PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI
Jl. Saketi-Malingping Km. 23 kp.jalupang pasar ds.cidahu
Email : puskesmas_banjarasari@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI

NOMOR : .......................

TENTANG
PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI,

Menimbang : a. bahwa dalam mengembangkan tugas pokok dan fungsi, perlu disusun
pengorganisasian yang jelas di Puskesmas Rawat Inap Banjarsari perlu
adanya penetapan Tim Penanggung Jawab dan Pelaksana Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) Puskesmas Rawat Inap Banjarsari Dinas Kesehatan
Kabupaten Lebak.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a

perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap
Banjarsari;

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan

Perundang-Undangan (Lembaran Negara RI Tahun 2004, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 53);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten /Kota (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 8737);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
(Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 Tentang Sistem Informasi

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 5542);

8. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan

Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi
Eselon I Kementrian Negara;

9. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019;

10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 57 Tahun

2007 tentang Petunjuk Tehnik Penataan Organisasi Perangkat Daerah);

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02 / MENKES / 52 / 2015

tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015 2019;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP

BANJARSARI TENTANG PENETAPAN TIM PENANGGUNG
JAWAB DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
(UKM) PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI, DINAS
KESEHATAN KABUPATEN LEBAK.

Pertama : Menetapkan Tim Penanggung Jawab dan Pelaksana Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM) Puskesmas Rawat Inap Banjarsari sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggungjawab.
Ketiga : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini,akan ditetapkan
kemudian bila dipandang perlu.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan, dan akan ditinjau kembali jika
terdapat kekeliruan didalam penetapannya.

Ditetapkan di : Banjarsari
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP

BANJARSARI
KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI

Yayan Suryana
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP BANJARSARI
NOMOR :
TENTANG : PENETAPAN TIM PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PUSKESMAS RAWAT
INAP BANJARSARI

- Program Upayah Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial

Penanggung Jawab
1. Promosi Kesehatan
: dr.Vera Ariyanti
:- Hj. Yohayati, SKM, M.Si (Koordinator)
- Empi Ropita, SST
- Tita Rahayu, Am.KG
- Ela Nurlela, Amd.Keb
- Eriyani, Amd.Keb

2. Kesehatan Lingkungan (Kesling) :- Hesa Firdaus, Amd.Kep (Koordinator)

- Ns.Rizky Aulia Rachman, S.Kep
- Wawan Hermawan, Amd.Kep

3. KIA & KB :- Dede Rahmawati, SST (Koordinator)

- N.Sarmanah, Amd.Keb
- Siti Solihat, Amd.Keb
- Novia Listriani, Amd.Keb
- Siti Rohmah, Amd.Keb
- Mirnawati, Amd.Keb

4. Gizi :- N. Sarmanah, Amd.Keb (Koordinator)

:- Maria Magdalena, SST
- Epin Hermawati, Amd.Keb
- Desi Mayasari, SST

5. P2M :- dr.Sara Dani (Koordinator)

Ispa, Diare & Malaria, :- Tati Sopiati, Amd.Keb (Koordinator)
Filaria, Typoid, Surveilans
TB & Kusta :- Ns.Muly Yani, S.Kep (Koordinator)
- Tb Dadan Rahmat Hidayat, Amd.Kep

DBD :- Imam Firmansyah, Amd.Kep (Koordinator)

- Hesa Firdaus, Amd.Kep
HIV/AIDS :- Siti Solihat, Amd.Keb (Koordinator)
Imunisasi :- Iis Srinoviati, Amd.Keb (Koordinator)
- N.Sarmanah, Amd.Keb
- Tati Sopiati, Amd.Keb
- Sri Mulyani Dewi Supriatna, Amd.Keb

6. UKS/UKGS :- Tita Rahayu, AMKG (Koordinator)

7. Perkesmas :- dr.Vera Ariyanti (Koordinator)

- Tati Sopiati, Amd.Keb
- Dede Rahmawati, SST
- Aji Supriatna
- Hadi, Amd.Kep
- Program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan
Penanggung Jawab :
1. Pelayanan Jiwa :- M.Solihin Arifin (Koordinator)
- Irvan Sopiyana, Amd.Kep

2. Pelayanan Gigi Masyarakat :- Dian Herdiana, AMKG (Koordinator)

- Tita Rahayu, AMKG

3. Pelayanan Kesehatan tradisional :- dr.Vera Ariyanti (Koordinator)

Komplamenter - M.Solihin Arifin

4. Pelayanan Kesehatan Lansia :- Rina Maryulisni, SKM (Koordinator)

- Novia Listriani, Amd.Keb

Ditetapkan di : Banjarsari
Pada Tanggal : 05 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS RAWAT INAP

BANJARSARI
KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN BANJARSARI

Yayan Suryana