Artikel

Peningkatan Frekuensi Makan Apakah Terkait dengan rendah

Obesitas Risiko, Tapi Tinggi Intake Energi di Dewasa:

Sebuah Meta-Analisis

Abstrak: Berat badan diatur oleh asupan energi yang terjadi beberapa kali sehari pada manusia.
Dalam meta-analisis, kami mengevaluasi apakah frekuensi makan (EF) dikaitkan dengan risiko
obesitas dan asupan energi pada orang dewasa tanpa pembatasan diet. penelitian eksperimental
dan observasional diterbitkan sebelum Juli 2015 dipilih melalui pencarian literatur berbahasa Inggris
di beberapa database. Studi-studi ini melaporkan hubungan antara EF dan risiko obesitas (rasio
aneh, OR) pada orang dewasa yang tidak berada di pembatasan diet. software R digunakan untuk
melakukan analisis statistik. Sepuluh studi cross-sectional, yang terdiri dari 65.742 peserta, termasuk
dalam analisis ini. OR dianggap sebagai efek ukuran untuk analisis tentang pengaruh EF pada risiko
obesitas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan EF dikaitkan dengan odds 0.83 waktu
lebih rendah dari obesitas (yaitu, OR = 0,83, 95% confidence interval (CI) 0,70-0,99, p = 0.040).
Analisis tentang pengaruh EF pada perbedaan asupan energi peserta mengungkapkan bahwa
peningkatan EF dikaitkan dengan asupan energi yang lebih tinggi (= 125,36, 95% CI 21,76-228,97, p =
0,017). Kami menyimpulkan bahwa peningkatan EF dapat menyebabkan risiko obesitas lebih rendah
tetapi asupan energi yang lebih tinggi. uji klinis dijamin untuk mengkonfirmasi hasil ini dan untuk
menilai praktek penerapan klinis.

Kata kunci: frekuensi makan; risiko obesitas; asupan energi; meta-analisis

1. Perkenalan

Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas, yang didirikan faktor risiko untuk penyakit tidak
menular seperti penyakit jantung, diabetes, dan kanker tertentu, telah secara dramatis meningkat di
seluruh dunia sejak tahun 1980. Pada tahun 2014, 39% dan 13% dari orang dewasa (di atas 20 tahun
tua) yang kelebihan berat badan dan obesitas di seluruh dunia, masing-masing [1]. Untungnya, bukti
menunjukkan bahwa obesitas dapat dicegah dengan mengubah potensi penyebab seperti perilaku
diet dan aktivitas fisik [2].

Penyebab mendasar dari obesitas adalah ketidakseimbangan energi antara asupan energi (EI) dan
pengeluaran energi (EE). berat badan menunjukkan bahwa keseimbangan telah berujung terhadap
peningkatan EI atau dikurangi EE atau kombinasi keduanya [3]. Pada manusia, ketika EI melebihi EE
sebesar 11 kkal per hari, berat badan satu pon akan terjadi selama satu tahun [4]. Telah
menunjukkan bahwa perilaku ingestive seperti pilihan makanan, waktu untuk mengkonsumsi
makanan, serta makan ukuran dan fungsi sistem pengaruh gastrointestinal EI [5]. Sebagai contoh, EE
bisa drop ketika ada peningkatan perilaku menetap dan penggunaan peningkatan kendaraan, yang
dikaitkan dengan penurunan aktivitas fisik. Baru-baru ini, telah ada menjadi sejumlah studi yang
menyelidiki efek perubahan perilaku diet pada EI, yang merupakan salah satu tujuan dari penelitian
ini.

