BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI

Endometrium adalah lapisan dalam dinding kavum uteri yang berfungsi sebagai bakal tempat
implantasi hasil konsepsi. Selama siklus haid, jaringan endometrium berproliferasi, menebal
dan mengadakan sekresi, kemudian jika tidak ada pembuahan/ implantasi, endometrium rontok
kembali dan keluar berupa darah/ jaringan haid.

Jika ada pembuahan/ implantasi,

endometrium dipertahankan sebagai tempat konsepsi. Fisiologi endometrium juga dipengaruhi
oleh siklus hormon-hormon ovarium. Di dalam lapisan Endometrium terdapat pembuluh darah
yang berguna untuk menyalurkan zat makanan ke lapisan ini. Saat ovum yang telah dibuahi
(yang biasa disebut fertilisasi) menempel di lapisan endometrium (implantasi), maka ovum
akan terhubung dengan badan induk dengan plasenta yang berhubung dengan tali pusat pada
bayi.

Pada suatu fase dimana ovum tidak dibuahi oleh sperma, maka kurpus luteum akan berhenti
memproduksi hormon progesteron dan berubah menjadi korpus albikan yang menghasilkan
sedikit hormon diikuti meluruhnya lapisan endometrium yang telah menebal, karena hormon
estrogen dan progesteron telah berhenti diproduksi. Pada fase ini, biasa disebut menstruasi atau
peluruhan dinding rahim.

2.2 Definisi Endometriosis

Endometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan mirip dengan dinding rahim
(endometrium) ditemukan di tempat lain dalam tubuh (Smeltzer, 2001). Endometriosis adalah
adanya kelenjar dan stroma endometrium di luar uterus paling sering mengenai ovarium atau
perlukaan peritoneum viseralis yang mengantung (Ralph C. & Martin L., 2009).

Endometriosis merupakan lesi jinak dengan sel-sel yang mempunyai sel-sel yang melapisi
uterus yang tumbuh secara aberans pada rogga pelvis di luar uterus (Diane C. & JoAnn C.,
2000). Meskipun jinak, endometriosis bersifat progresif, cenderung kambuh dan dapat
menginvasi secara lokal, dapat memiliki banyak fokus yang tersebar luas dan dapat terjadi
dalam nodus limfe pelvis (30%). Ovarium, ligamentum sakrouterina, septum rektovaginal, dan
peritoneum pelvis lebih sering terkena namun, endometriosis dapat juga mempengaruhi traktus
intestinalis (kolon rektosigmoid) dan traktus urinarius.

Berdasarkan data dari Ralph C. & Martin L. (2009), endometriosis menyerang 10-20% wanita
yang masih mengalami menstruasi dan ditemukan pada 30-45% wanita infertil yang
menyebabkan 20% dari seluruh operasi di bidang ginekologi serta merupakan satu-satunya
penyebab perawatan inap non kebidanan (>5%) pada waita berumur 15-44 tahun. Perbedaan
utama endometriosis remaja dan dewasa adalah hubungannya dengan kelainan kongenital pada
saluran reproduksi pasien pubertas (William M., 2005).

2.3 Klasifikasi Endometriosis

Sistem klasifikasi untuk endometriosis pertama kali dibuat oleh American Fertility Society
(AFS) pada tahun 1979 yang kemudian berubah nama menjadi ASRM pada tahun 1996. ASRM
merevisi klasifikasi endometriosis pada tahun 1996, yang dikenal dengan sistem skoring
revisied AFS (r-ASF). Sistem ini membagi edometriosis kedalam empat derajat keparahan,
yaitu:

Stadium I (minimal) : 1-5

Stadium II (ringan) : 6-15
Stadium III (sedang) : 16-40
Stadium IV : >40

Menurut ARM, endometriosis dapat diklasifikasikan ke dalam 4 derajat keparahan tergantung

pada lokasi, luas, kedalaman implantasi dari sel endometriosis, adanya perlangketan dan
ukuran dari endometrioma ovarium.
Sumber: Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia dalam Panduan Nasional Pelayanan
Kedokteran (PNPK): Nyeri Endometriosis

