IDENTIFIKASI JU

Puskesmas

NO TUGAS FUNGSI SUB FUNGS

A melaksanakan kebijakan kesehatan untuk 1 penyelenggaraan UKM tingkat pertama
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di di wilayah kerjanya;
wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya kecamatan sehat.

2 penyelenggaraan UKP tingkat pertama di

wilayah kerjanya;
 IDENTIFIKASI JUDUL SOP

SUB FUNGSI OUTPUT ASPEK

Pelaksanaan Kegiatan 1 Rencana Kegiatan Pelayanan Penyusunan
pelayanan kesehatan Kesehatan Masyarakat
masyarakat

2 Sosialisasi Kesehatan Kegiatan

Masyarakat

4 Laporan Kegiatan Pelayanan Penyusunan

Kesehatan Masyarakat

Pelaksanaan Kegiatan
pelayanan kesehatan
perseorangan
 JUDUL SOP NO SOP
SOP Penyusunan Rencana Kegiatan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat

SOP Sosialisasi Kegiatan

SOP Penyusunan Laporan Kegiatan

Pelayanan Kesehatan Masyarakat
 ID

Puskesmas

NO TUGAS FUNGSI SUB FUNGS

A Menyelenggarakan pelayanan Gizi yang 1 penyelenggaraan UKP tingkat
berorientasi pada kebutuhan dan pertama di wilayah kerjanya;
kepuasan klien/pasien untuk
meningkatkan kualitas hidup.

B Menyelenggarakan pelayanan Gizi yang

berorientasi pada kebutuhan dan
kepuasan klien/pasien untuk
meningkatkan kualitas hidup.
2 penyelenggaraan UKP tingkat
pertama di wilayah kerjanya;
 IDENTIFIKASI JUDUL SOP

SUB FUNGSI OUTPUT ASPEK

Pelaksanaan Kegiatan 1 Terlaksananya Pelaksanaan
pelayanan kesehatan pendidikan/penyuluhan
perseorangan pasien

Catatan Register konseling Pelaporan

gizi

2 Terlaksananya layanan Kegiatan

terpadu dalam menangani
pasien

1 Terlaksananya Pelaksanaan
pendidikan/penyuluhan
pasien

2 Catatan Asuhan Gizi Rawat Pelaporan

Inap

3 Catatan Pemesanan Pemesanan, penyusunan

berdasarkan diet dan
jumlah pasien

4 Rencana Kebutuhan Bahan Perencanaan

Makanan berdasarkan diet
dan jumlah pasien

Tersedianya Bahan Pengadaan

Makanan
 Kartu Stok Bahan Pelaporan
Makanan Kering dan Segar

5 Tersedianya makanan atau penyiapan, distribusi

diet yang sesuai untuk makanan
pasien secara reguler

Catatan Distribusi Pelaporan

Makanan Pasien

6 Makanan/Bahan makanan Penyimpanan

disimpan pada alat/ruang
yang sesuai dengan
peraturan

Tersedianya Kartu Stok Pelaporan

bahan makanan/buku
catatan keluar masuknya
bahan makanan

Pelaksanaan Kegiatan 7 Terpaparnya keluarga Pelaksanaan

pelayanan kesehatan pasien dengan informasi
perseorangan kondisi kesehatan dan diet
pasien

Materi edukasi gizi Media

Leaflet Media

8 Catatan Asuhan Gizi Rawat Pelaporan

Inap

Format Edukasi Pasien & Pelaporan

Keluarga (Terpadu)
 JUDUL SOP NO SOP
SOP pendidikan/penyuluhan gizi (rawat jalan)

SOP layanan terpadu

SOP pendidikan/penyuluhan gizi (rawat inap)

SOP bukti pelaksanaan pendidikan/penyuluhan

pada pasien

SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan

pemberian makanan pada pasien rawat inap
SOP penyiapan makanan dan distribusi
makanan mencerminkan upaya mengurangi
risiko terhadap kontaminsasi dan pembusukan

