Journal of Bedah Ortopedi 2013; 21 (2): 154-7
Komplikasi dan faktor-faktor risiko mereka
setelah operasi patah tulang pinggul
Keng Soon Poh, K Lingaraj
National University Hospital, Singapura
ABSTRAK
Tujuan. Untuk mengevaluasi berbagai komplikasi
pasca operasi dan faktor risiko pada pasien patah
tulang pinggul.
Metode. 207 wanita dan 87 pasien berturut-turut
laki-laki (usia rata-rata, 78,1 tahun) yang menjalani
bedah (n = 242) atau konservatif (n = 52)
pengobatan untuk patah tulang tertutup dari leher
femoralis (n = 157) atau peritrochanter (n = 137)
yang prospektif dipelajari. Jenis komplikasi dan hasil
dicatat. Status komorbiditas pasien dikategorikan
berdasarkan American Society of Anesthesiologists
(ASA) klasifikasi. Komplikasi dan asosiasi mereka
dengan berbagai faktor risiko dan mortalitas
dianalisis.
Hasil. Untuk semua pasien, panjang rata-rata rawat
inap adalah 14,6 hari. Untuk 242 pasien yang
menjalani perawatan bedah setelah rata-rata 3,6 hari,
56,8% dari mereka memiliki setidaknya satu
komplikasi. retensi akut kemih (39,3%) dan infeksi
saluran kemih (24,0%) adalah yang paling umum.
pasien dengan
ASA kelas III atau lebih tinggi memiliki 2,3 resiko kali
lipat lebih tinggi terkena komplikasi dibandingkan
dengan komorbiditas tingkat rendah, sedangkan
pasien dengan operasi tertunda (> 48 jam setelah
presentasi) memiliki 1,8 resiko kali lipat lebih tinggi
terkena komplikasi dibandingkan mereka yang tanpa
operasi tertunda. Empat pasien meninggal di rumah
sakit: 2 dari infark miokard dan 2 dari perdarahan
saluran cerna atas.
Kesimpulan. Komplikasi setelah operasi patah tulang
pinggul yang umum. usia lanjut, status ASA tinggi, dan
keterlambatan dalam operasi dikaitkan dengan tingkat
komplikasi yang lebih tinggi. Operasi harus dilakukan
pada pasien sehat secara medis sedini mungkin.
Kata kunci: patah tulang leher femur; perdarahan
gastrointestinal; patah tulang pinggul; infark miokard;
komplikasi pasca operasi; retensi urin; infeksi saluran
kemih; trombosis vena
PENGANTAR
Pada tahun 2000, jumlah patah tulang pinggul di
seluruh dunia adalah sekitar 1,6 juta.1 Pada tahun
2050 jumlah ini diproyeksikan
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: Dr Keng Soon Poh, Universitas Ortopedi, Tangan dan
Rekonstruksi Mikro Cluster, National University Hospital (S) Pte Ltd, 5 Bawah Kent Ridge Road, Singapura, 119074.
Email: keng_soon_poh@nuhs.edu.sg
Vol. 21 No. 2, Agustus 2013 Komplikasi dan faktor-faktor risiko mereka setelah operasi patah
tulang pinggul 155

mencapai 4,5 juta, dan lebih dari 50% dari semua BAHAN DAN METODE
patah tulang pinggul osteoporosis akan terjadi di Asia
karena proporsi pertumbuhan populasi yang menua, Antara Januari 2010 dan Desember 2010, 207 wanita
asupan kalsium yang rendah, tingkat aktivitas rendah, dan 87 pasien laki-laki berturut-turut dengan usia rata-
dan tingginya insiden osteoporosis terdiagnosis dan rata 78,1 (standar deviasi [SD], 10,2) tahun yang
tidak diobati.2 Di Singapura, jumlah patah tulang menjalani bedah (n = 242) atau konservatif (n = 52)
pinggul 1991-1998 telah meningkat 40%.3 Pada tahun pengobatan untuk patah tulang tertutup leher femoralis
2008, rata-rata pasien rawat inap biaya sekitar US $ (n = 157) atau peritrochanter (n = 137) secara
7300 untuk mengobati patah tulang pinggul tidak rumit prospektif dipelajari. Pasien dengan fraktur patologis
dan sekitar US $ 8600 untuk itu dengan komplikasi (p = (selain dari osteoporosis) dikeluarkan.
