DAFTAR TILIK PARTOGRAF

Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut

0 Gagal : Bila langkah klinik tidak dilakukan

1 Kurang : Langkah klinik dilakukan tetapi tetapi tidak mampu
mendemontrasikan sesuai prosedur
2 Cukup : Langkah klinik dilakukan dengan bantuan,kurang
terampil atau cekatan dalam mendomontrasikan dan
waktu yang diperlukan relatif lebih lama
menyelesaikan suatu tugas
3 Baik : Langkah klinik dilakukan dengan bantuan,kurang
percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan
memerlukan waktu yang dapat dipertanggung
jawabkan
4 Sangat : Langkag klinik dialakukan dengan benar dan tepat
baik/mahir sesuai dengan tehnik prosedur da;am lingkup
kebidanan dan waktu efisien

Penilaian
No KOMPONEN
0 1 2 3 4

PENATALAKSANAAN
1 Siapkan alat dan bahan
2 Siapkan Formulir
3 Masukkan data ke dalam partograf

4. Tulis no registrasi dan no Puskesmas

5. Tulis Nama, Umur dan GPA ibu
6. Tulis tanggal dan jam
7. Isi hasil pemeriksaan DJJ pada kolom

Isi kolom air ketuban dan penyusupan

8.
kepala

Isi kolom pembukaan servik sesuai jam

9. Dengan tanda ( X ) dan kolom penurunan
kepala dengan tanda ( 0 )

Isi kolom kontraksi uterus dengan arsiran

10.
sesuai jumlah kontraksi
Isi kolom obat-obatan sesuai jenis yang
11.
diberikan
12. Isi kolom TD dan Nadi
13. Isi kolom temperatur

14. Isi jumlah pengeluaran cairan

Catatan Peresalinan
15. Tulis tanggal dan penolong pesalinan

Yayu Maryunah, Amd. Keb

 Penilaian
No KOMPONEN
0 1 2 3 4
Beri tanda cheklis () pada tempat
16. persalinan

17. Tulis alamat tempat persalinan

Kala I
Tulis penatalaksanaan dan hasilnya pada
18.
kala 1
KalaII
19. Tulis lamanya kala 2 dalam hitungan menit
Beri tanda checklist () pada tindakan
20. episiotomi ( ya / tidak )

Beri tanda cheklish () pada pilihan

21.
pendampingan persalinan
Beri tanda chaklist pada pilihan gawat janin
22.
ya / tidak
Beri tanda cheklish ( ) pada pilihan
23.
distosia bahu ya / tidak
Isi masalah yang ditemukan dan
24.
penatalaksanaannya
Kala III
25 Beri tanda checklist () pada IMD ya / tidak
26. Isi lamanya kala III dalam stuan menit
Beri tanda checklist pada pemberian
27. oksitoxyn ya / tidak, berikan alasan dan isi
penjepitantalipusat dalam satuan menit

Beri tanda checklist pada pemberian

28. oksitoxyn iya / tidak dan isi dalam satuan
menit

Beri tanda checklist pada pemberian ulang

29. oksitoxyn iya / tidak

Beri tanda checklist pada penegangan

30.
talipusat ya / tidak,
Beri tanda checklist pada masase fundus
31.
iteri ya / tidak
Beri tanda checklist pada plasenta lahir
32 lengkap, ya / tidak dan tindakan yang
dilakukan
Beri tanda checklist () pada plasenta tidak
33.
lahir dalam 30 menit, ya / tidak

Yayu Maryunah, Amd. Keb

 Penilaian
No KOMPONEN
0 1 2 3 4
Beri tanda checklist () pada laserasi ya /
34. tidak

Beri tanda checklist pada atonia uteri, ya /

35.
tidak
36. Isi jumlahperdarahan dalam satuan ml
Tulis masalah dan penatalaksanaan
37.
masalah serta hasil penatalaksanaannya
Kala IV

38. Tulis K/U dan TPRS

39. Tulis masalah dan penatalaksanaan nya

BBL
40. Tulis berat badan dalam satuan gram
41. Tulis panjang badan dalam satuan cm
42. Tulis Jenis kelamin BBL

43. Beri penilain pada BBL, Baik / ada penyulit

44. Beri tanda checklist () pada

Rangkasbitung, 2012

Penguji

Yayu Maryunah, Amd. Keb