Salah satu perilaku diet dimodifikasi adalah frekuensi makan (EF). Umumnya, sebuah kesempatan
makan didefinisikan sebagai setiap kejadian di mana peserta melaporkan konsumsi makanan padat
dan makanan ringan, dengan gap minimal 15 menit antara dua episode makan [6]. Namun, definisi
makan kesempatan bisa berbeda, tergantung pada penelitian yang berbeda. Saat ini, hubungan
antara EF dan EI kontroversial. hewan percobaan menemukan bahwa peningkatan EF dikaitkan
dengan EI tinggi pada tikus [7], yang sejalan dengan pengamatan manusia [8]. Namun, Speechly et
al. melaporkan bahwa peningkatan EF ditingkatkan mengendalikan nafsu makan dan kemudian
dikurangi EI pada laki-laki gemuk [9]. Menariknya, telah menyarankan bahwa peningkatan EF
memiliki efek minimal terhadap nafsu makan dan EI tetapi mengurangi EF menunjukkan dampak
negatif pada nafsu makan dan EI berdasarkan studi makan terkontrol pada manusia [10].

Meskipun kesimpulan tentang hubungan antara EF dan EI jauh dari konsisten, adalah masuk akal
bahwa EF dapat mempengaruhi setidaknya satu sisi keseimbangan energi sehingga mempengaruhi
berat badan. Bukti sebelumnya dari studi hewan menunjukkan bahwa efek dari EF pada
keseimbangan energi dan komposisi tubuh tidak jelas pada tikus selama pembatasan kalori [11]. Ini
disediakan implikasi untuk penelitian tentang hubungan antara EF dan berat badan tanpa
pembatasan makanan. Verbaeys et al. menemukan bahwa tanpa pembatasan kalori setiap hari, tikus
yang diberi makan ad libitum menambah berat badan lebih cepat dari tiga kali jadwal-makan tikus
[12]. Bagi manusia, opini utama adalah bahwa peningkatan EF dikaitkan dengan status berat badan
sehat pada anak-anak dan orang dewasa [13-15]. Sejak Fabry et al. menunjukkan hubungan terbalik
ini pada tahun 1960 [16], studi cross-sectional banyak telah dilakukan dan hasil yang sama telah
diperoleh. Baru-baru ini, Kaisari et al. telah menunjukkan bahwa peningkatan EF dikaitkan dengan
risiko obesitas lebih rendah pada anak-anak dan remaja, terutama anak laki-laki [17]. Demikian pula,
Schoenfeld et al. menyarankan potensi manfaat dari EF yang lebih tinggi status berat badan selama
penurunan berat badan, meskipun temuan positif yang dihasilkan oleh studi tunggal [18]. Namun,
beberapa penelitian menunjukkan nol [19,20] atau positif hubungan [21-23] antara EF dan berat
badan. Duval et al. menyarankan bahwa setelah mengoreksi efek fisik EE kegiatan, hubungan antara
EF dan obesitas tidak lagi signifikan [24]. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi apakah EF
dikaitkan dengan risiko obesitas dan EI pada orang dewasa tanpa pembatasan kalori dengan
melakukan meta-analisis dari diterbitkan studi observasional asli.

2. Metode

Meta-analisis dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Preferred untuk sistematis Ulasan dan Meta-
Analisis (PRISMA) pernyataan [25].

2.1. Strategi Cari

riset asli dan studi observasional (termasuk yang diidentifikasi melalui artikel review) yang
diterbitkan sebelum Juli 2015, meneliti hubungan antara EF dan obesitas pada orang dewasa yang
tidak selama penurunan berat badan, yang dipilih melalui pencarian literatur berbahasa Inggris di
PubMed, Elsevier Science Direct, alam, Ilmu online dan database Embase. Kombinasi dari setidaknya
dua dari kata-kata kunci berikut digunakan sebagai istilah pencarian: frekuensi makan, frekuensi
makan, EF, pola makan, perilaku makan, komposisi tubuh, berat badan, indeks massa tubuh (BMI),
obesitas dan EI. Selain itu, daftar referensi dari artikel diambil layak digunakan untuk
mengidentifikasi artikel yang relevan yang tidak diekstraksi melalui prosedur pencarian. Abstrak dari
konferensi, ulasan, dan disertasi yang tidak dipublikasikan atau tesis dikeluarkan dari analisis. Untuk
mengurangi potensi bias seleksi, setiap studi secara independen dievaluasi oleh 2 dari penyidik (Yue-
Qiao Wang dan Yi-Wen Zhang), dan keputusan bersama dibuat bersama-sama, apakah atau tidak itu
memenuhi kriteria inklusi dasar. Perbedaan pendapat diselesaikan dengan pendapat penulis ketiga
(Fei Zhang), dan konsensus dicapai dengan diskusi.