0,022).4 Para keputusan pengobatan yang dibuat oleh
orang tua biasanya osteoporosis, memiliki pasien atau berikutnya-of-kin mereka setelah
beberapa penyakit penyerta, dan beresiko tinggi penjelasan tentang potensi risiko dan manfaat dari
patah tulang pinggul dan komplikasi pasca operasi. setiap pilihan. karakteristik pasien, komorbiditas, jenis
Yang terakhir dapat menyebabkan penurunan fraktur dan operasi, waktu untuk operasi, durasi rawat
fungsional, jalan lama ke perawatan khusus, dan inap, kehadiran dan jenis komplikasi (retensi urin akut,
kematian. Tujuan pengobatan adalah untuk infeksi saluran kemih, trombosis vena dalam, infeksi
mengembalikan fungsi pra-cedera dengan dada, perdarahan saluran cerna bagian atas, infark
miokard, dan kecelakaan serebrovaskular ), dan hasil
morbiditas minimal. Studi ini mengevaluasi berbagai
dicatat.
komplikasi pasca operasi dan faktor risiko pada
Menurut American Society of Anesthesiologists
pasien patah tulang pinggul.
(ASA) klasifikasi, status komorbiditas pasien
dikategorikan ke dalam nilai I, II, III, dan lebih tinggi.
Tabel 1 Komplikasi dan asosiasi mereka dengan berbagai
Komplikasi setelah operasi patah tulang pinggul
faktor risiko dan tingkat kematian dihitung bersama
No (%) dari dengan 95 interval% confidence (CI), menggunakan
pasien (n = 242)
Pearson Chi kuadrat tes. analisis regresi logistik
Pasien dengan setidaknya satu ganda digunakan untuk mengevaluasi faktor-faktor
komplikasi 137 (56,7)
Jenis komplikasi risiko komplikasi.
Kematian 4 (1.7)
retensi urin akut 95 (39,3)
Infeksi saluran kemih 58 (24,0) hasil
Mendalam vein thrombosis 21 (8.6)
infeksi dada 11 (4.5) Untuk semua pasien, rata-rata panjang rawat inap
perdarahan saluran cerna atas 8 (3.3)
infark miokard 5 (2.1)
Kecelakaan serebrovaskular 1 (0.4)

tabel 2
Variabel yang terkait dengan komplikasi pasca operasi
Pasien dengan setidaknya
Variabel pasien tanpa satu p Nilai
komplikasi (n = 104) komplikasi (n = 137)
Mean SD usia (tahun) 74,8 9,7 79,4 10,1 <0,001
American Society of Anesthesiologists kelas 0,001
I atau II 47 35
III atau lebih tinggi 58 102
Waktu untuk operasi (jam) 0,001
48 59 48
> 48 46 89
Mean SD panjang rawat inap (hari) 12,0 9,5 16,0 11,0 <0,001

tabel 3
Faktor risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi
Faktor risiko rasio odds p Nilai
usia pasien 1,042 0.004
American Society of Anesthesiologists kelas 3 atau lebih tinggi 2,273 0,005
Waktu untuk operasi> 48 jam 1,766 0,045
156Poh dan Lingaraj Jurnal Bedah Ortopedi
12,5% di Malaysia.20 kemoprofilaksis rutin tidak
diberikan kepada pasien kami, tapi profilaksis mekanik
adalah 14,6 (SD, 11,7) hari. Untuk 242 pasien yang
menjalani perawatan bedah setelah rata-rata 3,6
(SD, 3,2) hari, 56,7% dari mereka memiliki
setidaknya satu komplikasi. retensi akut kemih
(39,3%) dan infeksi saluran kemih (24,0%) adalah
yang paling umum (Tabel 1). Pasien dengan usia
lanjut, status komorbiditas ASA kelas III atau lebih
tinggi, dan operasi tertunda (> 48 jam setelah
presentasi) lebih mungkin untuk mengembangkan
komplikasi. Pasien dengan setidaknya satu
komplikasi harus rawat inap lama secara signifikan
(Tabel 2). Pasien dengan ASA grade III atau lebih
tinggi memiliki 2,3 kali lipat (95% CI, 1,4-3,9)
berisiko lebih tinggi komplikasi berkembang,
sedangkan pasien dengan operasi tertunda memiliki
1,8 kali lipat (95% CI, 1,2-2,2) berisiko lebih tinggi
komplikasi berkembang (Tabel 3 ). Empat pasien
meninggal di rumah sakit:

DISKUSI

Distribusi usia, jenis kelamin, dan jenis fraktur pada

pasien kami adalah sama dengan yang di penelitian
lain.5,6 Panjang rawat inap lebih pendek pada pasien
kami daripada di rumah sakit lain lokal (14,6 11,7