SOP penyimpanan makanan dan bahan

makanan mencerminkan upaya mengurangi
risko terhadap kontaminasi dan pembusukan

SOP pemberian edukasi bila keluarga

menyediakan makanan

SOP asuhan gizi

SOP FASILITASI PENYUSUNAN SOP SKPD
Pelak

No. KEGIATAN
Pendaftaran Perawat

1 Pendaftaran pasien

2 Skrinning (Pemeriksaan Fisik)

3 Anamnesa dan Diagnosa Penyakit

4 Pemeriksaan Laboratorium

4 Skrinning Gizi (Pengukuran Antropometri),

Anamnesa Gizi, Diagnosa Gizi dan intervensi
Gizi

5. Rujukan ke Rumah Sakit

6 Monitoring dan Evaluasi

Pelaksana Mutu Baku

Dokter Umum Analis Kesehatan Ahli Gizi Kelengkapan Waktu

10 Menit
Buku Rekam Medis

Buku Rekam Medis,

tensimeter, Stetoskop

10 Menit

Buku Rekam Medis 10 Menit

Buku Rekam Medis,

Timbangan, Microtoise,
Pengukur Panjang Badan,
LILA, Med-Line, Food Model
Register Konseling, Leaflet 20 Menit

Lembar Rujukan
tidak
5 Menit

Lembar Rujuk Balik dan 10 Menit

Register Konseling
Mutu Baku

Keterangan
Output

Buku Rekam Medis

Tekanan Darah, Nadi,

Respirasi

Diagnosa Medis

Hasil Biokimia

Diagnosa Gizi, Diet

Rujukan

Rencana Kunjungan Ulang

SOP FASILITASI PENYUSUNAN SOP SKPD
Pelak

No. KEGIATAN
Pendaftran Perawat

1 Pendaftaran pasien

2 Skrinning (Pemeriksaan Fisik)

3 Anamnesa dan Diagnosa Penyakit

4 Pemeriksaan Laboratorium

4 Skrinning Gizi (Pengukuran Antropometri),

Anamnesa Gizi, Diagnosa Gizi dan intervensi
Gizi

5. Rujukan ke Rumah Sakit

6 Monitoring dan Evaluasi

Pelaksana Mutu Baku

Dokter Umum Analis Kesehatan Ahli Gizi Kelengkapan Waktu

10 Menit
Buku Rekam Medis

Buku Rekam Medis,

tensimeter, Stetoskop

10 Menit

Buku Rekam Medis 10 Menit

Buku Rekam Medis,

Timbangan, Microtoise,
Pengukur Panjang Badan,
LILA, Med-Line, Food Model
Register Konseling, Leaflet 20 Menit

Lembar Rujukan
tidak
5 Menit

Lembar Rujuk Balik dan 10 Menit

Register Konseling
Mutu Baku

Keterangan
Output

Buku Rekam Medis

Tekanan Darah, Nadi,

Respirasi

Diagnosa Medis

Hasil Biokimia

Diagnosa Gizi, Diet

Rujukan

Rencana Kunjungan Ulang

SOP FASILITASI PENYUSUNAN SOP SKPD
Pelak

No. KEGIATAN
Pendaftran Perawat

1 Pendaftaran pasien

2 Skrinning (Pemeriksaan Fisik)

3 Anamnesa dan Diagnosa Penyakit

4 Pemeriksaan Laboratorium

4 Skrinning Gizi (Pengukuran Antropometri),

Anamnesa Gizi, Diagnosa Gizi dan intervensi
Gizi

5. Rujukan ke Rumah Sakit

6 Monitoring dan Evaluasi

Pelaksana Mutu Baku

Dokter Umum Analis Kesehatan Ahli Gizi Kelengkapan Waktu

10 Menit
Buku Rekam Medis

Buku Rekam Medis,

tensimeter, Stetoskop

10 Menit

Buku Rekam Medis 10 Menit

Buku Rekam Medis,

Timbangan, Microtoise,
Pengukur Panjang Badan,
LILA, Med-Line, Food Model
Register Konseling, Leaflet 20 Menit