2.2. Kriteria inklusi

Studi dimasukkan jika mereka memenuhi kriteria sebagai berikut: (1) penelitian asli atau studi
observasional yang dipublikasikan dalam jurnal berbahasa Inggris wasit; (2) semua studi yang dipilih
dilakukan pada orang dewasa; (3) peserta atau subyek tidak selama penurunan berat badan dan
kontrol diet; (4) peserta atau subyek tidak memiliki gangguan psikologis dan makan; (5) tidak ada
pengalaman dari operasi bariatrik;

(6) non-kehamilan; (7) variabel independen adalah EF; (8) variabel dependen adalah risiko obesitas
atau EI; (9) hasil disediakan dalam bentuk yang dapat digunakan untuk analisis ini (perkiraan titik
rasio ganjil (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) atau perbedaan dalam nilai-nilai rata-rata dari
EI antara kategori EF dan kesalahan standar (SES) yang tersedia).

2.3. Data Ekstraksi

Informasi berikut diambil dari masing-masing penelitian termasuk: nama belakang penulis pertama;
tahun penerbitan; negara Asal; ukuran sampel; usia dan jenis kelamin peserta, dan jumlah makanan
sehari-hari / makan episode; efek pengukuran ukuran; 95% CI; SES atau SD; evaluasi EF dan EI;
definisi makanan / makan episode dan variabel yang masuk ke dalam model multivariabel sebagai
faktor pembaur potensial. Informasi dan data yang diekstraksi oleh satu penulis (Yue-Qiao Wang)
dan diperiksa oleh yang lain (Yun-Quan Zhang). Kualitas penelitian tidak dinilai karena jumlah studi
terbatas.

2.4. Pengujian kualitas

kualitas belajar individu dinilai menggunakan skor dimodifikasi dari Badan Penelitian Kesehatan dan
Kualitas (AHRQ) Cross-Sectional Study Penilaian Kualitas [26]. Untuk setiap studi, kesesuaian dalam
menangani sebelas item diperiksa sebagai berikut: (1) mendefinisikan sumber informasi; (2) daftar
kriteria inklusi dan eksklusi untuk terkena dan mata pelajaran terpajan atau lihat publikasi
sebelumnya; (3) menunjukkan periode waktu yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien; (4)
menunjukkan apakah atau tidak pelajaran yang berturut-turut jika berbasis populasi tidak; (5)
menunjukkan jika evaluator komponen subjektif dari studi yang bertopeng dengan aspek lain dari
status peserta; (6) menggambarkan setiap penilaian yang dilakukan untuk tujuan jaminan kualitas;
(7) menjelaskan setiap pengecualian pasien dari analisis; (8) menggambarkan bagaimana pembaur
dinilai dan / atau dikendalikan; (9) jika berlaku, menjelaskan bagaimana data yang hilang ditangani
dalam analisis; (10) meringkas tingkat respons pasien dan kelengkapan pengumpulan data; (11)
menjelaskan apa tindak lanjut, jika ada, yang diharapkan dan persentase pasien yang datanya tidak
lengkap atau tindak lanjut diperoleh. Untuk item 5, skor 1 ditugaskan ketika jawabannya adalah
tidak, dan untuk barang-barang lainnya, skor 1 ditugaskan ketika jawabannya adalah ya.

