik dan analgetik (bila stain dengan ultra sonic
mencegah terjadinya diperlukan scaller
penumpukan calculus.

Pasien membayar di kasir petugas Catat hasil

membersihkaperalatan dan tindakan di RM
sterilisasi dan buku register

7. Referensi Oxford Handbook of Clinical Dentistry. L Mitchell dan D A

Mitchell. 1992.
Textbook for Dental Surgery Assistants. S F Parkin dan J Oakley.
Buku Ajar Periodonti , J.D.Manson, B.M.Eley
8. Dokumen Rekam Medis
Terkait Register Harian
Blanko Resep
Nota Tagihan
Inform Concent
9. Distribusi Apotik

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
diberlakukan
 SCALLING
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
UPTD TILIK
PUSKESMAS Halaman : 1/2
SELOMERTO 1

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?

2 Apakah petugas menulis data pasien pada buku register?

3 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di

dental chair?

4 Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan

digunakan?

5 Apakah Petugas mencuci tangan?

6 Apakah Petugas mempersiapkan sarana perlindungan diri,

yaitu masker dan sarung tangan?

7 Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien?

8 Apakah petugas mengenakan alat pelindung diri yaitu

masker dan sarung tangan?

9 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan sesuai keluhan

pasien?

10 Apakah Petugas menegakan diagnose berdasarkan hsl

anamnesa dan pemeriksaan?

Apakah Petugas menjelaskan isi inform concent?

11
11 Apakah Petugas mempersilahkan pasien menandatangani
inform concent?

12 Apakah petugas melakukan pengambilan plak dan kalkulus

pada permukaan mahkota dengan scaller sampai
bersih?

13 Apakah petugas mengambil plak atau kalkulus pada cervical

gigi atau supragingival dengan ultrasonic scaller?
14 Apakah petugas membersihkan stain dengan ultra sonic
scaller?

15 Apakah Petugas memberi resep antibiotik dan analgetik (bila

diperlukan)?

16 Apakah petugas memberikan DHE kepada pasien untuk

mencegah terjadinya penumpukan calculus?

17 Apakah Petugas memberikan nota tagihan tindakan ke

pasien?

18 Apakah Petugas mempersilahkan pasien membayar di kasir?

19 Apakah Petugas mencuci alat dan mensterilkan alat?

20 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan, diagnose,

tindakan dan terapi di RM dan buku register?

CR : %.
Selomerto,
Pelaksana/ Auditor

()