Penilaian Komparatif Cedera Ankle Akut Dengan Ultrasonografi dan Resonansi Magnetik

ABSTRAK
Kami membandingkan ultrasound (US) dengan temuan resonansi magnetik (MR) tendon otot
dan ligamen (mt & l) dari 17 Pria dan 13 wanita, 16-66 tahun, yang menderita cedera
pergelangan kaki akut tanpa patah tulang yang terlihat pada konvensional Radiograf. Joint
effusion (JE), dan luka pada tendon otot anterior Tibiis (TAmt), ligamen Calcaneofibular (CFl),
Fleksor panjang tendon otot kaki yang besar (LFGTmt), otot otot peroneus pendek (SPmt), otot
Longperoneus Tendon (LPmt), dan ligamentum talofibular anterior (ATFl) dinilai oleh US, tujuh
hari, dan MR, pada hari ke tujuh belas. Grading ligamen dan cedera otot tendon sebagai
peregangan (Grade 1), sebagian pecah (kelas 2), dan Pecah lengkap (Grade 3); Tidak ada lesi
yang dianggap Grade 0. Efusi gabungan dan ATFl adalah lesi yang paling umum Sedangkan
Lesi TAmt paling sedikit: JE -ATFl> SPmt -LPmt> LFGTmt - CFl - TAmt. Baik US
Dan MR sama-sama sensitif dalam mendeteksi adanya (atau tidak adanya) cedera pergelangan
tangan mt & l, sedangkan US kurang spesifik. Daripada MR dalam mendeteksi cedera G3.

Pengantar
Cedera sendi pergelangan kaki merupakan trauma umum terutama Terkait dengan sprain
ligamentum lateral yang diinduksi oleh Kekuatan buruk yang bekerja pada collateral ligament
complex. Derajat cedera sendi pergelangan kaki bervariasi dalam intensitas Kerusakan sehingga
bisa diklasifikasikan sebagai peregangan (Grade 1; Gl), sebagian pecah (Grade 2; G2), Dan
tendon otot dan ligament yang benar-benar pecah (Grade 3; G3)
Ada konsensus umum bahwa Sebagian besar luka sendi pergelangan kaki Gl dan G2 sembuh
dengan perawatan konservatif . Namun, pengobatannya Gangguan cedera pergelangan kaki G3
masih bisa diperdebatkan karena beberapa Praktisi lebih memilih perbaikan operasi (terutama
untuk Atlet top), sedangkan yang lain lebih suka casting dan regimen terapi fisik

Diagnosis cedera sendi pergelangan kaki melibatkan konvensi Radiograf untuk menghilangkan
fraktur dan ultrasound rutin Untuk mengevaluasi ukuran dan kelumpuhan muskuloskeletal sistem
tendon otot dan ligamen(Mt & l) karena lokasi dangkal mereka . Dalam kasus keraguan,
resonansi magnetik dapat digunakan untuk diferensial Diagnosis tendon otot antara akut atau
kronis cedera ligamen. Ada beberapa penelitian yang membandingkan temuan US dan MR, tapi
biasanya mereka menganalisis Sindesmosis dan ligamen lateral. Tujuan dari Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui tingkat cedera sendi pergelangan kaki masing-masing dengan
menggunakan ultrasound dan Magnetic Resonance. Tujuan diperluas untuk menganalisis kadar
gangguan ligament sebaik gangguan tendon.

Bahan dan metode

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Klinik Traumatologi, mengikuti prinsip dari
Declaration of Helsinki membimbing penelitian tentang subjek manusia. Setiap subjek
menyetujui partisipasi mereka dalam Penelitian dengan persetujuan tertulisnya. Penelitian ini
melibatkan 17 pria dan 13 pasien wanita yang menderita Cedera sendi pergelangan kaki akut
tanpa patah tulang yang terlihat pada Radiografi konvensional. Secara kebetulan, 50% dari
subjek Mengalami cedera pergelangan kaki kanan dan 50% lainnya Cedera pergelangan kaki
kiri. Kami mempelajari efusi sendi (JE), dan luka pada tendon otot anterior Tibial (TAmt),
Calcaneofibular ligament (CFl), Long fleksor yang besar Toe muscle tendon (LFGTmt), otot
peroneus pendek Tendon (SP mt). Tendon otot peroneus panjang (LPmt), Dan ligamentum
talofibular anterior (ATFl) dengan US dan MR. Tingkat cedera sendi pergelangan kaki bervariasi
dalam intensitas Kerusakan sehingga bisa diklasifikasikan sebagai peregangan (Grade 1; Gl),
sebagian pecah (Grade 2; G2), Dan tendon otot yang benar-benar pecah (Grade 3; G3) masing
masing otot tendon dan ligament.

