LAPORAN PENDAHULUAN ULKUS PEPTIKUM

A. PENGERTIAN
Ulkus peptikum merupakan keadaan di mana kontinuitas mukosa lambung
terputus dan meluas sampai di bawah epitel. Kerusakan mukosa yang tidak meluas
sampai ke bawah epitel disebut erosi, walaupun seringkali dianggap juga sebagai
tukak.(misalnya tukak karena stress). Tukak kronik berbeda denga tukak akut, karena
memiliki jaringan parut pada dasar tukak. Menurut definisi, tukak peptik dapat
ditemukan pada setiap bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu
esofagus, lambung, duodenum, dan setelah gastroduodenal, juga jejunum. Walaupun
aktivitas pencernaan peptic oleh getah lambung merupakan factor etiologi yang
penting, terdapat bukti bahwa ini hanya merupakan salah satu factor dari banyak
factor yang berperan dalam patogenesis tukak peptic.

B. ETIOLOGI DAN INSIDEN

Etiologi ulkus peptikum kurang dipahami, meskipun bakteri gram negatif H.
Pylori telah sangat diyakini sebagai factor penyebab. Diketahui bahwa ulkus peptik
terjadi hanya pada area saluran GI yang terpajan pada asam hidrochlorida dan pepsin.
Penyakit ini terjadi dengan frekuensi paling besar pada individu antara usia 40 dan 60
tahun. Tetapi, relatif jarang pada wanita menyusui, meskipun ini telah diobservasi
pada anak-anak dan bahkan pada bayi. Pria terkenal lebih sering daripada wanita, tapi
terdapat beberapa bukti bahwa insiden pada wanita hampir sama dengan pria. Setelah
menopause, insiden ulkus peptikum pada wanita hampir sama dengan pria. Ulkus
peptikum pada korpus lambung dapat terjadi tanpa sekresi asam berlebihan
Predisposisi :
Upaya masih dilakukan untuk menghilangkan kepribadian ulkus. Beberapa
pendapat mengatakan stress atau marah yang tidak diekspresikan adalah factor
predisposisi. Ulkus nampak terjadi pada orang yang cenderung emosional, tetapi
apakah ini factor pemberat kondisi, masih tidak pasti. Kecenderungan keluarga yang
juga tampak sebagai factor predisposisi signifikan. Hubungan herediter selanjutnya
ditemukan pada individu dengan golongan darah lebih rentan daripada individu
 dengan golongan darah A, B, atau AB. Factor predisposisi lain yang juga
dihubungkan dengan ulkus peptikum mencakup penggunaan kronis obat
antiinflamasi non steroid(NSAID). Minum alkohol dan merokok berlebihan.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ulkus lambung dapat dihubungkan dengan
infeksi bakteri dengan agens seperti H. Pylori. Adanya bakteri ini meningkat sesuai
dengan usia. Ulkus karena jumlah hormon gastrin yang berlebihan, yang diproduksi
oleh tumor(gastrinomas-sindrom zolinger-ellison)jarang terjadi. Ulkus stress dapat
terjadi pada pasien yang terpajan kondisi penuh stress.

C. PATOFISIOLOGI
Ulkus peptikum terjadi pada mukosa gastroduodenal karena jaringan ini tidak
dapat menahan kerja asam lambung pencernaan(asam hidrochlorida dan pepsin).
Erosi yang terjadi berkaitan dengan peningkatan konsentrasi dan kerja asam peptin,
atau berkenaan dengan penurunan pertahanan normal dari mukosa. Mukosa yang
rusak tidak dapat mensekresi mukus yang cukup bertindak sebagai barier terhadap
asam klorida.
Sekresi lambung terjadi pada 3 fase yang serupa :
1. Sefalik
Fase pertama ini dimulai dengan rangsangan seperti pandangan, bau atau rasa
makanan yang bekerja pada reseptor kortikal serebral yang pada gilirannya
merangsang saraf vagal. Intinya, makanan yang tidak menimbulkan nafsu makan
menimbulkan sedikit efek pada sekresi lambung. Inilah yang menyebabkan
makanan sering secara konvensional diberikan pada pasien dengan ulkus
peptikum. Saat ini banyak ahli gastroenterology menyetujui bahwa diet saring
mempunyai efek signifikan pada keasaman lambung atau penyembuhan ulkus.
Namun, aktivitas vagal berlebihan selama malam hari saat lambung kosong
adalah iritan yang signifikan.