2.5. Analisis statistik

Untuk studi menyelidiki hubungan antara EF dan risiko obesitas, ukuran efek disajikan sebagai OR
dan mereka yang sesuai 95% CI. Kategori terendah dianggap sebagai kelompok referensi. Jika
penelitian asli yang digunakan kategori tertinggi sebagai acuan, timbal balik dari OR asli dihitung
untuk analisis. perbandingan tunggal antara satu kategori EF terhadap referensi merupakan unit dari
meta-analisis. Bila lebih dari satu perbandingan dari kategori EF yang berbeda termasuk dalam studi
yang sama, perkiraan keseluruhan untuk studi ini dihitung dari OR menggunakan model fixed-efek
[27]. Sebagai contoh, jika kategori EF termasuk 3; 4-5 dan 6 dan EF 3 dianggap sebagai
kelompok referensi, kami menggunakan model fixed-efek untuk menggabungkan OR dari dua
kelompok lainnya sebagai estimasi keseluruhan.

Untuk studi menyelidiki hubungan antara EF dan EI, ukuran efek ditunjukkan sebagai perbedaan EI
antara kategori dan SES sesuai mereka. Jika penelitian dilaporkan EI di kilojoule atau megajoule, kita
bersatu unit sebagai Kcal. Dalam setiap studi, kita menghitung perbedaan EI antara kategori. Sebagai
contoh, jika kategori EF termasuk 3; 4-5 dan 6, kita menghitung perbedaan EI antara masing-
masing dua kelompok serta mereka yang sesuai SES, dan dihitung estimasi keseluruhan

dari perbedaan EI menggunakan model fixed-efek. Jika SES atau SD yang tidak dilaporkan, SES yang
computedInt.J.Environfrom.Res95% .PublicCIHealthfollowing2016,13, a603standard metodologi
[27]. 4 dari 16

Jika kertas melaporkan hasil model multivariat yang berbeda, yang paling ketat dikontrol
Jika kertas melaporkan hasil model multivariat yang berbeda, perkiraan yang paling ketat dikontrol
diekstraksi. heterogenitas statistik yang dikaitkan dengan penelitian daripada kesempatan

estimasi diekstraksi. heterogenitas statistik yang dikaitkan dengan penelitian rather2 daripada
kesempatan dinilai dengan inspeksi visual dari plot hutan serta menggunakan Q Cochran dan saya,
dan dievaluasi oleh

dinilai dengan inspeksi visual dari plot hutan serta menggunakan Q dan I2 Cochran, dan dievaluasi
dengan melakukan 2 test (menilai nilai p) [28]. Jika nilai p kurang dari 0,10 dan I2 melebihi 50%,
melakukan tes 2 (menilai nilai p) [28]. Jika nilai p kurang dari 0,10 dan I2 melebihi 50%, yang
mengindikasikan keberadaan heterogenitas, model random-efek (metode DerSimonian dan Laird)
menunjukkan adanya heterogenitas, model random-efek (metode DerSimonian dan Laird)
digunakan [29]; jika tidak, model fixed-efek (metode Mantel-Haenszel) digunakan [30]. Itu digunakan
[29]; jika tidak, model fixed-efek (metode Mantel-Haenszel) digunakan [30]. Kehadiran bias publikasi
dilakukan oleh inspeksi visual dari plot asimetris, dan diuji dengan kehadiran bias publikasi dilakukan
oleh inspeksi visual dari plot asimetris, dan diuji

yang Egger metode regresi linear asimetri [31-33]. Semua perhitungan statistik dilakukan dengan
metode regresi linear Egger asimetri [31-33]. Semua perhitungan statistik yang

dalam perangkat lunak R (R Yayasan statistik Komputasi, Wina, Austria). dilakukan di perangkat lunak
R (R Yayasan statistik Komputasi, Wina, Austria).