Satu minggu setelah hasil cedera pergelangan kaki dengan menggunakan US diumumkan
(Shimadzu 2200, Shimadzu Corporation, Kyoto, Jepang) dengan probe linier 7-15 MHz. Jika
Ligamennya edematous dan hypo echogenic, dikelilingi Dengan efusi tapi tanpa terlihat
kontinuitas, Cedera itu memenuhi syarat sebagai peregangan ligamen (Gl). Jika beberapa serat
paralel lurus masih bisa terlihat, diagnosis Pecahnya tidak lengkap dibuat (G2). Pecahnya
Ligamen didiagnosis saat mengalami dehiscence ligamentum Ujung atau gangguan serat paralel
dalam kombinasi Dengan zona edo ekogenik edema dan / atau Hematoma bisa dia visualisasikan
(G3). Kalau hanya penebalan Tendon otot diiringi dengan hypo Zona ekogenik dengan atau
tanpa efusi disekitarnya, itu didiagnosis sebagai lesi (G1-G2). Penuh Ketebalan tendon otot
robek (G3) didiagnosis jika ada celah di tendon.

Temuan resonansi magnetik dari hipo intens ke intermediate Sinyal di TIWI menggunakan sinyal
intensitas hiper Di T2WI menunjukkan ligamen yang cedera (G1-G2).

Selama pemeriksaan pasien US sedang berbaring pada posisi standart yang direkomendasikan.
Sepuluh hari setelah evaluasi US terhadap cedera pergelangan kaki akut, pencitraan resonansi
magnetik dilakukan Dengan koil ekstremitas tetap dari unit Tesla 1,5 (Siemens - Symphony,
Siemens AG, Solusi Medis, MR Erlangen, Jerman) dengan protocol standart. Cedera ligamen
Didefinisikan sebagai akut saat ada edema di sekitar atau di Ligamen, atau kronik bila ada
gangguan atau Penebalan ligamen tanpa edema. Ligamen Ruptur (G3) didefinisikan sebagai
diskontinuitas dengan Perubahan sinyal. Memar tulang menunjukkan peningkatan, sinyal
sumsum tulang yang kurang jelas di T2WI

Statistik
Normalitas distribusi data diuji dengan Kolmogorov- Tes Smirnov. Tanggapan diehotomous
yang berkorelasi Dibandingkan dengan tes MeNamar. Kami digunakan SPSS untuk paket
statistie Window versi 15.0 (The Prediktif Analytical Co., Chicago, IL, USA).

Hasil
Frekuensi distribusi tendon otot dan ligamen pada cedera pergelangan kaki akut akibat efusi
sendi, dan Cedera TAmt, CFl, LFGTmt, SPmt, LPmt dan ATFl ditunjukkan pada Tabel 1.
JE adalah kondisi pendamping yang paling menonjol yang terkait dengan otot tendon dan
ligament cedera akut pergelangan kaki, selanjutnya diikuti oleh ATFl sedangkan Lesi TAmt
paling sering terjadi: JE ~ ATFl> SPmt ~ LPmt> LFGTmt ~ CFl ~ TAmt (Tabel 2).

otot tendon dan ligamen terlibat secara simultan pada waktu bersamaan. Dalam lima kasus
cedera otot tendon dan ligament tidak disertai Dengan efusi sendi meskipun cedera mungkin
menjadi G3. Dalam tiga kasus tidak ada tendon otot & ligamen yang terlibat dan hanya efussi
sendi yang dicatat, sedangkan satu, dua, tiga, atau empat otot tendon & ligamen masing-masing
dilibatkan 10, 9, 6, dan 2 kali. Baik US maupun MR sama-sama sensitif dalam mendeteksi
kehadiran (atau ketiadaan) dari otot tendon dan ligament cedera pergelangan kaki. Memang,
Setiap kali cedera didiagnosis oleh US, itu juga didiagnosis Oleh MR, dan kapan pun tidak ada
cedera Ditunjukkan oleh US tidak ada cedera pada MR. Jadi, keduanya Teknik pencitraan
memberikan hasil berpasangan yang sesuai, yaitu, Mereka sama-sama sensitif dalam kapasitas
diagnostik. Namun, Tingkat cedera untuk ATFl, yaitu kekhususan, Bervariasi antara US dan MR
(Tabel 3). Contoh gambar US (A figures) dan MR (B figures) Dari tendon otot yang terluka dan
ligamennya Ditunjukkan untuk TAmt (Gambar la dan lb), CFl (Gambar 2a dan 2b), LFGTmt
(Gambar 3a dan 3b), SPmt (Gambar 4a dan 4b), LPmt (Gambar 5a dan 5b), ATFl (Gambar 6a
dan 6b), Dan JE (Gambar 7a dan 7b).