2. Fase lambung
 Pada fase ini asam lambung dilepaskan sebagai akibat dari rangsangan kimiawi
dan mekanis terhadap reseptor dibanding lambung. Refleks vagal menyebabkan
sekresi asam sebagai respon terhadap distensi lambung oleh makanan.
3. Fase usus
Makanan dalam usus halus menyebabkan pelepasan hormon(dianggap menjadi
gastrin) yang pada waktunya akan merangsang sekresi asam lambung.
Pada manusia, sekresi lambung adalah campuran mukokolisakarida dan
mukoprotein yang disekresikan secara kontinyu melalui kelenjar mukosa. Mucus
ini mengabsorpsi pepsin dan melindungi mukosa terhadap asam. Asam
hidroklorida disekresikan secara kontinyu, tetapi sekresi meningkat karena
mekanisme neurogenik dan hormonal yang dimulai dari rangsangan lambung dan
usus. Bila asam hidroklorida tidak dibuffer dan tidak dinetralisasi dan bila lapisan
luar mukosa tidak memberikan perlindungan asam hidroklorida bersama dengan
pepsin akan merusak lambung. Asam hidroklorida kontak hanya dengan sebagian
kecil permukaan lambung. Kemudian menyebar ke dalamnya dengan lambat.
Mukosa yang tidak dapat dimasuki disebut barier mukosa lambung. Barier ini
adalah pertahanan untama lambung terhadap pencernaan yang dilakukan oleh
sekresi lambung itu sendiri. Factor lain yang mempengaruhi pertahanan adalah
suplai darah, keseimbangan asam basa, integritas sel mukosa, dan regenerasi
epitel. Oleh karena itu, seseorang mungkin mengalami ulkus peptikum karena
satu dari dua factor ini : 1. hipersekresi asam pepsin
2. kelemahan barier mukosa lambung
Apapun yang menurunkan yang mukosa lambung atau yang merusak
mukosa lambung adalah ulserogenik, salisilat dan obat antiinflamasi non steroid
lain, alcohol, dan obat antiinflamasi masuk dalam kategori ini.
Sindrom Zollinger-Ellison (gastrinoma) dicurigai bila pasien datang
dengan ulkus peptikum berat atau ulkus yang tidak sembuh dengan terapi medis
standar. Sindrom ini diidentifikasi melalui temuan berikut : hipersekresi getah
lambung, ulkus duodenal, dan gastrinoma(tumor sel istel) dalam pancreas. 90%
tumor ditemukan dalam gastric triangle yang mengenai kista dan duktus
 koledokus, bagian kedua dan tiga dari duodenum, dan leher korpus pancreas.
Kira-kira dari gastrinoma adalah ganas(maligna).
Diare dan stiatore(lemak yang tidak diserap dalam feces)dapat ditemui.
Pasien ini dapat mengalami adenoma paratiroid koeksisten atau hyperplasia, dan
karenanya dapat menunjukkan tanda hiperkalsemia. Keluhan pasien paling utama
adalah nyeri epigastrik. Ulkus stress adalah istilah yang diberikan pada ulserasi
mukosa akut dari duodenal atau area lambung yang terjadi setelah kejadian penuh
stress secara fisiologis. Kondisi stress seperti luka bakar, syok, sepsis berat, dan
trauma dengan organ multiple dapat menimbulkan ulkus stress. Endoskopi
fiberoptik dalam 24 jam setelah cedera menunjukkan erosi dangkal pada lambung,
setelah 72 jam, erosi lambung multiple terlihat. Bila kondisi stress berlanjut ulkus
meluas. Bila pasien sembuh, lesi sebaliknya. Pola ini khas pada ulserasi stress.
Pendapat lain yang berbeda adalah penyebab lain dari ulserasi mukosa.
Biasanya ulserasi mukosa dengan syok ini menimbulkan penurunan aliran darah
mukosa lambung. Selain itu jumlah besar pepsin dilepaskan. Kombinasi iskemia,
asam dan pepsin menciptakan suasana ideal untuk menghasilkan ulserasi. Ulkus
stress harus dibedakan dari ulkus cushing dan ulkus curling, yaitu dua tipe lain
dari ulkus lambung. Ulkus cushing umum terjadi pada pasien dengan trauma otak.
Ulkus ini dapat terjadi pada esophagus, lambung, atau duodenum, dan biasanya
lebih dalam dan lebih penetrasi daripada ulkus stress. Ulkus curling sering terlihat
kira-kira 72 jam setelah luka bakar luas.

