K E PUTU SAN

KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI GABUSKULON I

NOMOR : 421.2/ -SD/XI/2014

TENTANG
PENYELENGGARAAN KEGIATAN EKSTRAKURIKULER
PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (PAI) PADA SDN GABUSKULON I
SEMESTER I TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Menimbang : Bahwa dalam rangka optimalisasi Pendidikan Agama Islam di sekolah perlu diadakan
pengembangan kegiatan ekstrakurikuler.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang System Pendidikan
Nasional;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22, 23 dan 24 Tahun 2006;
4. Keputusan Mendiknas RI Nomor 053/U/2001 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Pelayanan Minimal Bidang Pendidikan Dasar dan Menengah;
5. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 013/U/2002, tentang
penetapan Angka Kredit Jabatan Fungsional Guru;
6. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 125/U/2002, tanggal
31 Juli 2002;
7. Keputusan bersama Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Menteri Agama Nomor
4/U/SKB/1999 dan Nomor 570 Tahun 1999 tentang Pelaksanaan Pendidikan Agama pada
Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah di Lingkungan Pembinaan Direktorat Jendral
Pendidikan Dasar dan Menengah Departemen Pendidikan dan Kebudayaan;
8. Peraturan Menteri Agama Nomor 3 Tahun 2006 tentang Organisasi dan Tatakerja
Departemen Agama;
9. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional RI Nomor 36 Tahun 2007 tentang Penyaluran
Tunjangan Profesi Bagi Guru;

M EM UTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Mengangkat Saudara MUSTAPID, S.Pd.I, NIP. 19630504 2008011003, Pangkat Gol/Ruang
Penata III/C, sebagai Guru Pembimbing Ekstrakurikuler PAI SDN GABUSKULON I pada
Tahun Pelajaran 2014/2015.
KEDUA : Pendanaan penyelenggaraan kegiatan ekstrakurikuler PAI di sekolah dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah (APBS) dan sumber lain yang tidak mengikat.
KETIGA : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam peraturan ini, akan diadakan
penyesuaian sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Gabuskulon
Pada Tanggal : 10 Nopember 2014
Kepala SD Negeri Gabuskulon I

SUTINEM, S.Pd.I
NIP. 196002031982042004

Tembusan disampaikan kepada Yth.

1. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Gabuswetan.
2. Pengawas Sekolah Gugus Citra Widya.
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Gabuskulon I
Nomor : 421.2/ -SD/XI/2014
Tanggal : 1O Nopember 2014

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

DAN TUGAS BIMBINGAN KONSELING DAN EKSTRAKURIKULER
TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015

Jabatan Kegiatan Rincian Jumlah Jam

No Nama Guru PAI
Golongan Ekstrakurikuler PAI Kegiatan/Minggu Pelajaran/Minggu

Guru
1 MUSTAPID, S.Pd.I TBTQ Kelas dan Waktu 2 Jam
III/C

Senin Kelas III

1 Jam
11.30-12.05

Kamis Kelas VI
1 Jam
12.05-12.40

Gabuskulon, 10 Nopember 2014

Kepala SD Negeri Gabuskulon I

SUTINEM, S.Pd.I
NIP. 196002031982042004
 SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN (SPMJ)
Nomor : 421.2/ -SD/ I /2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUTINEM, S.Pd.I

NIP : 196002031982042004
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina TK I / IV B
Jabatan : Kepala SDN Gabuskulon I

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : MUSTAPID, S.Pd.I

NIP : 196305042008011003
Pangkat / Golongan Ruang : Penata / III C
Jabatan : GPAI SDN Gabuskulon I

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Indramayu (1) Nomor 813 / Kep-164-BKD/2008 (2) tanggal 01
Januari 2008 (3) diangkat dalam jabatan Guru Pendidikan Agama Islam dan pada tanggal 01 Januari 2014
masih menduduki jabatan tersebut di SDN Gabuskulon I Kecamatan Gabuswetan Kabupaten Indramayu.

Demikian Surat Pernyataan saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Indramayu, 02 Januari 2015

Kepala,

SUTINEM, S.Pd.I
NIP. 196002031982042004

Keterangan : (1), (2), (3) SK pertama yang menyatakan

Sebagai GPAI
 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
Nomor : 421.2/ -SD/I/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUTINEM, S.Pd.I

NIP : 196002031982042004
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina TK I / IV B
Jabatan : Kepala SDN Gabuskulon I

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : MUSTAPID, S.Pd.I

NIP : 196305042008011003
Pangkat / Golongan Ruang : Penata / III C
Jabatan : GPAI SDN Gabuskulon I

Berdasarkan Keputusan Direktur Jendral Pendidikan Islam tanggal 25 September 2012 Nomor : 1816
tahun 2012 tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak menerima tunjangan profesi, dan pada
tanggal 1 Januari 2014 masih melaksanakan tugas jabatan tersebut di SDN Gabuskulon I Kecamatan
Gabuswetan Kabupaten Indramayu pada satuan kerja Kantor Dinas Pendidikan Kabupaten Indramayu dan
diberi tunjangan profesi sebesar gaji pokok setiap bulannya Rp. 2.763.300 (dua juta tujuh ratus enam puluh
tiga ribu tiga ratus).

Demikian Surat Pernyataan saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Indramayu, 02 Januari 2015

Kepala,

SUTINEM, S.Pd.I
NIP. 196002031982042004

3.
4.
5.
6.

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

Nomor : 421.2/ -SD/ I / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : SUTINEM, S.Pd.I
NIP : 196002031982042004
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina TK I / IV B
Jabatan : Kepala SDN Gabuskulon I
Alamat : Blok Kedungwaru Desa Gabuskulon
Kecamatan Gabuswetan Kabupaten Indramayu

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : MUSTAPID, S.Pd.I

NIP : 196305042008011003
Pangkat / Golongan Ruang : Penata / III C
Tempat/ Tanggal Lahir : Indramayu, 04 Mei 1963
Alamat Tugas : SDN Gabuskulon I

Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 (satu) di atas pada Semester I (Gasal) Tahun Pelajaran
2014/2015, Triwulan II (Oktober s.d Desember) melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak 24 (dua
puluh empat) Jam Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai Guru PAI, mengajar 22 JTM, dan
b. Tugas tambahan sebagai Guru Pembina Kegiatan Ekstrakurikuler PAI : 2 JTM

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Gabuskulon, 02 Januari 2015

Mengetahui
Pengawas PAI Kecamatan Gabuswetan Kepala SD Negeri Gabuskulon I

SHOLEHAH, S.Pd.I SUTINEM, S.Pd.I

NIP. 197009022000032002 NIP. 196002031982042004

IDENTITAS GPAI

NAMA : MUSTAPID, S.Pd.I

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
NIP : 196305042008011003
PANGKAT/
GOL. RUANG : PENATA / III C
TEMPAT TUGAS : SDN GABUSKULON I
KECAMATAN : GABUSWETAN
NO. HP / TLP. : 085 316 311 407
NO. REKENING : 0028-01-058 369-50-9

IDENTITAS GPAI

NAMA : MUSTAPID, S.Pd.I

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
NIP : 196305042008011003
PANGKAT/
GOL. RUANG : PENATA / III C
TEMPAT TUGAS : SDN GABUSKULON I
KECAMATAN : GABUSWETAN
NO. HP / TLP. : 085 316 311 407
NO. REKENING : 0028-01-058 369-50-9