vs 18,7 13,5 hari).6 retensi urin akut adalah
komplikasi umum setelah operasi patah tulang
pinggul, akuntansi untuk 38% sampai 56% dari
pasien.7,8 faktor yang mencakup dampak langsung
dari agen anestesi pada kandung kemih, kandung
kemih lebih distensions selama prosedur, imobilisasi
setelah prosedur, nyeri, usia pasien, dan jenis
kelamin.9
Infeksi saluran kemih tidak terkait dengan infeksi
luka.10 infeksi luka dikaitkan dengan penggunaan
lebih dari 2 kateter urin dan penggunaan
berkepanjangan.11Infeksi saluran kemih terjadi pada
12-53% pasien patah tulang pinggul; diabetes, jenis
kelamin perempuan, dan dehidrasi adalah faktor
risiko.12,13 Dalam penelitian kami, retensi urin akut
dan infeksi saluran kemih dikaitkan dengan rawat
inap lebih lama dan lebih tinggi kematian 2-tahun
tapi tidak dengan kematian pada pasien.7 Selain itu,
infeksi saluran kemih telah dikaitkan dengan
delirium pasca operasi dan rumah sakit
berkepanjangan tinggal.12
Dalam seri kami, 8,6% dari pasien memiliki deep
vein thrombosis; tingkat lebih tinggi pada laki-laki
daripada perempuan (p = 0,003), yang konsisten
dengan temuan dari penelitian lain.14 Dibandingkan
dengan tingkat deep vein thrombosis hingga 50% pada
populasi barat, angka ini jauh lebih rendah di populasi
Asia: 7,7% di Thailand,15 9,7% di Singapura,16 8% di
Hong Kong,17 4% di Thailand,18 10% di Korea,19 dan
 PENYINGKAPAN
(Pompa betis pneumatik dan stocking kompresi)
yang digunakan oleh semua pasien, dan vena Tidak ada konflik kepentingan dinyatakan oleh
Doppler pemindaian dilakukan pada pasca operasi penulis.
hari 5.
Dalam seri kami, tingkat jantung, paru,
perdarahan gastrointestinal, dan komplikasi
serebrovaskular relatif rendah. Dalam penelitian lain,
tingkat komplikasi di-pasien yang 7 sampai 8%
untuk jantung, 6 sampai 10% untuk pneumonia, dan
2 sampai 3% untuk perdarahan gastrointestinal.5,21-23
Tingkat stroke adalah 3 sampai 4% dalam satu
tahun.24,25
perdarahan saluran cerna atas berhubungan
dengan 5 faktor risiko independen: menjadi perokok
saat ini, riwayat penyakit ulkus peptikum, golongan
darah O, dan penggunaan perioperatif non-steroid
anti-inflamasi dan / atau antiplatelet.26 Penggunaan
profilaksis inhibitor pompa proton untuk pasien
dengan faktor satu atau lebih risiko secara signifikan
mengurangi tingkat perdarahan saluran cerna
bagian atas.26Untuk pasien kami, skrining rutin untuk
faktor risiko dan penggunaan proton pump inhibitor
yang diresepkan untuk mereka yang berisiko
terkena perdarahan saluran cerna atas selama
rawat inap. Perawatan harus diambil untuk
memantau efek samping dari inhibitor pompa proton
seperti osteoporosis (biasanya berhubungan dengan
penggunaan dosis tinggi jangka panjang),27
pneumonia nosokomial, dan diare Clostridium
difficile terkait.28
operasi tertunda (> 48 jam setelah presentasi)
dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih
tinggi.29,30Penundaan karena alasan medis tergantung
pada waktu yang dibutuhkan untuk penyelidikan lebih
lanjut atau optimasi kondisi pasien (misalnya berurusan
dengan masalah kardiovaskular, anemia, dan
ketidakseimbangan elektrolit). Sebuah unit orto-geriatri
sendi dapat mengurangi penundaan operasi dan
panjang rawat inap.31 co-dikelola perawatan tersebut
mengarah ke operasi sebelumnya, komplikasi lebih
sedikit, dan lebih pendek dari tinggal di rumah
sakit.32Penundaan untuk alasan non-medis dapat
disebabkan oleh kurangnya sumber daya (kamar
operasi, peralatan, dan staf) dan waktu yang
dibutuhkan oleh pasien dan keluarga sebelum
menyetujui operasi. Secara medis pasien fit harus
dioperasi secepatnya. Penundaan> 48 jam harus
dihindari kecuali dianggap perlu untuk mengoptimalkan
kondisi pasien untuk operasi.