D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala-gejala ulkus dapat hilang selama beberapa hari, minggu, atau
beberapa bulan dan bahkan dapat hilang hanya sampai terlihat kembali, sering tanpa
penyebab yang dapat diidentifikasi. Banyak individu mengalami gejala ulkus, dan
20-30% mengalami perforasi atau hemoragi yang tanpa adanya manifestasi yang
mendahului.
Nyeri : biasanya pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul, seperti tertusuk
atau sensasi terbakar di epigastrium tengah atau di punggung. Hal ini diyakini
bahwa nyeri terjadi bila kandungan asam lambung dan duodenum meningkat
 menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf yang terpajan. Teori lain
menunjukkan bahwa kontak lesi dengan asam merangsang mekanisme refleks
local yang mamulai kontraksi otot halus sekitarnya. Nyeri biasanya hilang dengan
makan, karena makan menetralisasi asam atau dengan menggunakan alkali,
namun bila lambung telah kosong atau alkali tidak digunakan nyeri kembali
timbul. Nyeri tekan lokal yang tajam dapat dihilangkan dengan memberikan
tekanan lembut pada epigastrium atau sedikit di sebelah kanan garis tengah.
Beberapa gejala menurun dengan memberikan tekanan local pada epigastrium.
Pirosis(nyeri uluhati) : beberapa pasien mengalami sensasi luka bakar pada
esophagus dan lambung, yang naik ke mulut, kadang-kadang disertai eruktasi
asam. Eruktasi atau sendawa umum terjadi bila lambung pasien kosong.
Muntah : meskipun jarang pada ulkus duodenal tak terkomplikasi, muntah dapat
menjadi gejala ulkus peptikum. Hal ini dihubungkan dengan pembentukan
jaringan parut atau pembengkakan akut dari membran mukosa yang mengalami
inflamasi di sekitarnya pada ulkus akut. Muntah dapat terjadi atau tanpa didahului
oleh mual, biasanya setelah nyeri berat yang dihilangkan dengan ejeksi
kandungan asam lambung.
Konstipasi dan perdarahan : konstipasi dapat terjadi pada pasien ulkus,
kemungkinan sebagai akibat dari diet dan obat-obatan. Pasien dapat juga datang
dengan perdarahan gastrointestinal sebagian kecil pasien yang mengalami akibat
ulkus akut sebelumnya tidak mengalami keluhan, tetapi mereka menunjukkan
gejala setelahnya.

E. EVALUASI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan adanya nyeri, nyeri tekan epigastrik atau
distensi abdominal. Bising usus mungkin tidak ada. Pemeriksaan dengan barium
terhadap saluran GI atas dapat menunjukkan adanya ulkus, namun endoskopi adalah
prosedur diagnostic pilihan. Endoskopi GI atas digunakan untuk mengidentifikasi
perubahan inflamasi, ulkus dan lesi. Melalui endoskopi mukosa dapat secara
langsung dilihat dan biopsy didapatkan. Endoskopi telah diketahui dapat mendeteksi
beberapa lesi yang tidak terlihat melalui pemeriksaan sinar X karena ukuran atau
 lokasinya. Feces dapat diambil setiap hari sampai laporan laboratorium adalah
negatif terhadap darah samar. Pemeriksaan sekretori lambung merupakan nilai yang
menentukan dalam mendiagnosis aklorhidria(tidak terdapat asam hdroklorida dalam
getah lambung) dan sindrom zollinger-ellison. Nyeri yang hilang dengan makanan
atau antasida, dan tidak adanya nyeri yang timbul juga mengidentifikasikan adanya
ulkus. Adanya H. Pylory dapat ditentukan dengan biopsy dan histology melalui
kultur, meskipun hal ini merupakan tes laboratorium khusus. Ada juga tes pernafasan
yang mendeteksi H. Pylori, serta tes serologis terhadap antibody pada antigen H.
Pylori.

F. PENATALAKSANAAN
Beberapa metode dapat digunakan untuk mengontrol keasaman lambung termasuk
perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan tindakan pembedahan.
Penurunan stress dan istirahat.
Penghentian merokok
Modifikasi diet
Obat-obatan
Intervensi bedah

G. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Riwayat pasien bertindak sebagai dasar yang penting untuk diagnosis.
Pasien diminta untuk menggambarkan nyeri dan metode yang digunakan untuk
menghilangkannya (tekanan, antacid). Nyeri ulkus peptikum biasanya
digambarkan sebagai rasa terbakar atau menggerogoti dan terjadi kira-kira terjadi
setelah 2 jam sesudah makan. Nyeri ini dering membangunkan pasien tengah
malam dan jam 3 pagi. Pasien hanya menyatakan bahwa nyeri dihilangkan
dengan antasida, makan makanan atau dengan muntah. Pasien ditanya kapan
muntah terjadi. Bila terjadi, seberapa banyak? Apakah muntahan merah terang
atau warna kopi. Apakah pasien mengalami defekasi disertai feses berdarah?
Selama pengambilan riwayat, perawat meminta pasien untuk menuliskan
 masukan makanan, biasanya periode 72 jam dan memasukkan semua kebiasaan
makan ( kecepatan makan, makanan regular, kesukaan pada makanan pedas,
penggunaan bumbu, penggunaan minuman yang mengandung kafein ).
Tingkat ketegangan dan kegugupan pasien dikaji. Apakah pasien
merokok? Bila ya, seberapa banyak? Bagaimana pasien mengekspresikan marah,
terutama dalam konteks kerja dan kehidupan keluarga? Adakah stress pekerjaan
atau adakah masalah dengan keluarga? Adakah riwayat keluarga dengan penyakit
ulkus?
Tanda vital dikaji untuk indicator anemia ( takikardi, hipotensi ), feses
diperiksa terhadap darah samar. Pemeriksaan fisik dilakukan dan abdomen
dipalpasi untuk melokalisasi nyeri tekan.
2. Rencana Asuhan Keperawatan
a. Diagnosa Keperawatan :
Kurang pengetahuan mengenai pencegahan gejala dan penatalaksanaan
kondisi berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat.
Tujuan :
Klien mendapatkan pengetahuan tentang pencegahan dan
penatalaksanaan.
Intervensi :
1) Kaji tingkat pengetahuan dan kesiapan untuk belajar dari klien.
R/ : Keinginan untuk belajar tergantung pada kondisi fisik klien,
tingkat ansietas dan kesiapan mental.
2) Ajarkan informasi yang diperlukan : Gunakan kata-kata yang sesuai
dengan tingkat pengetahuan klien. Pilih waktu kapan klien paling
nyaman dan berminat. Batasi sesi penyuluhan sampai 30 menit atau
kurang.
R/ : Individualisasi penyuluhan meningkatkan pembelajaran.
3) Yakinkan klien bahwa penyakitnya dapat diatasi.
R/ : Memberikan keyakinan dapat memberikan pengaruh positif pada
perubahan perilaku.
b. Diagnosa keperawatan :
Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa dan spasme otot.
Tujuan : Klien mengungkapkan nyeri berkurang atau hilang.
Intervensi :
1) Berikan terapi obat-obatan sesuai dengan program :
Antagonis histamine, R/ : Mempengaruhi sekresi asam lambung
Garam antibiotic/ Bismuth, R/ : Antibiotik diberikan bersamaan
dengan garam Bismuth mematikan H.Pylori
Agen sitoprotektif, R/ : Agen sitoprotektik melindungi mukosa
lambung
Inhibitor pompa proton, R/ : Inhibitor pompa proton
menurunkan asam lambung
Antasida, R/ : Menetralisir asam lambung
Antikolinergik, R/ : Menghambat pelepasan asam lambung
2) Anjurkan menghindari obat-obatan yang dijual bebas terutama yang
mengandung salisilat.
R/ : Obat-obatan yang mengandung salisilat dapat mengiritasi mukosa
lambung.
3) Anjurkan klien untuk menghindari makanan/ minuman yang
mengiritasi mukosa lambung : kafein dan alcohol.
R/ : Dapat merangsang sekresi asam hidroklorida.
4) Anjurkan klien untuk menggunakan makanan dan kudapan pada
interval yang teratur.
R/ : Jadwal makan yang teratur membantu mempertahankan partikel
makanan dalam lambung yang membantu menetralisir keasaman
sekresi lambung.
5) Anjurkan pasien untuk berhenti merokok
R/ : Merokok dapat merangsang kekambuhan ulkus
c. Diagnosa keperawatan :
Ansietas berhubungan dengan sifat penyakit dan penatalaksanaan jangka
panjang.
Tujuan : Penurunan ansietas.
Intervensi :
1) Dorong klien untuk mengekspresikan masalah dan rasa takut dan
ajukan pertanyaan sesuai kebutuhan.
R/ : Komunikasi terbuka membantu klien mengembangkan hubungan
saling percaya yang membantu mengurangi ansietas dan stress.
2) Jelaskan alasan untuk mentaati jadwal pemngobatan yang
direncanakan :
farmakoterapi
Pembatasan diet
Modifikasi tingkat aktifitas
Mengurangi atau menghentikan rokok
R/ : Pengetahuan mengurangi ansietas yang tampak sebagai rasa
takut akibat ketidaktahuan. Pengetahuan dapat mempunyai pengaruh
positif pada perubahan perilaku.
3) Bantu klien untuk mengidentifikasi situasi yang menimbulkan
ansietas.
R/ : Stresor perlu diidentifikasi sebelum dapat diatasi.
4) Ajarkan strategi penatalaksanaan stress : misalnya obat-obatan,
distraksi dan imajinasi.
R/ : Penurunan ansietas menurunkan sekresi asam hidroklorida.
d. Diagnosa Keperawatan :
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nyeri yang
berkaitan dengan makanan.
Tujuan : Mendapatkan nutrisi yang optimal.
Intervensi :
1) Anjurkan makan makanan dan minuman yang tidak mengiritasi.
R/ : Makanan dan minuman yang tidak mengiritasi dapat membantu
mengurangi nyeri epigastrik.
2) Anjurkan makan dengan jadwal yang teratur, hindari kudapan
sebelum waktu tidur.
R/ : Makan teratur membantu menetralisasi sekresi asam lambung;
kudapan sebelum tidur meningkatkan sekresi asam lambung.
3) Anjurkan makan makanan pada lingkungan yang rileks
R/ : Lingkungan yang rileks kurang menimbulkan ansietas.
Menurunnya ansietas membantu menurunkan sekresi asam
hidroklorida.
 Helicobacter pillory Terpajan asam Hidroklorida + pepsin Obat NSAID Alkohol merokok Stress/emosional -Penyakit hati
kronis
-Rematik
-Peny.Ginjal
dll
Melekat pada epitel Rangsangan vagus