3. Hasil

3. Hasil

3.1. Seleksi studi

3.1. Seleksi studi

Gambar 1 menunjukkan hasil dari pencarian literatur dan studi-pilihan prosedur. Total dari

Gambar 1 menunjukkan hasil dari pencarian literatur dan studi-pilihan prosedur. Total dari

1905 studi dievaluasi berdasarkan kriteria pencarian. Sepuluh studi cross-sectional yang menyelidiki

1905 studi dievaluasi berdasarkan kriteria pencarian. Sepuluh studi cross-sectional yang

hubungan antara EF dan obesitas risiko diidentifikasi sesuai dengan kriteria. Tidak ada yang
memenuhi syarat baru meneliti hubungan antara EF dan risiko obesitas diidentifikasi sesuai dengan
kriteria.
Penelitian itu menghasilkan setelah pencarian manual referensi yang dikutip dalam artikel ini. Di
antara 10 studi ini,

Tidak ada studi yang memenuhi syarat baru menghasilkan setelah pencarian manual referensi yang
dikutip dalam artikel ini. Antara

lima meneliti hubungan antara EF dan risiko obesitas, dan hasilnya dicatat sebagai 10 penelitian
tersebut, lima meneliti hubungan antara EF dan risiko obesitas, dan hasilnya

ORswereandpresented95% CIs.asTwoORsstudiesand95%
separatedCIs.Tworesstudiesltsbyseparatedgender [results34,35] andbygenderoof [34,35] ini twoand
[one34] ofalso separatedthesetworesults [34]
alsobyoverweightseparatedresultsandobesityoverweight.Thus, sebuah andtotalobesityofnine.
Dengan demikian, sub-studiesatotal wereofnineincludedsub-studieswhile
ORwerewasincludedconsideredwhileasOReffectwassizeconsidere.Inaddition, aseffectsevensize.
Inoutaddition, of10selectedsevenoutstudiesof10 selectedinvestigatedstudiesthe
relationshipinvestigatedbetweenherelationshipEFandEIbetw.TheenresultsEFandwereEI.
shownTheresultsastheweredifferencesshownasinthedifferencesmeanvaluesin theof EI
amongmeanEFvaluescategoriesofEIamong. kategori EF.

3.2. Karakteristik studi

karakteristik rinci dari studi yang dipilih disajikan pada Tabel 1, dan hasil ekstraksi data yang
ditampilkan pada Tabel 2 dan 3. Untuk analisis hubungan antara EF dan risiko obesitas, dua studi
mengambil kategori EF tertinggi sebagai kelompok referensi, sehingga kami mempresentasikan
timbal balik dari OR dilaporkan sebagai OR asli dalam penelitian ini. Juga, dua studi ini memiliki lebih
dari satu perbandingan, maka kami dihitung OR gabungan menggunakan model fixed-efek. [34,35].
Untuk analisis hubungan antara EF dan EI, unit dari EI di tiga studi berubah ke Kcal [34,36,37] dan SE
dari satu studi dihitung dari 95% CI [38]. Semua studi termasuk memiliki lebih dari satu
perbandingan dan kami menggunakan model fixed-efek untuk melakukan analisis. Sampel kerja
keseluruhan terdiri dari 65.742 peserta penuaan dari 20 sampai 89 tahun. Etnis, subyek dalam
mayoritas penelitian ini adalah Kaukasia. Tidak ada perbedaan terkait ras dilaporkan dalam dua studi
[39,40] melibatkan berbagai ras. Berkenaan dengan distribusi geografis, empat studi termasuk
populasi Mediterania (Spanyol, Yunani, dan Swedia), tiga termasuk populasi Amerika, dua termasuk
populasi Eropa Barat (Perancis dan Inggris) dan satu studi lintas benua (Inggris dan Amerika Serikat).
skor kualitas semua studi termasuk 'di atas 10.