2.4 Etiologi

Etiologinya tidak diketahui, tetapi ada beberapa mekanisme yang mungkin berperan penting
dalam pathogenesis. Mekanisme dari penyakit ini adalah menstruasi retrograde (sel-sel
endometrium bergerak mundur melalui tuba falopii memasuki rongga abdomen) atau
penyebaran melalui sistem limfatik atau perdarahan. Jaringan yang nyasar tersebut biasanya
ditemukan menempel pada ovarium, permukaan posterior uterus, ligamentum uterosakral,
ligamentum latum, atau pada usus. Namun, banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan
presentasi klinis penyakit.
 1. Teori implantasi yaitu implantasi sel endometrium akibat regurgitasi transtuba pada
saat menstruasi.
2. Teori metaplasia, yaitu metaplasia sela multipotensial menjadi endometrium, namun
teori ini tidak didukung bukti klinis maupun eksperimen.
3. Teori induksi, yaitu kelanjutan teori metaplasia dimana faktor biokimia indogen
menginduksi perkembangan sel peritoneal yang tidak diperesiansi menjadi
jaringan endometrium (Mansjoer, 2001: 381).
4. Teori sistem kekebalan, kelainan sistem kekebalan menyebabkan
jaringan menstruasi tumbuh di daerah selain rahim.
5. Teori genetik, keluarga tertentu memiliki faktor tertentu yang menyebabkan kepekaan
yang tinggi terhadap endometriosis. Bahwa anak ataupun
penderita endometriosis beresiko besar mengalami endometriosis sendiri.
6. Teori Retrograde menstruation (menstruasi yang bergerak mundur) menurut teori
ini, endometriosis terjadi karena sel-sel endometrium yang dilepaskan pada
saat menstruasi mengalir kembali melalui tubake dalam rongga pelvis.

Adapun faktor risiko endometriosis meliputi:

a. obstruksi aliran menstruasi (misalnya, anomali mullerian),

b. paparan terhadap diethylstilbestrol di dalam uterus,
c. paparan berkepanjangan dengan estrogen endogen (misalnya, karena menarche dini,
terlambat menopause, atau obesitas),
d. siklus menstruasi pendek,
e. berat badan lahir rendah
f. paparan terhadap bahan kimia yang mengganggu endokrin.

Studi terhadap kembar dan keluarga menunjukkan adanya keterlibatan komponen genetik.
Konsumsi daging merah dan trans fats berhubungan dengan peningkatan risiko endometriosis
yang dikonfirmasi dengan laparoskopi, dan makan buah-buahan, sayuran hijau, dan asam
lemak n-3 rantai panjang dikaitkan dengan penurunan risiko. Laktasi lama dan kehamilan
multipel bersifat protektif. Endometriosis dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit
autoimun, endometrioid ovarium, clear-cell karsinoma, serta kanker lainnya, termasuk
limfoma non-Hodgkin dan melanoma.

2.5 Patofisiologi

Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik. Wanita yang memiliki ibu atau saudara
perempuan penderita endometriosis memiliki resiko lebih besar terkena penyakit seperti ini,
karena adanya gen abnormal yang diturunkan dalam tubuh wanita tersebut.

Gangguan menstruasi seperti hipermenorea dan menoragia dapat mempengaruhi sistem

hormonal tubuh. Tubuh akan memberikan respon berupa gangguan seksresi estrogen dan
progresteron menyebabkan gangguan pertumbuhan sel endometrium. Sama halnya dengan
pertumbuhan sel endometrium biasa, sel-sel endometriosis seperti ini akan tumbuh seiring
dengan peningkatan kadar estrogen dan progresteron dalam tubuh.

Faktor penyebab lain berupa toksik dari sampah-sampah perkotaan menyebabkan

microorganism masuk ke dalam tubuh. Mikroorganisme tersebut akan menghasilkan makrofag
dan menyebabkan respon imun tubuh menurun, dan menyebabkan faktor pertumbuhan sel-sel
abnormal meningkat seiring dengan peningkatan perkembangan sel abnormal. Jaringan
endometrium tumbuh di luar uterus, terdiri dari fragmen endometrial. Fragmen endometrial
tersebut dilemparkan dari infundibulum tuba falopii menuju ke ovarium yang akan menjadi
tempat tumbuhnya. Oleh karena itu, ovarium adalah bagian pertama dalam rongga pelvis yang
dikenal dalam endometriosis.

Sel endometrial seperti ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa, sehingga sel
endometrial seperti ini memiliki kesempatan buat mengikuti aliran regional tubuh dan menuju
ke bagian tubuh lainnya.

Dimanapun lokasi terdapatnya, endometrial ekstra uterin seperti ini dapat dipengaruhi oleh
siklus endokrin normal. Karena dipengaruhi oleh siklus endokrin, maka pada saat estrogen dan
progresteron meningkat, jaringan endometrial seperti ini juga mengalami perkembangbiakan.
Pada saat terjadi perubahan, kadar estrogen dan progresteron lebih rendah atau berkurang.
Jaringan endometrial seperti ini akan menjadi nekrosis dan terjadi perdarahan di daerah pelvic.

Perdarahan di daerah pelvic seperti ini disebabkan karena iritasi peritoneum dan menyebabkan
nyeri saat menstruasi (dysmenorea). Setelah perdarahan, penggumpalan darah di pelvis akan
menyebabkan adhesi atau perlekatan di dinding dan permukaan pelvis. Hal seperti ini akan
menyebabkan nyeri, tidak hanya di pelvis tapi juga nyeri pada daerah permukaan terkait, nyeri
saat latihan, defekasi, BAK dan saat melakukan hubungan seks.

Adhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tuba falopii. Adhesi di uterus menyebabkan
uterus mengalami retroversi, sedangkan adhesi di tuba falopii menyebabkan gerakan spontan
ujung-ujung fimbriae buat membawa ovum ke uterus menjadi terhambat. Hal-hal inilah yang
menyebabkan terjadinya infertilisasi pada endometriosis.

Pada intinya, endometriosis berespon seperti endometrium normal, jadi ikut menebal,
melepaskan diri, dan sebagainya seperti selama siklus haid biasa, termasuk perdarahan. Pada
ovarium, beruba endometrium (kista yang dilapisi endometrium yang berfungsi). Bila berdarah
ke dalam, isi kista tampak berwarna coklat disebut kista coklat. Bila perdarahan ke luar akan
timbul perlengketan-perlengketan dalam rongga peritoneum.

Penyebab kondisi ini belum jelas, namun ada 2 teori yaitu menstruasi retrograd dan metaplasia.
Teori menstruasi retrograd mengatakan bahwa selama menstruasi ada endometrium yang
memasuki tuba uterine dan akhirnya masuk ke rongga pelvis. Teori metaplasia mengatakan
bahwa terdapat sisa epitel ambrional yang belum berdiferensiasi sampai menarke. Jaringan
inilah yang berespon terhadap estrogen dan progresteron sebagaimana endometrium.
2.7 Manifestasi klinis

Tanda umum adanya endometriosis adalah nyeri pelvis yang parah. Dapat muncul sesekali atau
konstan, dan biasa berkaitan dengan siklus menstruasi si penderita. (Andi Priyatna, 2009)
Gejala paling umum yang menjadi ciri khas kasus endometriosis adalah : (VitaHealth, 2007)

a. Nyeri yang sangat hebat di bagian perut dan sekitar panggul yang terjadi sebelum atau
awal dari siklus haid (75% kasus), sehingga membuat pasien tidak berdaya (pingsan),
tetapi tidak sampai mengancam nyawa. Lokasi nyeri di daerah panggul sering
berhubungan dengan lokasi dari lesi endometriosis. Bila endometriosis telah menyerang
indung telur, rasa nyeri tersebut mungkin berlanjut hingga akhir siklus haid, dan semakin
parah sakitnya berhubungan dengan perkembangan penyakitnya.
 b. Nyeri sendi kalau ditekan (fibromyalgia), yang disertai dengan kelelahan sehingga
membuat tidak nyaman.
c. Sakit sewaktu melakukan hubungan intim atau biasa disebut disperunia (32% kasus).
Sangat umum terjadi pada penderita dengan sebaran endometriosis berlokasi pada
jaringan di belakang rahim dan dinding panggul, serta permukaan dasar panggul dan
ligamen pada daerah tersebut (ligamen uterosakral). Semakin dalam penetrasi pada saat
hubungan seksual, rasa sakit pun akan semakin berat.
d. Perdarahan dari anus sewaktu buang air besar, yang mungkin terasa sangat sakit,
disebabkan tumbuhnya implan endometrium pada usus besar (colon), atau pada saluran
kencing bila kasus endometriosisnya sudah parah.
e. Gangguan pra-haid dan perdarahan pada rahim. Gangguan siklus haid berupa bercak-
bercak menjelang haid dan perdarahan rahim yang tidak seharusnya terjadi. Kurangnya
frekuensi ovulasi, tidak teratur, atau jumlahnya tidak cukup adalah gejala umum yang
juga mungkin dialami penderita endometriosis. Namun, gangguan-gangguan tersebut
kurang spesifik, karena pada penderita yang parah pun sering kali fungsi sel telurnya
masih normal.
f. Terjadi rasa sakit pada waktu buang air kecil, yang kadang-kadang disertai darah di
dalam urin. Hal ini terjadi karena implan tersebut menekan organ tubuh yang membawa
kotoran ke luar (kandung kemih, usus, dan anus)
g. Masalah infertilitas (kemandulan) akibat penyempitan dan tersumbatnya saluran indung
telur, sehingga menghalangi sel telur sampai di rahim. Dalam hal ini terindikasi bahwa
prevalensi endometriosis 3x lebih tinggi pada wanita yang tidak subur dibandingkan
dengan wanita yang subur pada umumnya. Namun, berbagai pendapat menyatakan ada
begitu banyak faktor penyebab infertilitas, dan bahkan banyak pasien endometriosis
yang kemudian masih tetap bisa mengalami kehamilan.
h. Sebagai tambahan, wanita penderita endometriosis bisa mengalami gejala yang
menyerupai gangguan saluran pencernaan (gastrointestinal) dan kelelahan kronis
(chronic fatigue syndrome) yang dialami lebih dari 20% penderita endometriosis di
Amerika Serikat.
i. Gangguan fase luteal (luteinized unruptured fillice syndrome), pasien mampu
berovulasi, tetapi bisa keluar dari ovarium. Hal ini pada beberapa kasus menjadi
penyebab terjadinya kemandulan.