Kerusakan mukosa
Produksi asam meningkat
Ulkus peptikum

Erosi menembus dinding otot

Pembengkakan membran mukosa Obstruksi&spasme mukosa
Yang mengalami inflamasi Peningkatan kandungan pylorus Menimbulkan lubang dari GI
Asam dalam lambung& Kedalam kavum peritonium
Merangsang thalamus duodenum. Kerusakan mukosa kapiler
Bagian distal (TGZ) sbg pusat Perforasi
Yang menimbulkan mual& muntah Merangsang ujung sa- Hemoragian interstitial
Raf yg terpajan meng-
eluarkan bradikinin, Perdararahan massif Kontak dengan isi GI
Napsu makan menurun. Histamin, serotinin.
Anemia defisiensi besi Peritonitis
Intake nutrisi kurang Rangsangan diteruskan
ke thalamus dan menu- Terjadi reaksi inflamasi
Runkan ambang nyeri Risiko infeksi

Gangguan pemenuhan Perubahan status Demam

kebutuhan nutrisi Nyeri
Kesehatan

Koping individu tidak efektif

Hipertermia
Risiko ggn keseimbangan Kecemasan
cairan dan elektrolit
 TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal Masuk : 6 Maret 2004

Sumber Informasi : klien, keluarga, dan rekam medik
Diagnosa Medis : Ulkus Peptikum
Tgl. Pengkajian : 7 April 2004

I. Identitas Diri Klien

Nama : Tn.BB
Umur : 50 th
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Jl.Asmat blok E8
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
II. Status Kesehatan saat ini.
1. Alasan Masuk / Keluhan Utama
Nyeri uluhati terasa perih seperti teriris-iris
2. Keluhan yang menyertai : mual, muntah, nafsu makan menurun, perasaan lemah
3. Riwayat keluhan utama :
Nyeri uluhati dialami sejak 4 bulan yang lalu tetapi sebelumnya pernah dirawat di
RSU Labuang Baji dengan keluhan yang sama.
III. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada
2. Alergi : Tidak ada
3. Kebiasaan : Klien sebelum sakit ada riwayat minuman alkohol,
4. Obat-obatan : Pemakaian obat-obat jangka waktu lama :
5. Pola Nutrisi
BB: 48 kg
TB: 168 cm
a. Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk, buah-buahan
b. Makanan yang disukai : tdk ada
c. Makanan pantang : Tidak ada
d. Nafsu makan :. baik
e. Setelah sakit : klien mengatakan ia hanya makan bubur, nafsu makan
menurun, takut makan banyak karena biasanya terasa mual, frekuensi masih
3x/hari.BB : 48 kg, TB : 168 cm, porsi makan tidak dihabiskan.
6. Pola Eliminasi
a. BAB :
Sebelum sakit : Setelah sakit :
Frekuensi : 1x/hari Frekuensi : 1x/hari
Waktu : pagi Waktu : pagi
Konsistensi: lembek Konsistensi : lembek
Pencahar : tidak pernah
b. BAK :
Frekuensi : 4-6x/hari
Warna : kuning muda bau pesing
Setelah sakit tidak ada perubahan
7. Pola Tidur dan Istirahat
a. Waktu tidur (Jam) ; 21.00 s/d 05.30
b. Lama tidur/hari : 7 8 jam
c. Kebiasaan pengantar tidur : tidak ada
d. Kebiasaan saat tidur : tidak ada
e. Kesulitan dalam hal tidur : tidak ada
8. Pola aktivitas dan latihan
 Sebelum sakit : kegiatan yang dilakukan adalah bekerja di kantor sebagi suatu
rutintas sehari-hari sebagai seorang PNS
Setelah sakit : Rutinitas terganggu karena harus dirawat di rumah sakit
9. Pola pekerjaan
a. Jenis pekerjaan : PNS
b. Jumlah jam kerja :.6 jam/hari
c. Jadwal kerja : jam 8 jam 2
IV. Riwayat Keluarga
Genogram:

Keterangan:
: perempuan meninggal : laki-laki
: laki-laki meninggal : Serumah
: klien
: perempuan