Dalam rangka untuk mengevaluasi perilaku diet peserta, lima studi mengumpulkan data dengan
kuesioner yang dilaporkan sendiri [34-36,41,42], tiga dengan catatan makanan [37-39], dan dua
dengan 24-jam diet ingat [6,40 ]. Berat peserta dan tinggi diukur oleh teknisi terlatih dalam semua
studi yang dipilih kecuali satu yang dilakukan oleh Mills et al. [39]. Untuk menghitung jumlah EI,
diterbitkan kuesioner frekuensi makanan dengan validitas dan reproduktifitas disetujui digunakan.
Selain itu, tingkat aktivitas fisik dianggap sebagai perancu potensial dalam analisis hubungan antara
EF dan komposisi tubuh [24]. Dalam kebanyakan studi, tingkat aktivitas fisik diperkirakan sebagai
parameter disesuaikan. Seperti disebutkan dalam bagian Metode, definisi makan kesempatan di
antara kasus-kasus ini berbeda. Tiga studi diperkirakan EF dengan mendefinisikan suatu kesempatan
makan karena setiap contoh di mana peserta melaporkan konsumsi makanan padat dan makanan
ringan, dengan gap minimal 15 menit antara dua episode makan [6,38,40]. Menurut Ruidavets et al.,
Namun, kesenjangan minimum antara dua episode makan adalah satu jam [37]. Dalam empat
penelitian lain, baik makanan dan makanan ringan yang disertakan untuk mengevaluasi EF
[34,36,39,42]; sedangkan Edelstein et al. [41] dan Marn-Guerrero et al. [35] makanan ringan
dikeluarkan dari analisis mereka. Empat studi dikecualikan minuman dari analisis mereka
[6,34,41,42] sementara yang lain menganggap bahwa minuman dapat berkontribusi EI [35-40].

4. Diskusi

Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah pertama meta-analisis untuk menilai efek dari
EF pada risiko obesitas dan EI pada orang dewasa tanpa pembatasan kalori. Kami menemukan
hubungan yang signifikan dan terbalik antara EF dan risiko obesitas. Orang dewasa dengan EF tinggi
memiliki probabilitas 17% lebih rendah dari mendapatkan kelebihan berat badan dan obesitas.
Analisis kami juga menunjukkan hubungan yang signifikan dan positif antara EF dan EI pada orang
dewasa.

Beberapa teori telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan negatif antara EF dan risiko obesitas
pada orang dewasa. Misalnya, telah dilaporkan bahwa peningkatan EF meningkatkan kualitas
makanan dan berhubungan dengan kepadatan energi diet rendah [6] dan karena itu lebih rendah
BMI [43-45]. Kualitas makanan mengacu pada komponen gizi dari diet dan diukur dengan
mengevaluasi pola diet berdasarkan pedoman diet nasional [46,47]. Menurut Eating Index Sehat
(HEI) yang dikembangkan untuk mengevaluasi kualitas diet secara keseluruhan, kualitas makanan
tinggi memerlukan 30% atau kurang EI dari lemak, kurang dari 10% EI dari lemak jenuh dan asupan
protein rendah [48]. EF tinggi biasanya berhubungan dengan EI tinggi dari karbohidrat tetapi rendah
EI dari protein dan lemak karena peningkatan konsumsi camilan sehat seperti buah-buahan
[34,35,49]. Selain itu, EF tinggi dapat secara signifikan meningkatkan efek termal dari makanan, yang
merupakan komponen penting dari EE. Waktu makan mungkin menjadi penyebab lain dari asosiasi
negatif antara EF dan obesitas. EF tinggi biasanya dikaitkan dengan kesempatan makan lebih terjadi
di awal hari, yang lebih mungkin untuk mempromosikan EE. Oleh karena itu, EF yang lebih tinggi
dapat menyebabkan risiko obesitas lebih rendah.