Salah satu keterbatasan dari penelitian ini
adalah bahwa beberapa komplikasi mungkin telah
terjawab karena mereka tidak klinis jelas dan
dengan demikian tidak terdiagnosis. Oleh karena itu,
data yang telah diverifikasi oleh referensi silang
dengan kasus harian entri catatan, hasil, dan
perintah pengobatan. Selain itu, komplikasi
terlambat (setelah rawat inap) tidak tertutup.
Vol. 21 No. 2, Agustus 2013 Komplikasi dan faktor-faktor risiko mereka setelah operasi patah
tulang pinggul 157

REFERENSI

1. Johnell O, Kanis JA. Perkiraan prevalensi di seluruh dunia dan cacat terkait dengan fraktur osteoporosis. Osteoporos
Int 2006; 17: 1726-1733.
2. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. proyeksi seluruh dunia untuk patah tulang pinggul. Osteoporos Int 1997; 7: 407-13.
3. Koh LK, Saw SM, Lee JJ, Leong KH, Lee J; Komite Kerja Nasional Osteoporosis. tingkat insiden patah tulang pinggul
di Singapura 1991-1998. Osteoporosis Int 2001; 12: 311-8.
4. Lee YH, Lim YW, Lam KS. biaya ekonomi dari patah tulang pinggul osteoporosis di Singapura. Singapura Med J 2008; 49:
980-4.
5. Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Noveck H, Poses RM, Carson JL. komplikasi medis dan hasil setelah perbaikan patah
tulang pinggul. Arch Intern Med 2002; 162: 2053-7.
6. Merchant RA, Lui KL, Ismail NH, Wong HP, Sitoh YY. Hubungan antara komplikasi pasca operasi dan hasil setelah
operasi patah tulang pinggul. Ann Acad Med Singapore 2005; 34: 163-8.
7. Smith NK, Albazzaz MK. Sebuah studi prospektif dari retensi urin dan risiko kematian setelah fraktur femur proksimal.
Umur Penuaan 1996; 25: 150-4.
8. Johansson RM, Christensson L. retensi urin pada pasien yang lebih tua sehubungan dengan operasi patah tulang
pinggul. J Clin Nurs 2010; 19: 2110-6.
9. Lepor H. Mengelola dan mencegah retensi urin akut. Rev Urol 2005; 7 (Suppl 8): S26-33.
10. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE. Hubungan antara infeksi saluran kemih perioperatif dan
infeksi dalam setelah artroplasti sendi. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 1859-1867.
11. Cumming D, Parker MJ. Kateterisasi kemih dan infeksi luka yang mendalam setelah operasi patah tulang pinggul. Int
Orthop 2007; 31: 483- 5.
12. Kamel HK. Frekuensi dan faktor terkait dengan saluran infeksi coding kemih pada pasien yang menjalani operasi
patah tulang pinggul. J Am Med Dir Assoc 2005; 6: 316-20.
13. Halleberg Nyman M, Johansson JE, Persson K, Gustafsson M. studi Calon infeksi saluran kemih nosokomial pada
pasien patah tulang pinggul. J Clin Nurs 2011; 20: 2531-9.