Gejala-gejela biasanya berupa nyeri pelvis, infertilitas, dan perdarahan abnormal : (Ralph
Benson, 2008)

a. Nyeri Pelvis

Nyeri panggul merupakan tanda utama endometriosis, dengan ciri khas nyeri bersifat kronis
dan berulang, timbul sebagai dismenore didapat atau sekunder. Nyeri biasanya terjadi 24-48
jam sebelum menstruasi dan mereda beberapa saat setelah timbul menstruasi. Namun rasa tidak
nyaman dapat terjadi selama seluruh interval menstruasi. Nyeri ditandai dengan nyeri konstan,,
biasanya pada pelvis atau punggung bawah (sakrum). Namun nyeri mungkin unilateral atau
bilateral dan dapat menyebar ke tungkai bawah atau selangkang. Jika dibandingkan dengan
dismenore primer, nyeri pelvis lebih konstan dan jarang timbul di bagian garis tengah tubuh.
Gejala-gejala pelvis lainnya adalah kejang yang berat, rasa berat pada panggul dan tekanan
pada pelvis.
Dapat terjadi gejala-gejala saluran cerna, tanpa diketahui apakah disertai keterlibatan usus
besar atau tidak, misalnya nyeri perut siklik, konstipasi intermiten, diare, nyeri saat defekasi,
dan adanya darah dalam feses. Gejala-gejala saluran kemih meliputi gangguan frekuensi miksi,
disuri, hematuri perimenstruasi atau hidronefrosis. Penetrasi dalam saat hubungan seks dapat
menimbulkan nyeri hebat (dispareunia) yang dapat berlangsung selama 1-2 jam. Gejala-gejala
yang tidak lazim pada saat menstruasi pernah dilaporkan : kejang (implantasi di sistem saraf
pusat) dan hemotoraks atau hematemesis (implantasi di paru)

b. Infertilitas

Endometriosis didiagnosis hampir 2x lebih sering pada wanita infertil dibanding wanita ferrtil.
Karena itu endometriosis harus dicurigai pada setiap kasus infertilitas.

c. Perdarahan Abnormal

Perdarahan abnormal, tidak berhubungan dengan anovulasi, terjadi pada 15-20% wanita
dengan endometriosis. Gambaran yang khas adalah perdarahan berupa bercak pramenstruasi
atau menoragi atau keduanya.

Trias gejala klinis endometriosis : (Ida Bagus, 2001)

a. Dismenore
b. Dispareunia
c. Infertilitas

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

1. Diagnosa klinis

Anamnesa
Keluhan utama dari endometriosis adalah nyeri. Nyeri pelvik kronis yang disertai dengan
infertilitas juga merupakan masalah klinis utama pada endometriosis. Emdometrium pada
organ tertentu dapat menimbulkan efek yang sesuai dengan fungsi organ tersebut, sehingga
lokasi penyakit dapat diduga.
Riwayat pada keluarga sangat penting untuk diketahui karena penyakit endometriosis bersifat
diwariskan. Keturunan pertama memiliki resiko tujuh kali lebih besar untuk mengalami hal
serupa. Endometriosis juga lebih mungkin berkembang pada saudara perempuan monozigot
daripada dizigot. Rambut dan nevus displastik telah diperlihatkan berhubungan dengan
endometriosis.

2. Pemeriksaan fisik umum

Jarang dilakukan kecuali penderita menunjukkan adanya gejala fokal siklik pada daerah organ
non ginekologi. Pemeriksaan dilakukan guna mencari penyebab nyeri yang letaknya kurang
tegas dan dalam. Endometrioma pada parut pembedahan bisa berupa pembengkakan yang nyeri
dan lunak fokal dapat menyerupai lesi lain seperti granuloma, abses dan hematom.

3. Pemeriksaan fisik ginekologik

Pada genitalia eksterna dan permukaan vagina biasanya tidak didapatkan kelainan. Lesi pada
endometriosis terlihat hanya 14,4% pada pemeriksaan inspekulo, sementara pada pemeriksaan
manual lesi ini teraba pada 43,1% penderita. Ada kaitan antara stenosis pelvik dan
endometriosis pada penderita nyeri pelvik kronik. Paling umum, tanda positif ditemukan pada
pemeriksaan bimanual dan rektovaginal.
Hasil pemeriksaan fisik yang nnormal tidak menyingkirkan diagnosis endometriosis,
pemeriksaan pelvik sebagai pendekatan non bedah untuk diagnosis endometriosis dapat
dipakai pada endometrioma ovarium.gejala, tanda fisis dan pemeriksaan bimanual dapat
digunakan.