V. Riwayat Lingkungan
Kjlien tinggal di rumah sendiri, kondisi lingkugan bersih dan bebas polusi
VI. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi.
a. Alat bantu yang digunakan : Kaca mata
b. Kesulitan yang dialami : tidak ada
2. Persepsi diri
Hal yang amat dipikirkan saat ini : Klien memikirkan pekerjaannya yang
terbengkali karena ia sakit.
Harapan setelah menjalani perawatan : Klien berharap cepat sembuh dank
lien bisa pulang ke rumahnya kembali
3. Suasana hati : Kien kadang-kadang terlihat gelisah memikirkan penyakitnya dan
sering bertanya tentang penyakitnya.
4. Hubungan / Komunikasi.
a. Bicara : jelas
Bahasa utama :.Bahasa Indonesia
Bahasa daerah : jawa
b. Tempat tinggal :
Kebiasaan keluarga :
Adat istiadat yang dianut : jawa
Pembuat keputusan dalam keluarga : suami
Pola komunikasi antar keluarga : baik.
Keuangan : cukup
c. Kesulitan dalam keluarga : tidak ada
5. Pertahanan Koping
a. Pengambilan keputusan : suami
b. Yang disukai tentang diri sendiri : tidak ada
c. Yang ingin diubah dari kehidupan: tidak ada
d. Yang ingin dilakukan jika sukses : tidak tahu
6. Spiritual Kepercayaan
a. Siapa / apa sumber kekuatan : Tuhan YME
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda : penting
c. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) :
sholat lima waktu dan berdoa.
 d. Kegiatan agama / kepercayaan yang ingin dilakukan selama di Rumah sakit :
sholat dan berdoa

VII. Pengkajian Fisik

a. Kepala
Bentuk : mesocepal
Rambut : tidak mudah tercabut dan warna hitam lurus.
Pada palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
Keluhan yang berhubungan : tidak ada
b. Mata
Ukuran pupil : 3 mm Isokor.
Reaksi terhadap cahaya : miosis midriasis
Bentuk :.normal
Konjungtiva : anemis
Fungsi penglihatan : baik
Tanda-tanda radang : tidak ada
Pemeriksaan mata, operasi, kaca mata :.memakai kacamata
c. Hidung
Reaksi alergi : tidak ada
Pernah mengalami flu : pernah
polip : tidak ada
Septum deviasi : tidak ada
Pasase udara : Normal
Sekret/cairan : tidak ada
d. Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi : gigi geraham sebagian sudah tanggal, tidak
memakai gigi palsu
Stomatitis : tidak ada
Gangguan bicara : tidak ada
Kesulitan menelan : tidak ada
e. Leher : tdk nampak adanya pembesaran thyroid
 f. Pernafasan
Frekuensi : 20 x/m
Pola napas : reguler
Nyeri dada : tidak ada
Kemampuan melakukan aktivitas : baik
Pengembangan dada simetris kiri dan kanan
Pergerakan dada ikut gerak nafas
Jenis pernafasan : torakoabdominal
Suara pernafasan : bronkhovesikuler
g. Sirkulasi
Nadi perifer : teraba
Capilary Refilling Time : 2 dtk
Distensi Vena Jugularis : tdk nampak
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 x/m
Ictus Cordis : tdk nampak
Suata jantung S1 dan S2 : normal, tdk ada suara tambahan
Irama jantung : reguler
Nyeri, Edema, Palpitasi : tdk ada
Perubahan warna (Kulit, Kuku, Bibir) : tdk ada
Clubbing Finger : tdk ada
Keadaan Ekstremitas :.hangat
Rasa pusing : tdk ada
h. Abdomen : perut datar dan tdk ada luka, hepar dan lien tdk teraba, nyeri tekan
epigastrium peristaltic usus normal. Perkusi ditemukan tympani.
i. Nutrisi : Jenis Diet : bubur saring nafsu makan : menurun
Rasa mual : ada muntah : tdk ada
Intake cairan : 2500 cc/hari

Pengobatan :
Omeprazol 1 x 20 mg
 Radin 2 x 1
Sotatik 3 x 1
Srokain 3 x 1
Pemeriksaan diagnostic :
Endoskopi tgl. 30 Maret 2004 : Giant Fald pada korpus gaster
Tukak antum/anjulum gaster
Polipid kecil pada bulbus duodenum
 DATA FOKUS
(CP IA)

