KARTU SUHU RUANGAN LABORATORIUM

Tg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
C P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

+30

+29

+28

+27

+26

+25

+24

+23

+22

+21

+20
Provinsi : Bulan : Penanggung Jawab :
Kabupaten :
Puskesmas : Tahun : Nama
BILA TERJADI KERUSAKAN CATATLAH MASALAHNYA :
APABILA YANG DILAKUKAN KETIKA KERUSAKAN TERJADI :
P : Pagi catatlah suhu ketika masuk kantor S: Sore catatlah suhu ketika pulang kantor
 31
P S
 KARTU SUHU LEMARI ES
PROVINSI : Merk Lemari Es :
KABUPATEN : Type
Tg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
C P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
+16
+15
+14
+13
+12
+11
+10
+9
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
-4
Provinsi Bulan : Penanggung Jawab :
Kabupaten
Puskesmas Tahun : Nama :
BILA TERJADI KERUSAKAN CATATLAH MASALAHNYA :
APABILA YANG DILAKUKAN KETIKA KERUSAKAN TERJADI :
P : Pagi catatlah suhu ketika masuk kantor S: Sore catatlah suhu ketika pulang kantor
 30 31
P S P S

DAERAH
SUHU
YANG
TEPAT
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKARAME
Jalan Endro Suratmin No. 28 Sukarame Bandar Lampung Telp. (0721) 787695

PENGUKURAN INDIKATOR PEMANTAPAN MUTU INTERNAL DILABORATORIUM

BULAN:...........................

TANGGAL
No INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Petugas melaksanakan kegiatan senyum,
1
salam, dan sapa kepada pasien
Petugas melakukan indentifikasi pasien
2 apakah sesuai dengan formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium
Petugas memberikan penjelesana tentang apa
3
yang akan dilakukan
Petugas mengambil/menerima spesimen dan
memeriksa kesesuaian antara spesimen yang
4
diterima dengan formulir permintaan
pemeriksaan
Petugas mengelola spesimen sesuai dengan
5
persyaratan
Petugas menyimpan spesimen dengan
6 memperhatikan jenis pemeriksaan yang akan
diperiksa
 Petugas menyiapkan reagen yang memenuhi
syarat sesuai standar yang berlaku masa
7 kadaluarsa tidak terlampau, cara pelarutan
atau pencampuran sudah benar, cara
pengenceran sudah benar dan lainnya
Petugas melaksanakan kegiatan kalibrasi
8
bagi peralatan yang memerlukan
Petugas melaksanakan pemeliharaan
9 peralatan laboratorium secara teratur dan
terjadwal
Petugas mencatat hasil pemeriksaan dan
10 melakukan validasi hasil serta memberikan
interprestasi hasil jika diperlukan

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sukarame Penanggung Jawab

dr. Esa Oktavia Susanti, M. Kes Susi Puspa Sari

NIP. 19741015.200406.2.004 NIP.19720120.199303.2.003
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKARAME
Jalan Endro Suratmin No. 28 Sukarame Bandar Lampung Telp. (0721) 787695

PENGECEKAN STERILISASI ALAT

BULAN:

TANGGAL
No RUANG NAMA ALAT JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1

2
3 POLI UMUM
4
5
1
2
3 POLI KIA
4
5
1
2
3 POLI GIGI
4
5

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sukarame Penanggung Jawab
dr. Esa Oktavia Susanti, M. Kes Tri Budiarti
NIP. 19741015.200406.2.004 NIP . 1976112 200701 2 019
31