4. Dignosa pencitraan

Pencitraan berguna untuk memeriksa penderita endometriosis terutama jika dijumpai massa
pelvis atau adxena seperti endometrioma. Ultrasonografi pelvis secara transabdominal (USG-
TA), transvaginal (USG TV) atau secara transrektal (TR), CT Scan dan pencitraan resonansi
magnetik telah digunakan secara nir-infasif untuk mengenali implan endometriosis yang besar
dan endometrioma. Tetapi hal ini tak dapat menilai luasnya endometriosis. Bagaimanapun,
cara-cara tersebut masih penting untuk menetapkan sisi lesi atau menilai dimensinya yang
mungkin bermanfaat untuk menentukan pilihan teknik pembedahan yang akan dilakukan.

5. Diagnosa laparoskopi

Dengan pemeriksaan visualisasi langsung ke rongga abdomen, yang pada banyak kasus sering
dijumpai jaringan endometriosis tanpa adanya gejala klinis.
Penampakan klasik dapat berupa jelaga biru-hitam dengan keragaman derajat pigmentasi dan
fibrosis di sekelilingnya. Warna hitam disebabkan oleh timbunan hemosiderin dari serpih haid
yang terperangkap, kebanykan invasi ke peritoneum berupa lesi-lesi atpikal tak berpigmen
berwarna merah atau putih.
Diagnosa endometriosis secara visual pada laparoskopi tak selalu sesuai dengan pemastian
histopatologi meski penderitanya mengalami nyeri pelvik kronik. Endometriosis yang didapat
dari laparoskopi sebesar 36%, ternyata secara histopatologi hanya terbukti 18% dari
pemeriksaan histopatologi.

Dua hal yang harus diperhatikan pada saat dilakukan laparoskopi adalah:

a. Pemeriksaan USG terhadap ovarium pralaparoskopi, misal hanya bagian permukaan

ovarium yang terlihat dengan laparoskokpi, sehingga keberadaan endometrioma
ovarium sering luput.
b. Seluruh permukaan ovarium harus terlihat dengan ara memutar ovarium, agar fossa
ovarika dan bagian yang tersembunyi dapat terlihat.

6. Biopsi

Pada pemeriksaan histopatologis dapat dijumpai endometriosis yang menyebuk dalam

makrofag yang termuati hemosiderin dapat dikenal pada 77% bahan biopsi endometriosis.
Seara histopatologis, endometriosis ada beberapa bentuk (distrofik, glanduler, stroma, ataupun
diferensiasi progresif. Diagnosa pasti endometriosis dapat dibuat hanya dengan laparoskopi
dan pemeriksaan histopatologis, yang menampilkan nkelenjar-kelenjar endometrium dan
stroma.

7. Stadium endometriosis
Penentuan stadium endometriosis sangat penting dilakukan terutama untuk menerapkan cara
pengobatan yang tepat dan untuk evaluasi hasil pengobatan. Namun stadium ini tidak memiliki
kolerasi dengan derajat nyeri, keluhan pasien, maupun prediksi respon terapi terhadap nyeri
atau infertilitas. Hal ini dapat dipahami karena endometriosis dapat dijumpai pada pasien yang
asimptomatik.

Klasifikasi endometriosis yang digunakan saat ini adalah menurut American Society For
Reproductive Medicine yang telah di revisi pada tahun 1996 yang berbasi pada tipe, lokasi,
tampilan, kedalaman invasi lesi, penyebaran penyakit dan perlengketan.

Penentuan stadium atau keterlibatan endometriosis didasarkan pada system nilai bobot
(weighted point system). Sebaran nilai-nilai tersebut telah ditetapkan secara sembarang. Untuk
menjamin penilaian yang sempurna, inspeksi pelvis hendaknya dilakukan searah jarum jam
atau berlawanan. Catat jumlah, ukuran, dan letak susunan endometriosis, bengkak (plak),
endometrioma, dan atau perlekatan. Pada stadium 1 (minimal), bobot : 1 5 ; stadium 2
(ringan), bobot : 6-15 ; stadium 3 (Sedang), bobot 16-40 ; stadium 4 (berat), bobot > 40.

