Anda di halaman 1dari 2

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2017

Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM Pas Photo


4x6
No. Registrasi : 1760542619
No. Identitas KTP : 5271030107910001

KTP IJAZAH
Nama : GUSTI NGURAH ARYA WIJAYA SMA

Tempat / Tanggal Lahir : MATARAM / 01-07-1991 MATARAM / 01-07-1991

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : SMA N 8 MATARAM

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA


No. Ijazah / Tahun : 0007/G/LL/2009 / 2009
Formasi Jabatan : PENJAGA TAHANAN (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN
HAM NUSA TENGGARA BARAT) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 09-08-2017 / 21:15:40

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Foto [ ]
1
KTP / Surat Keterangan telah melakukan Rekaman Kependudukan / Surat Keterangan Domisili jika Wilayah Pendaftaran [ ]
2
berbeda dengan KTP
Nilai rata- rata ijazah 7,0 atau 3 (Skala 1 sampai 4) atau B [ ]
3
Surat Lamaran [ ]
4
Surat Pernyataan [ ]
5
Tinggi Badan Sesuai dengan persyaratan (Pejaga Tahanan untuk Pria: 160cm dan Wanita 155cm ) [ ]
6
Transkrip/ Daftar Nilai Ijazah/ STTB [ ]
7
Usia 18 - 28 Tahun [ ]
8
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 1760542619


Nama SMA
Jabatan PENJAGA TAHANAN (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN HAM NUSA TENGGARA BARAT)
[ ]