SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI ETIKA DAN KODE ETIK DISIPLIN DOKTER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : dr. Abdul Wahid Mufti
Tempat, Tanggal lahir : Jakarta, 3 September 1992
Alamat (Sesuai KTP) : Kp. Karang Mulya Rt.006/002, Karang Tengah

Dengan ini menyatakan:

1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik dan Pedoman Disiplin Dokter Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik dan Pedoman Disiplin Dokter Indonesia
dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan memelihara serta meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktek profesi saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan
sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati.

Tangerang, 29 September 2017

Yang membuat pernyataan,

MATERAI 6000

(dr. Abdul Wahid Mufti)