Peningkatan EF dapat mempengaruhi sekresi hormon dan metabolisme nutrisi, yang memainkan
peran penting dalam obesitas. Ia telah mengemukakan bahwa peningkatan EF dikaitkan dengan
penurunan total sekresi insulin dan kontrol glukosa darah yang lebih baik [50]. Jenkins et al.
menemukan bahwa selama diet EF tinggi, tingkat serum insulin berarti mengalami penurunan sekitar
28% [51]. Karatzi et al. merekrut 164 subyek sehat, mengukur kadar plasma mereka insulin dan
glukosa, dan menemukan bahwa EF adalah

berbanding terbalik dengan konsentrasi insulin dan glukosa postprandial [38]. Selain itu,
peningkatan EF dapat menyebabkan konsentrasi lipid serum yang lebih rendah [34,51], konsentrasi
yang lebih rendah dari kolesterol total dan low-density lipoprotein-kolesterol [6,41,52]. Bukti ini
menunjukkan bahwa EF tinggi memiliki efek positif pada metabolisme nutrisi, yang secara langsung
berkontribusi terhadap risiko obesitas.

Beberapa penelitian epidemiologi telah menyarankan bahwa hubungan negatif antara EF dan risiko
obesitas dikaitkan dengan bias pelaporan [20,53], mengingat orang gemuk dan tua mungkin di
bawah-laporan konsumsi makanan [14,54]. Namun, asosiasi yang sama diamati dari penelitian
termasuk di bawah-wartawan [14,34].

Perlu dicatat bahwa Drummond et al. melaporkan hubungan terbalik antara EF dan obesitas pada
laki-laki, tapi tidak pada wanita [14]. Hasil yang sama diperoleh dari meta-analisis dari hubungan
antara EF dan obesitas pada anak-anak [17], menunjukkan bahwa perbedaan gender harus
dipertimbangkan sebagai faktor cofounding dalam analisis. Namun, karena studi terbatas di daerah
ini, kami tidak dapat menganalisis efek diferensial dari EF risiko obesitas pada pria dan wanita.

Hasil kami mendukung hubungan positif antara EF dan EI. Salah satu penjelasan yang masuk akal
untuk asosiasi positif antara EF dan EI adalah bahwa EF yang lebih tinggi dapat meningkatkan
kemungkinan konsumsi energi yang berlebihan [39]. Namun, telah melaporkan bahwa EF tinggi
mempromosikan mengendalikan nafsu makan, dan ini dapat berakibat pada menurunnya EI
[9,55,56]. Selain itu, sebuah studi baru-baru ini telah menunjukkan bahwa EF tinggi memiliki sedikit
pengaruh pada kontrol nafsu makan didasarkan pada 8-minggu intervensi percobaan [57]. Kami
berspekulasi bahwa faktor lain, ukuran porsi, mungkin berkontribusi terhadap hubungan diferensial
yang dilaporkan antara EF dan EI [58]. Ukuran porsi makanan, yang tersedia secara komersial di
supermarket, keluarga-jenis restoran dan rumah makan siap saji, telah diidentifikasi sebagai faktor
penting untuk mempengaruhi EI [59,60]. Namun, meskipun efek dari ukuran porsi tidak boleh
diabaikan, bukti mekanistik menyarankan bahwa kompensasi respon diet untuk meningkatkan EF
lebih lemah daripada ukuran porsi yang lebih besar, membuat EF tinggi faktor yang lebih sensitif
untuk EI [61].

Hal ini menarik untuk menemukan bahwa EF peningkatan dikaitkan dengan lebih EI tapi risiko
obesitas lebih rendah. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa individu dengan EF yang lebih
tinggi cenderung menjalani gaya hidup yang lebih aktif, yang mengarah ke EI tinggi dan EE [34,38].
Selain itu, Duval et al. melaporkan bahwa aktivitas fisik EE berkorelasi positif dengan EF dengan
menggunakan langkah-langkah yang lebih objektif [24]. Temuan ini sebagian dapat menjelaskan efek
yang berbeda dari EF pada risiko obesitas dan EI. Mengenai perbedaan ini, penjelasan alternatif
mungkin bahwa kesalahan yang umum dikaitkan dengan penilaian diet mungkin telah terjadi selama
penilaian dua hasil tersebut. Selain itu, perbedaan kualitas makanan juga mungkin memainkan
peran. Misalnya, mata pelajaran yang terlibat dalam studi dengan EF yang lebih tinggi dan EI dapat
makan diet dengan relatif konten kalori rendah. Namun demikian, yang mendasari mekanisme
manfaat penyelidikan lebih lanjut.