14. Gangireddy C, Rectenwald JR, Upchurch GR, Wakefield TW, Khuri S, Henderson WG, et al. faktor risiko dan dampak
klinis pasca operasi tromboemboli vena gejala. J Vasc Surg 2007; 45: 335-42.
15. Lim YW, Chong KC, Chong I, Low CO, See HF, Lam KS. Deep vein thrombosis berikut patah tulang pinggul dan
prevalensi hyperhomocysteinaemia pada orang tua. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 235-8.
16. Mitra AK, Khoo TK, Ngan CC. Vena trombosis setelah operasi pinggul untuk fraktur femur proksimal. Singapura Med
J 1989; 30: 530-4.
17. Mok CK, Hoaglund FT, Rogoff SM, Chow SP, Ma A, Yau AC. Insiden trombosis vena dalam di Hong Kong Cina
setelah operasi pinggul untuk fraktur femur proksimal. Br J Surg 1979; 66: 640-2.
18. Atichartakarn V, Pathepchotiwong K, Keorochana S, Eurvilaichit C. Trombosis vena setelah operasi pinggul di antara
Thailand. Arch Intern Med 1988; 148: 1349-1353.
19. Kim YH, Suh JS. rendah insiden trombosis vena setelah penggantian panggul total cementless. J Tulang Bersama
Surg Am 1988; 70: 878-82.
20. Dhillon KS, Askander A, Doraismay S. pasca operasi deep-vein thrombosis pada pasien Asia tidak jarang: studi
prospektif dari 88 pasien tanpa profilaksis. J Tulang Bersama Surg Br 1996; 78: 427-30.
21. Miller K, Atzenhofer K, Gerber G, prediksi Risiko Reichel M. di fraktur bedah diperlakukan pinggul. Clin Orthop Relat
Res 1993; 293: 148-52.
22. Levi N. kematian dini setelah patah tulang pinggul serviks. Cedera 1996; 27: 565-7.
23. Parker MJ. fiksasi internal atau artroplasti untuk patah tulang subcapital pengungsi pada orang tua? Cedera 1992; 23:
521-4.
24. Popa AS, Rabinstein AA, Huddleston PM, Larson DR, Gullerud RE, Huddleston JM. Prediktor stroke iskemik setelah
operasi pinggul: studi berbasis populasi. J Hosp Med 2009; 4: 298-303.
25. Kang JH, Chung SD, Xirasagar S, Jaw FS, Lin HC. Peningkatan risiko stroke pada tahun setelah patah tulang
pinggul: tindak lanjut penelitian berbasis populasi. Stroke 2011; 42: 336-41.
26. Fisher L, Fisher A, Pavli P, Davis M. perioperatif akut perdarahan saluran cerna atas pada pasien yang lebih tua
dengan patah tulang pinggul: kejadian, faktor risiko dan pencegahan. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 297-308.
27. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. jangka panjang pompa proton terapi inhibitor dan risiko patah tulang
pinggul. JAMA 2006; 296: 2947-53.
28. Yearsley KA, Gilby LJ, Ramadas AV, Kubiak EM, Fone DL, Allison MC. Proton terapi pompa inhibitor merupakan
faktor risiko untuk diare Clostridium difficile terkait. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 613-9.
29. Elder GM, Harvey EJ, Vaidya R, Guy P, Lemah lembut RN, Aebi M. Efektivitas bioskop trauma ortopedi dalam menurunkan
morbiditas dan mortalitas: studi 701 patah tulang pinggul subcapital pengungsi di dua pusat trauma. Cedera 2005; 36: 1060-
6.
30. Rodriguez-Fernandez P, Adarraga-Cansino D, Carpintero P. Pengaruh operasi patah tulang pinggul tertunda pada
mortalitas dan morbiditas pada pasien usia lanjut. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 3218-21.
31. Gonzalez-Montalvo JI, Alarcon T, Mauleon JL, Gil-Garay E, Gotor P, Martn-Vega A. Unit orthogeriatric untuk pasien akut: model
baru perawatan yang meningkatkan efisiensi dalam pengelolaan pasien dengan patah tulang pinggul. Hip Int 2010; 20: 229-35.
32. Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW, Kates SL. Dampak dari comanaged Geriatric Fraktur Pusat pada hasil
patah tulang pinggul jangka pendek. Arch Intern Med 2009; 169: 1712-7.