8. CA125

CA 125 merupakan suatu glycoprotein dengan berat molekul tinggi yaitu 200.000 Dalton yang
biasa digunakan untuk marker tumor pilihan pada tumor epithel ovarium. Antigen CA 125
dihasilkan oleh epitel yang berasal dari epitel coelom (sel mesothelial pleura, pericardium dan
peritoneum) dan epitel saluran muller (tuba, endometrium, dan endoserviks). Permukaan epitel
ovarium fetus dan dewasa tidak menghasilkan CA 125 kecuali kista inklusi, permukaan epitel
ovarium yang mengalami metaplasia dan yang mengalami pertumbuhan papiler.

Pada kelainan ginekologi yang jinak, peningkatan kadar CA 125 ditemukan pada
endometriosis, penyakit radang panggul, myoma uteri, abses tubo ovarial dan TB multiviseral.
Pada awal kehamilan juga dapat dijumpai peningkatan CA 125.

Hubungan antara endometriosis dengan peningkatan kadar CA 125 sudah dikemukakan sejak
tahun 1980-an, dimana peningkatan ini terjadi karena konsentrasi yang lebih tinggi dari ektopik
endometrium. CA 125 dihasilkan juga oleh ektopik endometrium dibanding eutopik
endometrium. CA 125 dihasilkan juga oleh ektopik endometrium. Selama siklus haid normal,
ektopik endometrium adalah sumber utama dari produksi dan sekresi CA 125 ke dalam rongga
kelenjar dan pembuluh darah sehingga pada beberapa wanita dapat dijumpai peningkatan CA
125 selama menstruasi berlangsung, baik yang mengalami endometriosis maupun yang tidak.
Hal ini mungkin disebabkan oleh refluks endometrium menstrual ke rongga peritoneum.

CA 125 meningkat pada endometriosis lanjut, sehingga lebih baik sebagai penapisan bagi
diagnosis endometriosis sedang hingga berat (stadium 3 san 4). Kegunaannya terbatas untuk
menasah endometriosis minimal ringan, karena kepekaan teranya rendah.

2. Penatalaksanaan

Penanganan endometriosis bersifat simtomatis yaitu tergantung pada keluhan dan gejala
klinisnya. Tujuan penanganan endometriosis adalah mengontrol nyeri, mengontrol
perkembangan penyakit endometriosis dan mempertahankan fertilitasnya. Terdapat
tiga bentuk cara penanganan endometriosis, yaitu secara bedah, medikamentosa dan
kombinasi bedah dengan medikamentosa. Nyeri biasanya ditangani dengan terapi hormon dan
terapi bedah, sedangkan infertilitas ditangani dengan terapi bedah dan terapi spesifik untuk
infertilitas, misalnya inseminasi atau fertilisasi in vitro.

1. Terapi Bedah

Terapi bedah pada endometriosis bisa dilakukan dengan cara laparotomi dan laparoskopi,
namun menurut Sinaii sebagian besar (69,1%) dilakukan dengan laparoskopi. Hampir sebagian
besar dimulai dengan tindakan laparoskopi diagnostik, walaupun sebenarnya pengenalan dan
konfirmasi terhadap lesi endometriosis tidaklah mudah. Terdapat tiga tampilan lesi
endometriosis, yaitu lesi peritoneum, lesi vagina dan lesi supra vagina. Lesi peritonium bisa
dalam bentuk lesi tipikal, misalnya : Pukerer black, powder burm dan lain-lain, bisa juga dalm
bentuk red flame- lik, white opacification, glandular excrescences. Saat laparoskopi
diagnostik ditentukan gradasi endometriosis dengan menggunakan sistem klasifikasi menurut
ASRM. Berdasarkan panduan ESHRE disebutkan bahwa inspeksi visual dengan laparoskopi
merupakan standar emas untuk diagnosis definitif endometriosis.

Saat terapi bedah dilakukan dua hal, yaitu mempertahankan kesuburan dengan memperbaiki
distorsi anatomi adneksa dengan cara melakukan pembebasan perlekatan, mengambil jaringan/
implan endometriosis yang dilakukan dengan cara ablasi atau eksisi. Beberapa hal penting yang
harus diperhatikan saat melakukan tindakan bedah adalah: usia penderita, gradasi penyakit
endometriosis, berat ringannya keluhan dan kebutuhan untuk fertilitasnya.

Obat Efek samping

Pil KB kombinasi Pembengkakan perut, nyeri payudara, peningkatan nafsu makan,

estrogen-progestin pembengkakan pergelangan kaki, mual, perdarahan diantara 2 siklus
menstruasi, trombosis vena.
Progestin Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi, perubahan suasana hati,
depresi, vaginitis atrofika.
Danazole Penambahan berat badan, suara lebih berat, pertumbuhan rambut, hot
flashes, vagina kering, pembengkakan pergelangan kaki, kram otot,
perdarahan diantara 2 siklus, payudara mengecil, perubahan suasana
hati, kelainan fungsi hati, sindroma terowongan karpal.
Agonis GnRH Hot flashes, vagina kering, pengeroposan tulang, perubahan suasana
hati

3. Radiasi

Pengobatan ini bertujuan untuk menghentikan fungsi ovarium, terapi cara ini tidak dilakukan
lagi, kecuali jika ada kontra indikasi terhadap pembedahan.

