Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PEMUSNAHAN (BAP) REKAM MEDIS

UPT Puskesmas Kecamatan Limo

Berdasarkan surat tugas kepala UPT Puskesmas Kecamatan Limo Nomor : 1151 UPT Puskesmas telah
melakukan pemusnahan berkas rekam medis inaktif dan rekam medik rusak tidak layak pakai dengan
cara dibakar berjumlah 33.586 lembar, Tempat TPS Kelurahan Grogol RT. 002/ 005 Pada tanggal : 2
Februari 2017 Jam : 09.00 WIB sampai dengan selesai, oleh tim pemusnah sebagai saksi dan pengawas

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Parmin Ketua

2 Herman Setiawan Anggota

3 Tomy Kristianto Anggota

4 Sumantri Anggota

Depok, 2 Februari 2017


Mengetahui, Dibuat Oleh
Kepala UPT Puskesmas Kec. Limo Ketua

dr. Titin Hardiana Parmin


Pembina / IVa Pengatur / IId
NIP. 197604042005012010 NIP. 196906071991031013

Anda mungkin juga menyukai