Lembar Rujukan
tidak
5 Menit

Lembar Rujuk Balik dan 10 Menit

Register Konseling
Mutu Baku

Keterangan
Output

Buku Rekam Medis

Tekanan Darah, Nadi,

Respirasi

Diagnosa Medis

Hasil Biokimia

Diagnosa Gizi, Diet

Rujukan

Rencana Kunjungan Ulang

SOP PEMESANAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP

Pelaksana

No. KEGIATAN
Kepala Puskesmas Ahli Gizi

1 Perencanaan Anggaran Belanja Makanan

2 Perencanaan Menu, Kebutuhan Bahan

Makanan

3 Pemesanan / pembelian bahan makanan

4 Penerimaan bahan makanan

4 Penyimpanan bahan makanan

5. Persiapan, Pengolahan dan distribusi

makanan

6 Pencatatan dan Pelaporan

7 Monitoring & Evaluasi
 Mutu Baku

Petugas Dapur Kelengkapan Waktu Output

Siklus Menu, BOR, Jumlah Siklus Menu, BOR, Jumlah

pasien, Biaya Makan Pasien pasien, Biaya Makan Pasien

30 Menit

Standar Porsi, Standar Resep, Standar Porsi, Standar

Standar Bumbu, Jumlah Resep, Standar Bumbu,
Pasien Jumlah Pasien
10 Menit

Spesifikasi Bahan Makanan 60 Menit Spesifikasi Bahan Makanan

Spesifikasi Bahan Makanan 30 Menit Spesifikasi Bahan Makanan

Alat/Ruang Penyimpanan Stok Bahan Makanan

Kartu Stok Bahan Makanan 30 Menit

Alat Pengolahan dan Tersedianya Makanan

tidak Penyajian Makanan
120 Menit
Bon Permintaan BM dan Buku
Stok
Pemakaian BM Harian, Alat 10 Menit
Dapur, Daftar Diet Pasien,
Perhitungan harga makanan
per org/hr, rata-rata tiap bulan
sesuai diet pasien
Laporan Pemakaian BM
Harian, Alat Dapur, Daftar
Diet Pasien, Perhitungan
harga makanan per org/hr,
rata-rata tiap bulan
Register Asuhan Gizi Rawat 10 Menit Daya Terima Pasien
Inap terhadap makanan yang
disajikan
Keterangan
SOP PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN

Pelaksana Mutu Baku

No. KEGIATAN
Ahli Gizi Kelengkapan

1 Diskusi dan penjelasan pelaksanaan diet Leaflet

pasien

Buku Rekam Medis

2 Penjelasan makanan yang boleh dan tidak Leaflet, Daftar Penukar Bahan
boleh dimakan oleh pasien Makanan

3 Pencatatan dan Pelaporan Register Konseling

4 Monitoring dan Evaluasi

 Keterangan
Waktu Output

Terpaparnya keluarga
pasien dengan informasi diet
pasien
5 menit

Terpaparnya keluarga
pasien dengan informasi diet
pasien
5 menit

5 menit Laporan

5 menit Tingkat Kepatuhan Diet

Pasien
SOP ASUHAN GIZI
Pelak

No. KEGIATAN
Pendaftran Perawat

1 Pendaftaran pasien

2 Skrinning (Pemeriksaan Fisik)

3 Anamnesa dan Diagnosa Penyakit

4 Pemeriksaan Laboratorium

4 Skrinning Gizi (Pengukuran Antropometri),

Anamnesa Gizi, Diagnosa Gizi dan intervensi
Gizi

5. Monitoring dan Evaluasi

Pelaksana Mutu Baku

Dokter Umum Analis Kesehatan Ahli Gizi Kelengkapan Waktu

10 Menit
Buku Rekam Medis

Buku Rekam Medis,

tensimeter, Stetoskop

10 Menit

Buku Rekam Medis 10 Menit

Buku Rekam Medis,

Timbangan, Microtoise,
Pengukur Panjang Badan,
LILA, Med-Line, Food Model
Register Konseling, Leaflet 20 Menit

tidak
5 Menit
Mutu Baku

Keterangan
Output

Buku Rekam Medis

Tekanan Darah, Nadi,

Respirasi

Diagnosa Medis

Hasil Biokimia

Diagnosa Gizi, Diet

Daya terima asupan pasien