4. Radioterapi

Dilakukan pada penderita yang diagnosanya sudah jelas dan keadaan umumnya kurang baik.

2. Komplikasi
Komplikasi dari endometriosis meliputi:

a. Internal jaringan parut

b. Adhesi
c. Panggul kista
d. Kista coklat ovarys
e. Ruptur kista
f. Diblokir usus/ usus obstruksi

Infertilitas dapat terkait dengan pembentukan parut dan distorsi anatomi karena endometriosis,
namun endometriosis juga dapat mengganggu dengan cara yang lebih halus: sitokin dan bahan
kimia lain mungkin akan dirilis yang mengganggu reproduksi. Komplikasi dari endometriosis
termasuk usus dan obstruksi saluran kemih akibat perlengketan pelvis. Juga, peritonitis dari
perforasi usus dapat terjadi.

2. Prognosis

Endometriosis ditemukan dapat menghilang secara spontan pada 1/3 wanita yang tidak
ditatalaksana secara aktif. Manajemen medis (supresi ovulasi) untuk mengurangi nyeri pelvis
tapi tidak untuk pengobatan endometriosis yang berkaitan dengan infertilitas. Namun, tetap ada
potensi untuk konsepsi. Kombinasi estrogen progestin meredakan nyeri pelvis. Setelah 6 bulan
terapi danazol, sebesar 90% pasien dengan endometiosis sedang mengalami penurunan nyeri
pelvis. Total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophoretomy dilapokan hingga
90% dalam meredakan nyeri. Kehamilan masih mungkin begantung pada keparahan penyakit.
Tanda dan gejala secara umum menurun dengan adanya onset menopause dan selama
kehamilan.

Analisa Data
No DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: Endometriosis nyeri

Klien mengeluh sakit pada perut
bagian kiri bawah pada saat menstruasi Peningkatan respon
dan nyeri pelvis berat thd FH dan LSH
DO:
Klien memegangi perut bagian kiri Menstruasi
bawahnya sambil menunjukan ekspresi
kesakitan Kontraksi otot-otot
rahim

2 DS: Endometriosis Syok hipovolemik

Menstruasi yang dialami klien
biasanya banyak dari hari pertama Pendarahan per
sampai hari keempat dan berlangsung vagina masif saat
lebih dari 8 hari menstruasi
DO:
Setiap hari klien ganti pembalut lebih
dari 4 kali
 3 DS: Klien mengaku nyeri saat Endometriosis Gangguan pola
berhubungan seksual dengan seksual
suaminya. Nyeri pada pelvis
DO: Skala nyeri 4

4 DS : Klien mengaku rendah diri karena Endometriosis Gangguan citra

tidak bisa hamil. tubuh
DO: Klien merasa lelah dan lemah dan Adhesi di tuba
lebih memilih bekerja sepanjang hari. fallopii

Gerakan spontan
ujung-ujung fimbriae

Gerakan ovum ke
uterus lambat

Ovum tertahan di
saluran ekstra uterine

Infertil

3.4 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:

1. Nyeri akut berhubungan dengan peluruhan endometrium dan endometriosis saat

menstruasi.
2. Syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan massif pervaginam saat menstruasi.
3. Gangguan pola seksual berhubungan dengan rasa nyeri saat melakukan hubungan
seksual
4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan infertile

