LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : MARLINA Mekar Sari, 20 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : ASWIN ILYAS Mekar Sari, 21 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Rantau Alai Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : AMIRUL Mekar Sari, 23 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Kertabayang Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : DARUL KUTNI Mekar Sari, 24 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Sukamaju Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : SANGKUT ASWARI, S.Hi Mekar Sari, 25 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Sukananti Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : ASNADI Mekar Sari, 26 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Kelampaian Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a

No. SPPD : 440/ / PKM.MS/BOK/ /2017

Masalah yang dibahas/ temuan yang diperoleh :

Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

Mengetahui :

Nama : SARBANI Mekar Sari, 27 Januari 2017

Jabatan : Kepala Desa Sukananti Baru Yang melaporkan,

Tanda tangan :

SUSMAIDAH, AM.Kep
NIP. 19750227 201001 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Mekar Sari
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 20 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 20 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 20 Januari 2017
ke : Desa Mekar Sari
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Mekar Sari Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
Pada tanggal : 20 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 20 Januari 2017
Ke : Desa Mekar Sari
Kepala Desa Mekar Sari

MARLINA MARLINA
NIP 1964020719880310006 NIP 196402071988031000

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 20 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Rantau Alai
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 21 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 21 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 21 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 21 Januari 2017
ke : Desa Rantau Alai
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Rantau Alai Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
Pada tanggal : 21 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 21 Januari 2017
Ke : Desa Rantau Alai
Kepala Desa Rantau Alai

ASWIN ILYAS ASWIN ILYAS

NIP 1964020719880310006 NIP 196402071988031000

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 21 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Kertabayang
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 23 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 23 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 23 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 23 Januari 2017
ke : Desa Kertabayang
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Kertabayang Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari

Pada tanggal : 23 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 23 Januari 2017
Ke : Desa Kertabayang
Kepala Desa Kertabayang

AMIRUL AMIRUL
NIP 1964020719880310006 NIP 196402071988031000

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 23 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Sukamaju
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 24 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 24 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 24 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 24 Januari 2017
ke : Desa Sukamaju
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Sukamaju Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari

Pada tanggal : 24 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 24 Januari 2017
Ke : Desa Sukamaju
Kepala Desa Sukamaju

DARUL KUTNI DARUL KUTNI

NIP 1964020719880310006 NIP 196402071988031000

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 24 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Sukananti
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 25 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 25 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 25 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 25 Januari 2017
ke : Desa Sukananti
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Sukananti Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari

Pada tanggal : 25 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 25 Januari 2017
Ke : Desa Sukananti
Kepala Desa Sukananti

SANGKUT ASWARI, S.Hi SANGKUT ASWARI, S.Hi

NIP 1964020719880310006 NIP 196402071988031000

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 25 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Kelampaian
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 26 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 26 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 26 Januari 2017
ke : Desa Kelampaian
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Kelampaian Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari

Pada tanggal : 26 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 26 Januari 2017
Ke : Desa Kelampaian
Kepala Desa Kelampaian

ASNADI ASNADI
NIP 196402071988031000
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 26 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Hj. Nelly Anggia Murni, SKM
NIP 196904011988032002
2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan SUSMAIDAH, AM.Kep
dinas NIP. 19750227 201001 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda/III.a
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Mekar Sari
c. Tingkat Biaya perjalanan dinas c. -
4. Maksud perjalanan dinas Supervisi, Konsultasai fasilitas
monitoring
5. Alat angkutan yang di gunakan Kendaraan umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Mekar Sari
b. Tempat tujuan b. Desa Sukananti Baru
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. 27 Januari 2017
8. Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.01.16.28
10. Keterangan lain lain

Dikeluarkan di : Mekar Sari

Pada Tanggal : 27 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
I. Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 27 Januari 2017
ke : Desa Sukananti Baru
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002

II. Tiba di : Desa Sukananti Baru Berangkat dari : Puskesmas Mekar Sari
Pada tanggal : 27 Januari 2017 (Tempat Kedudukan) : Kec. Rantau Alai
Pada tanggal : 27 Januari 2017
Ke : Desa Sukananti Baru
Kepala Desa Sukananti Baru

SARBANI SARBANI
NIP 196402071988031000
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : (Tempat Kedudukan) :
Pada tanggal :
Ke :

Nama Nama
Nip Nip
V. Tiba di : PKM Mekar Sari Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) : Kec. Rantau Alai tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 27 Januari 2017 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
VI. Catatan lain-lain
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Mekar Sari
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 20 Januari 2017
Tanggal kembali : 20 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Rantau Alai
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 21 Januari 2017
Tanggal kembali : 21 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Kertabayang
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 23 Januari 2017
Tanggal kembali : 23 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Sukamaju
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 24 Januari 2017
Tanggal kembali : 24 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Sukananti
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 25 Januari 2017
Tanggal kembali : 25 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Kelampaian
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 26 Januari 2017
Tanggal kembali : 26 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS MEKAR SARI
Alamat : Jl.Letda Ali Hanafiah Kecamatan Rantau Alai Kabupaten OganIlir
Email : pkmekarsari@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor :440/ / PKM.MS/ BOK/ /2017

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari dengan ini menugaskan kepada :

Nama : SUSMAIDAH, AM.Kep

NIP : 19750227 201001 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda/III.a
Jabatan : Staf Puskemas Mekar Sari
Tujuan : Desa Sukananti Baru
Maksud perjalanan : Supervisi, Konsultasai fasilitas monitoring.
Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
Tanggal berangkat : 27 Januari 2017
Tanggal kembali : 27 Januari 2017
Alat angkut : Kendaraan Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Mekar Sari

Hj. Nelly Anggia Murni, SKM

NIP 196904011988032002