100

CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : Tn. A No. CM : 1167983

Jenis Kelamin : Laki-laki Dx. Medis : F.20.10

Tgl & Jam Dx. Keperawatan Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan Nama & TTD
O5 April 2017 Gangguan persepsi 1. Membina hubungan saling percaya dengan S:
Jam 10.00 WIB sensori : Halusinasi klien a. Klien mengatakan sering mendengar
dengar a. Menyapa klien dengan ramah baik sering mendengar bisikian seorang
verbal maupun non verbal cewek saat menjelang tidur, isinya
Selamat Pagi pak tentang mengajak melakukan hal
b. Memperkenalkan nama lengkap dan yang buruk seperti memukul atau
nama panggilan sampai dengan membunuh orang.
Perkenalkan saya mahasiswa stikes b. Klien mengatakan mendengar suara-
banyuwangi nama saya syahrul efendi suara tersebut saat menjelang tidur
bisa dipanggil syahrul c. Klien mengatakan saat sendirian
kalau bapak namanya siapa? Nama suara-suara sering muncul
lengkap bapak, biasanya dipanggil d. Klien mengatakan saat mendengar
apa? suara-suara, klien hanya membiarkan
hari ini saya akan berbincang-bincang saja
dengan bapak, supaya saya lebih e. Klien mengatakan akan
mengenal bapak mempraktikkan cara menghardik
saya ingin ngobrol dengan bapak halusinasi saat mendengar suara-
disini selama 15 menit, apa bapak suara
setuju?
 101

Baiklah coba sebutkan nama saya tadi, O:

bapak setuju? a. Klien terlihat tenang
Baiklah coba sebutkan nama saya tadi , b. Klien kooperatif
bapak ingat, tidak? c. Kontak mata ada
c. Menanyakan nama lengkap dan nama
panggilan yang disukai klien A:
d. Membuat kontrak yang jelas a. Klien mampu menceritakan
2. Memberi kesempatan klien untuk halusinasi yang dialaminya
mengungkapkan perasaannya b. Klien mampu mempraktikkan cara
3. Observasi tingkah laku klien terkait menghardik halusinasi
halusinasi (dengar) c. Klien mengetahui langkah-langkah
4. Mengklarisifikasi tentang adanya menghardik halusinasi
pengalaman halusinasi
a. Isi, waktu, dan frekuensi terjadinya P:
halusinasi a. Lanjutkan SP 2 klien (melatih
b. Situasi yang dapat menimbulkan mengontrol halusinasi dengan
halusinasi bercakap-cakap)
5. Mendiskusikan dengan klien apa yang b. Anjurkan pada klien untuk berlatih
dirasakan jika terjadi halusinasi cara menghardik secara teratur
6. Mendiskusikan dengan klien apa yang
dilakukan untuk mengatasi perasaan
tersebut
7. Mendiskusikan tentang dampak yang akan
dialami jika klien menikmati halusinasinya
8. Mengidentifikasi bersama klien cara
tindakan yang dilakukan jika terjadi
 102

halusinasi
9. Mendiskusikan cara yang dilakukan klien
tersebut
10. Mendiskusikan dan melatih cara untuk
mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik halusinasi
O6 April 2017 Gangguan persepsi 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan latihan klien S:
Jam 10.00 WIB sensori : Halusinasi cara menghardik halusinasi a. Klien mengatakan belum
dengar 2. Mengevaluasi kemampuan klien dalam mempraktekkan lagi cara
melakukan cara menghardik halusinasi menghardik halusinasi
3. Menjelaskan dan mengajarkan cara b. Klien mengatakan baru mengerti
bercakap-cakap dengan orang lain untuk cara bercakap-cakap untuk
mengontrol halusinasi menghilangkan/mengontrol
halusinasi
c. Klien mengatakan akan mencoba
mempraktekkan saat mendengar
suara-suara
O:
a. Klien tampak serius saat melihat
perawat menjelaskan cara
bercakap-cakap
b. Klien tampak antusias saat
mempraktekkan ulang
c. Klien lebih senang membicarakan
pengalaman masa lalu saat
bercakap-cakap
 103