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

1. Klien mengeluh nyeri uluhati, perih 1. Nyeri tekan epigastrium.

seperti teriris-iris. 2. Porsi makan tidak dihabiskan
2. Klien mengeluh mual, napsu makan 3. TB : 168 Cm
menurun, perasaan lemah. BB : 48 Kg
3. Klien sebelum sakit ada riwayat 4. Tanda-tanda Vital
minum alcohol, merokok. TD : 100/60 mmHg
4. Klienselalu memikirkan pekerjaannya N : 80 x/mnt
yang terbengkalai karna ia sakit. P : 20x/mnt
5. klien berharap cepet sembuh dan S : 36,7 oC
klien bisa pulang. 5. Pemeriksaan endoskopi nampak
6. Klien sering memikirkan penyakitnya tukakpada antrum/ajulun gaster.
dan sering bertanya tentang 6. Konjungtiva anemis.
penyakitnya. 7. Ekspresi wajah nampak meringis dan
tegang
8. klien kadang-kadang gelisah.
 ANALISA DATA
(CP I B)

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Ulkus peptikum Nyeri

- klien mengeluh nyeri
pada uluhati, perih Peningkatan asam lambung
seperti teriris-iris. dan deudenum
DO :
- Nyeri tekan Erosi
epigastrium
- Ekspresi wajah Merangsang ujung saraf
nampak meringis dan yang terpajan
tegang mengeluarkan bradikinin,
- Klien terlihat kadang- histamin dan serotinin
kadang gelisah
Rangsangan diteruskan ke
thalamus

Nyeri

2 DS : Ulkus peptikum Gangguan pemenuhan

- Klien mengeluh mual, kebutuhan nutrisi
napsu makan Pembengkakan membran
menurun, perasaan mukosa yang mengalami
lemah. inflamasi
DO :
- Porsi makan tidak di Merangsang thalamus
habiskan bagian distal ( TGZ)
- TB : 168 Cm sebagai pusat yang
BB : 48 Kg menimbulkan mual

Napsu makan menurun

Intake nutrisi kurang

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

3 DS : Nyeri kecemasan
- Kliensering
memikirkan Perubahan status kesehatan
penyakitnya dan sering
bertanya tenteng Koping individu inefektif
penyakitnya
- Klien selalu kecemasan
memikirkan pekerjaan
yang terbengkalai
karna ia sakit
DO :
- Ekspresi wajah
nampak tegang
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
(CP 2)

NO MASALAH/DIAGNOSA TGL DITEMUKAN TGL TERATASI

1 Gangguan pemenuhan kebutuhan 6 april 2004

nutrisi B/D intek yang tidak adekuat

2 Nyeri B/D ulkus peptic 6 april 2004

3 Kecemasan B/D Perubahan status 6 april 2004 6 april 2004

kesehatan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
(CP 3)

DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1 Gangguan pemenuhan Kebutuhan nutrisi terpenuhi 1. Anjurkan klien makan dalam membantu mempertahankan
kebutuhan nutrisi kurang dengan criteria; porsi kecil tapi sering. partikel makanan dalam
dari kebutuhan B/D - mual tidak ada lambung yang dapat
intake yang tidak - porsi makan habis membantu menetralisir
adekuat ditandai ; asam lambung.
DS :
- Klien mengeluh 2. Anjurkan pemberian makanan merangsang nafsu makan
mual, napsu yang bervariasi menurut klien
makan menurun, dietnya sajikan dalam keadaan
perasaan lemah. hangat.
DO :
- Porsi makan 3. Anjurkan untuk tidak mencegah terjadinya refleks
tidak dihabiskan berbaring setelah makan. asam lambung yang dapat
- TB : 168 Cm menyebabkan perasaan
BB : BB Kg tidak nyaman pada mulut
sehingga bisa terjadi
muntah.

4. Kolaborasi pemberian mencegah terjadinya mual.

antiemetik.