Meta-analisis memiliki beberapa keterbatasan potensial. Pertama, hanya studi observasional

dimasukkan dalam analisis dan karena itu kesimpulan kasual terbatas. Misalnya, peningkatan EF bisa
menjadi penyebab maupun konsekuensi dari obesitas, karena penderita obesitas dapat
meningkatkan EF untuk mengontrol berat badan. Kedua, kita hanya bisa mengidentifikasi studi
cross-sectional berdasarkan strategi pencarian kami karena sangat sedikit studi meneliti hubungan
antara EF dan obesitas resiko dan / atau EI dalam uji klinis secara acak (RCT). Kami menyadari bahwa
tingkat bukti studi cross-sectional itu tidak yakin sebagai RCT dan studi kohort; Namun, mengingat
penelitian saat di EF, sulit untuk melakukan meta-analisis dari RCT atau studi kohort karena
kurangnya studi mereka pada saat analisis kami. Ketiga, meskipun kami melakukan analisis
subkelompok, kami tidak dapat menilai efek yang tepat dari setiap paparan pada hubungan diamati
karena studi yang dipilih terbatas. Ketiga, definisi yang tidak konsisten untuk EF harus
diperhitungkan. Juga, validitas dan reliabilitas kuesioner frekuensi makanan dan recall diet untuk
mengevaluasi EF dan EI perlu dipertimbangkan. Namun, ini adalah keterbatasan umum di ulasan dan
meta-analisis mengevaluasi perilaku diet [62], karena tidak ada kesepakatan umum tentang sesuai
definisi dan penilaian strategi [63]. Akhirnya, kesalahan informasi dari EI dan aktivitas fisik tidak
dikecualikan dalam beberapa penelitian yang dipilih.

5. Kesimpulan

Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa peningkatan EF dikaitkan dengan risiko obesitas lebih
rendah tetapi EI tinggi. Meskipun keterbatasan tersebut, hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan
EF dapat mengambil manfaat manajemen berat badan. Namun, faktor cofounding lain perlu
dipertimbangkan juga, seperti ukuran porsi. Dengan demikian, uji coba yang dirancang ketat dijamin
untuk mengkonfirmasi hasil ini dan untuk menilai penerapan praktis.

Ucapan Terima Kasih: Karya ini secara finansial didukung oleh National Science Foundation Alam
Cina (Grant No. 81402668), Perencanaan Proyek Inovasi dan Kewirausahaan Pelatihan Nasional
Sarjana dari Universitas Wuhan (No. 201610486114).

Penulis Kontribusi: Yue-Qiao Wang merancang penelitian, membuat pencarian literatur, studi yang
dipilih, data yang diambil, menyusun naskah; Yun-Quan Zhang membuat analisis statistik; Fei Zhang
dipilih studi, membuat analisis statistik; Yi-Wen Zhang membuat pencarian literatur, studi yang
dipilih; Guo-Xun Chen merancang penelitian, mengoreksi draft kertas; Rui Li merancang penelitian,
mengoreksi draft kertas, menyerahkan kertas.
Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

singkatan

Singkatan berikut ini digunakan dalam naskah ini:

EF frekuensi makan

asupan energi EI

pengeluaran energi EE

Indeks massa tubuh BMI

Status sosial ekonomi SES

Med Mediterania

aktivitas fisik PA

OR rasio aneh

interval kepercayaan CI

kesalahan standar SES