RUJUKAN

Ditetapkan Oleh
No Dokumen: UKP/SPO/VII/MEI/2015/26
Kepala Puskesmas
Tgl Terbit : 18-05-2015 Ngemplak II
PUSKESMAS
NGEMPLAK II SPO No. Revisi :
drg. Isah Listiyani
Halaman : 1/2 Penata, III/c
NIP. 19680523 200604 2 001

Pengertian Rujukan merupakan suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang
memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal-balik
atas masalah yang timbul baik secara horisontal (komunikasi antara unit yang
sederajat) maupun vertikal (komunikasi inti yang lebih tinggi ke unit yang lebih
rendah) ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional dan
tidak dibatasi oleh wilayah administrasi

Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan rujukan di Puskesmas

Kebijakan SK Kepala Puskesmas No 188.4/UKP/VII/MAR/2015/01 tentang Penyusunan
Rencana Pelayanan Medis dan Terpadu
SK Kepala Puskesmas No 188.4/UKP/VII/MAR/2015/02 tentang Penanganan
Gawat Darurat
Referensi 1. ATLS Th 1997
2. Kebidanan Komunitas: hal 207
Prosedur Persiapan Rujukan Internal:

1. Petugas melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang medik untuk menentukan diagnosis utama dan diagnosis
banding
2. Petugas memastikan unit pelayanan tujuan dapat menerima pasien
3. Petugas membuatkan rujukan internal
4. Petugas mempersilahkan atau mengantar pasien ke unit rujukan

Persiapan Rujukan Eksternal (termasuk didalamnya pasien emergensi):

1. Petugas melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang medik untuk menentukan diagnosis utama dan diagnosis
banding.
2. Petugas memberikan tindakan stabilisasi sesuai kasus
3. Petugas memberitahu pasien atau keluarga pasien bahwa diperlukan
tindakan rujukan
4. Petugas menjelaskan/memberikan informed concent
(persetujuan/penolakan rujukan) kepada pasien atau keluarga pasien
5. Petugas menanyakan rumah sakit rujukan yang dikehendaki kepada
pasien atau keluarga dan menghubungi rumah sakit tersebut terlebih
dahulu
6. Petugas mempersiapkan ambulans dan petugas pengantar untuk pasien
gawat darurat
 RUJUKAN

No Dokumen: UKP/SPO/VII/MEI/2015/26
Tgl Terbit : 18-05-2015
PUSKESMAS
NGEMPLAK II SPO
No. Revisi :

Halaman : 2/2

7. Petugas membuatkan surat rujukan yang didalamnya mencantumkan

resume klinis pasien yang terdiri dari

Nama, umur, alamat dan nomor rekam medis pasien

Riwayat penyakit sekarang
Diagnosis
Tanda vital termasuk GCS dan pupil mata
Tindakan yang telah diperlukan
Terapi yang telah dilakukan
Jenis dan jumlah cairan yang diberikan
Hasil pemeriksaan penunjang bila ada
Nama dan tanda tangan dokter pengirim beserta cap stempel puskesmas

Prosedur Rujukan:

1. Petugas tenaga kesehatan yang kompeten dibidangnya mendampingi

pasien gawat darurat untuk mengetahui kondisi pasien.
2. Petugas mengantar pasien dengan kendaraan ambulans dan melaporkan
kepada petugas IGD atau dokter, serta menyampaikan surat rujukan dan
meminta tandatangan penerimaan pasien sesampainya di rumah sakit
atau fasilitas pelayanan kesehatan rujukan