5. kolaborasi pemberian diet membantu memenuhi

lunak TKTP. kebutuhan nutrisi klien
2. Nyeri B/D ulkus Nyeri berkurang atau hilang 1. Kaji tingkat nyeri pedoman untuk
peptikum ditandai dengan criteria : menentukan intervensi
dengan : - Nyeri tekan selanjutnya.
DS : epigastrium (-).
- Klien mengeluh - Nyeri uluhati (-) 2. ajarkan teknik relaksasi teknik relaksasi dapat
nyeri pada - Ekspresi wajah (telnik napas dalam). memberikan rasa nyaman
uluhati perih nampak tenang. sehingga dapat
seperti teriris-iris. - Klien tidak gelisah. mengurangi nyeri.
DO :
- Nyeri tekan pada 3. anjurkan untuk menghindari Membantu mencegah
epigastrium. makanan/minuman yang iritasi yang lebih lanjut
- Ekspresi wajah dapat merangsang sehingga bisa
tampak meringis. peningkatan asam lambung.
- Klien terlihat
kadang-kadang 4. penatalaksanaan pemberian meminimalkan nyeri yang
gelisah. obat-obatan sesuai program dirasakan.
Radin menghambat sekresi asam
Omeprasol dengan memblok kerja
Strokain histamin pada reseptor
histamin dari sel parietal
di lambung
menurunkan sekresi asam
lambung dengan --
menghambat pompa
hydrogen kalium adenosin
triposfat (H+, K+, ATPase)
pada permukaan sel-sel
parietal.
Sebagai analgetik untuk
menghilangkan nyeri.
3. Kecemasan B/D Rasa cemas teratasi dengan 1. Kaji tingkat kecemasan 1. Pedoman untuk intervensi
perubahan status criteria : klien. selanjutnya.
kesehatan ditandai - klien tenang
dengan : - klien tidak terlalu 2. Berikan informasi tentang 2. Memberikan informasi
DS : memikirkan dan keadaan penyakitnya. tentang keadaan
- Klien sering mengerti tentang penyakitnya, tujuan
memikirkan penyakitnya. pengobatan dan perawatan
penyakitnyanya - Klien dapat yang diberikan.
dan sering mengembangkan
bertanya tentang koping efektif. 3. Anjurkan untuk teknik 3. Membantu pasien untuk
penyakitnya relaksasi dan manajemen mengatasi perasaan
- Klien selalu stress lainnya. cemasnya dan
memikirkan meningkatkan mekanisme
pekerjaannya koping.
yang terbengkalia
karena sakit. 4. Dorong pasien untuk 4. Membuat hubungan
DO : mengungkapkan terapeutik, membantu klien
- Ekspresi wajah perasaannya dan berikan menerima perasaannya dan
nampak tegang. umpan balik. memberikan kesempatan
untuk memperjelas
kesalahan konsep.
 IMPLEMENTASI
(CP 4)
TGL/HARI NO.DX.KEP JAM IMPLEMENTASI PARAF
Rabu, 1. 09.00 1. menganjurkan untuk tetap makan
7-04-2004 wita dalam porsi kecil tapi sering.
4menganjurkan pemberian makanan yang
bervariasi menurut dietnya dan
menyajikannya dalam keadaan hangat.
2. menganjurkan untuk tidak berbaring
setelah makan.
5. Memberikan diet lunak TKTP.

2. 13.00 1. Klien minum obat

wita - Radin
- Omeprzole

Kamis, 1. 08.15 1. Tetap menganjurkan klien untuk

08-04-2004 wita makan dalam porsi kecil tapi sering.
2. Menganjurkan pemberian makanan
yang bervariasi menurut dietnya, dan
disajikan dalam keadaan hangat.
3. Menganjurkan untuk tidak berbaring
setelah makan.
5. Klien masih makan dengan diet lunak
TKTP.

2. 13.00 1. Klien minum obat :

wita - Radin
- Omeprazole

Sabtu, 1. 09.00 1. Klien makan dalam porsi kecil tapi

10-04-2004 wita sering.
2. Menganjurkan untuk memberikan
makanan yang bervariasi menurut
dietnya dalam keadaan hangat.
5. Klien masih makan dengan diet
lunak TKTP.

2. 13.OO 1. Mengkaji kembali adanya nyeri, nyeri

tekan (+).
2. Penatalaksanaan pemberian obat.
- Radin
- Omeprazole.
 EVALUASI
(CP 5)

HARI/TGL N.DX JAM EVALUASI/SOAP PARAF

Selasa, 1. 14.00 S : - Klien masih mengeluh kadang-
06-04-2004 kadang mual, napsu makan masih belum
ada, badan klien masih terasa lemah.
O : - Porsi makan tidak habis
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi.

2. S : Klien masih mengeluh nyeri hati.

O:
- Nyeri tekan masih ada.
- Ekspresi wajah kadang meringis.
- Kadang-kadang masih terlihat
gelisah.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

3. S :Klien mengatakan sudah memahami

keadaan penyakitnya dan akan
melaksanakan program pengobatan dan
perawatan yang diprogramkan.
O : Ekspresi wajah nampak tenang.
A : Masalah teratasi
P: -

Rabu,
07-04-2004 1. 14.00 S:
- Klen mengatakan mualnya sudah
hilang.
- Klien mengatakan napsu makan
masih kurang dan badan masih
terasa lemah.

O : Porsi makan tidak habis

A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 5

2. S : Klien mengatakan nyerinya sudah

hilang.
O : Nyeri tekan tidak ada, ekspresi
wajah tidak meringis.
A : Masalah teratasi sebagaian.
 P : Lanjutkan intervensi 4.

Kamis, 1. S : Klien mengatakan napsu makan

08-04-2004 masih kurang.
O : Porsi makan tidak dihabiskan.
A : masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 5

2. S:-
O:-
A : Masalah teratasi sebagaian.
P : Lanjutkan intervensi 4.

Sabtu, 13.15
10-04-2004 1. wita S : napsu makan tidak ada
O : Porsi makan tidak dihabiskan
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 2, 3, 5
13.30
2. wita S:-
O : Nyeri tekan (+)
A : Masalah teratasi sebagaian
P : Lanjutkan intervensi 4