A:
Klien mampu menetukan tema untuk
bercakap-cakap, namun belum mampu
mempraktekkan cara bercakap-cakap
dengan benar
P:
a. Ulangi SP 2 klien.
b. Anjurkan pada klien untuk melatih
cara mengontrol halusinasi dengan
bercakap-cakap dengan orang lain.
O7 April 2017 Gangguan persepsi 1. Mengevaluasi kemampuan klien dalam S:
Jam 10.00 WIB sensori : Halusinasi melakukan cara bercakap-cakap dengan a. Klien mengatakan bisa melakukan
dengar orang lain saat terjadi halusinasi. bercakap-cakap dengan orang lain.
2. Melatih kembali cara untuk bercakap-cakap b. Klien mengatakan kadang
dengan orang lain. terkendala bahasa (klien tidak bisa
bahasa jawa) saat bercakap-cakap.
O:
a. Klien mampu menentukan siapa
yang biasa diajak ngobrol saat
terjadi halusinasi (perawat, klien
lain).
b. Klien antusias saat mempraktekkan
cara bercakap-cakap.
A:
Klien mampu mempraktekkan cara
bercakap-cakap dengan benar
 104

P:
a. Lanjutkan SP 3 klien.
b. Anjurkan pada klien untuk
mempraktekkan saat terjadi
halusinasi.
O8 April 2017 Gangguan persepsi 1. Mengidentifikasi aktivitas yang biasa klien S:
Jam 10.00 WIB sensori : Halusinasi lakukan setiap hari. a. Klien mengatakan setiap hari
dengar 2. Membantu klien menentukan kegiatan atau kegatannya menyapu, mengepal
aktivitas yang akan dilatih. lantai, dan mencuci piring.
3. Melatih aktivitas yang telah dipilih b. Klien mengatakan memilih
4. Membantu klien menyusun jadwal kegiatan menyapu lantai untuk dilatih
sehari-hari yang bisa klien lakukan. c. Klien mengatakan akan melakukan
SP 1 Keluarga kegiatan sesuai dengan jadwal.
1. Menjelaskan tentang halusinasi yang d. Keluarga mengatakan akan
dialami klien (isi, jenis, dan tanda). mengontrol minum obat klien dan
2. Menjelaskan cara merawat klien. jadwal unuk kontrol.
e. Keluarga akan meminta list nama
obat pada dokter supaya bisa dibeli
di apotek daerah klien tingga
(Ternate).
f. Keluarga mengatakan pada klien
kalau suara tersebut sebenarnya
tdak ada.
g. Keluarga mengatakan akan
mengingatkan klien cara
mengontrol halusinasi saat klien
 105

mengalami halusinasi.
O:
a. Klien mampu menyapa dengan
benar.
b. Klien mampu mempraktekkan dan
menyebutkan cara
mengontrolhalusinasi di depan
keluarga
c. Keluarga memperhatikan klien saat
klien menyebutkan dan
mempraktekkan caramengontrol
halusinasinya (menghadi
halusinasi, bercakap-cakap,
melakukan aktivitas, dan minum
obat).
d. Keluarga hanya tersenyum ketika
perawat dan klien menjelaskan
halusinasi yang dialami klien.
A:
a. Klien mampu melakukan aktivitas
harian (menyapu) dengan benar.
b. Klien mampu menyusun jadwal
aktivitas harian yang akan dilaukan
setiap hari.
P:
a. Lanjutkan SP 4 klien dan SP 2
 106

keluarga (saat keluarga kembali

berkunjung).
b. Anjurkan pada klien untuk melatih
cara mengontrol halusinasi yang
telah diajarkan (menghardik,
bercakap-cakap, melakukan
aktivitas).