3.5 Intervensi

masalah intervensi rasional

Nyeri akut berhubungan
dengan peluruhan
endometrium dan
endometriosis saat
menstruasi.
Tujuan: setelah diberikan
asuhan keperawatan nyeri
klien akan berkurang.
Kriteria evaluasi:
a. Klien mengatakan
nyeri berkurang
Bantu pasien menemukan
posisi nyaman.
Bantu untuk melakukan
tindakan relaksasi, distraksi,
massage.
Pantau/ catat karakteristik
nyeri ( respon verbal, non
verbal, dan respon
hemodinamik) klien
Memodifikasi reaksi fisik
dan psikis terhadap nyeri.
Meningkatkan relaksasi,
membantu untuk
memfokuskan perhatian, dan
dapat meningkatkan
kemampuan koping
Untuk mendapatkan
indicator nyeri.
 b. Klien tidak Kaji lokasi nyeri dengan
memegang memantau lokasi yang
punggung, kepala ditunjuk oleh klien
atau daerah lainnya
yang sakit, keringat Kaji intensitas nyeri dengan
berkurang. menggunakan skala 0-10
Kolaborasi pemberian
analgetik ( ibuprofen,
naproksen, ponstan) dan
Midol.
Tunjukan sikap penerimaan
respon nyeri klien dan akui
nyeri yang klien rasakan.
Syok hipovolemik Anjurkan pada klien untuk
berhubungan dengan bedrest
perdarahan massif per
vaginam saat menstruasi Tinggikan kaki pasien
(posisi shyok)
Tujuan: Perdarahan tidak
menyebabkan syok Pantau tanda vital, palpasi
hipovolemik nadi perifer
Kriteria hasil:
a. Menunjukan perfusi 4. Kolaborasi:
yang adekuat
b. Sesuai dengan bukti a. Kolaborasi dengan
tanda vital stabil dokter untuk
c. Pengisian kapiler baik pemberian cairan IV
d. Hb: 12-16 gr/dl. : RL, ringer acetat,
normosal.
b. Kolaborasi untuk
penambahan darah
c. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
pemenuhan nutrisi
Untuk mendapatkan sumber
nyeri.
Nyeri merupakan
pengalaman subyektif klien
dan metode skala
merupakan metodeh yang
mudah serta terpercaya
untuk menentukan intensitas
nyeri.
Analgetik tersebut bekerja
menghambat sintesa
prostaglandin dan midol
sebagai relaksan uterus
Ketidakpercayaan orang lain
membuat klien tidak
toleransi terhadap nyeri
sehingga klien merasakan
nyeri semakin meningkat
Menghemat pengguaan
oksigen dan energi
Agar aliran darah di daerah
ekstremitas bisa mengalir ke
arah jantung
Membantu mengidentifikasi
indikasi awal shock
4. Kolaborasi:
a. Mengembalikan
cairan elektrolit.
b. Mengembalikan
volume plasma dan
tekanan osmotik.
c. Memenuhi
kebutuhan nutrisi
yang terhambat
karena kekurangan
sel darah merah.
d. Pemeriksaan
laboratorium dapat

d. Awasi pemeriksaan
laboratorium,
misalnya Hb/Ht dan
jumlah SDM, GDA
Gangguan pola seksual Kaji riwayat seksual dalam
berhubungan dengan nyeri kehidupan pasien dan
saat berhubungan seksual periksa hubungan dengan
pasangan seksualnya
Tujuan : Klien dapat
melakukan hubungan Berikan informasi terhadap
seksual dengan nyeri berubahnya pola seksualitas
terantisipasi akibat penyakit yang
Kriteria hasil: penurunan diderita.
skala nyeri kurang dari 5 dari
rentang 1-10 Perawat berkolaborasi
dengan terapis dengan
perencanaan modifikasi
perilaku untuk membantu
pasien yang
berhasrat menurunkan
perilaku seksual yang
berbeda
Health education pada klien
dan pasangannya
Gangguan citra tubuh Bina hubungan saling
berhubungan dengan infertil percaya dengan klien.
Tujuan: setelah diberikan Dorong klien untuk
asuhan keperawatan citra diri mengekspresikan perasaan,
klien akan meningkat. pikiran, dan pandangan
Kriteria evaluasi: tentang dirinya.
a. Klien mengatakan Diskusikan dengan system
tidak malu, merasa pendukung klien tentang
berguna, penampilan perlunya menyampaikan
klien rapi, nilai dan arti klien bagi
b. Klien menunjukkan mereka.
sikap menerima apa
yang sedang terjadi. Gali kekuatan dan sumber-
sumber yang ada pada klien
dan dukung kekuatan
tersebut sebagai aspek
positif.
membantu
menentukan rencana
intervensi dalam
penentuan
pengobatan yang
diperlukan klien.
Mengkaji riwayat seksual
klien digunakan untuk
menetukan tindakan
keperawatan.
Dengan memberikan
informasi pasien dapat
mengetahui penyakitnya.
Terapis dapat membantu
memulihkan kebiasaan klien
serta melatihnya untuk
kembali normal.
Memposiskan klien dan
keluarga sebagai
Klien dengan mudah
mengungkapkan masalahnya
hanya kepada orang yang
dipercayainya
Meningkatkan kewaspadaan
diri klien dan membantu
perawat dalam membuat
penyelesaian.
Penyampaian arti dan nilai
klien dari system pendukung
membuat klien merasa
diterima.
mengidentifikasi kekuatan
klien dapat membantu klien
berfokus pada karakteristik
positif yang mendukung
keseluruhan konsep diri.
 Informasikan dan
diskusikan dengan jujur dan
terbuka tentang pilihan
penanganan gangguan
menstruasi seperti ke klinik
kewanitaan, dokter ahli
kebidanan
Jujur dan terbuka dapat
mengontrol perasaan klien
dan informasi yang
diberikan dapat membuat
klien mencari penanganan
terhadap masalah yang
dihadapinya.