Kami membandingkan distribusi frekuensi pergelangan kaki Lesi cedera yang diperoleh US dan
MR pada Tabel 2. Dengan demikian, setiap enam uji coba dan lesi (GO) tidak ada Kontras
dengan pasangan yang terluka terlepas dari Tingkat cedera (G1 + G2-HG3). Uji McNamar
dipasangkan Perbandingan tidak menunjukkan perbedaan antara US Dan MR dalam kasus ini,
yaitu jumlah total lesi untuk Mt & l tertentu sama dengan US dan MR. Lagi, Sensitivitas
mendiagnosis cedera pergelangan kaki sama Untuk US dan MR.

Jumlah cedera ATI diperbolehkan untuk komparatif Penilaian US vs MR berkenaan dengan nilai
Cedera (Tabel 3). Ternyata, US mendeteksi secara signifikan Jumlah lesi Gl yang lebih banyak,
sedangkan MR terdeteksi Sejumlah besar lesi G3 (p <0,05 untuk keduanya Perbandingan).

Diskusi dan kesimpulan.

Untuk menghasilkan gambar berkualitas tinggi dengan ukuran yang memadai dan Anotasi yang
tepat sangat penting untuk dinilai secara akurat dibutuhkan struktur superficial dari otot tendon
dan ligament dari pergelangan kaki. Untuk mencapai tujuan tersebut, dibutuhkan Pengetahuan
yang benar tentang anatomi dan patologis yang relevan bersamaan dengan peralatan diagnostic
tingkat tinggi, posisi subjek yang tepat pada Meja pemeriksaan dan keterampilan memanipulasi
diagnostic probe.

Dalam penelitian ini kami menunjukkan bahwa US dan MR Adalah teknik pencitraan yang sama
sama dapat diandalkan untuk diagnosis Kehadiran cedera pergelangan kaki akut, Potensi
kepekaan yang sama untuk mendeteksi jika ada atau Tidak ada cedera pergelangan kaki akut.
Namun selektif Spesifisitas dari dua metode tersebut berbeda nilainya Suntikan pergelangan kaki
akut yang diformat berbeda untuk US vs MR. Memang, US membantu dalam diagnosis secara
signifikan Cedera sprain lebih banyak (Gl) dibanding MR, sedangkan MR membantu dalam
diagnosis yang jauh lebih lengkap Ligamen pecah (G3) dibanding US. Jadi, MR muncul Menjadi
lebih krusial dalam penilaian yang berbeda Tingkat cedera pergelangan kaki kaki dari US dan,
oleh karena itu, MR harus selalu dikonsultasikan jika solusi bedah.

Ultrasound secara rutin digunakan untuk menilai kelainan pada Sistem otot-skeletal sejak ukuran
dangkal Tendon otot dan ligamen yang ada (mt & l) bisa Dengan mudah divisualisasikan.
Resonansi magnetik serupa Kualitas dalam penilaian klinis cedera pergelangan kaki, namun
demikian Kurang tersedia. Dengan demikian, ligamen talofibular anterior, Struktur mt & l yang
paling sering terlibat dalam penelitian ini, dapat Divisualisasikan oleh pencitraan MR hampir
100% kasus. Ligamentum CalcaneofibulEir, struktur mt & l lain Itulah yang paling sering
dilibatkan bisa dilihat kira-kira 80% subjek jika bidang pencitraan koronal adalah Digunakan.
Struktur mt & l lain yang dianalisis dalam penelitian ini adalah Juga tersedia untuk penilaian US
dan MR '. Sebagian robekan (G2) dapat dideteksi tanpa kehilangan gambaran garis lurus saat
sonografi dinamis. Di Kasus ligamentum yang pecah (G3), lokasi lesi Paling baik
divisualisasikan dengan subjek dalam posisi telentang Karena ujung ligamentum yang robek
terpisah dari Satu sama lain. Saat sebagian robekan terjadi di tingkat penyisipan ligamen, avulsi
kortikal dapat ditunjukkan Oleh ultrasound. Ada beberapa penelitian yang dilakukan
Membandingkan temuan US dan MR pada trauma pergelangan kaki akut, Tetapi mereka
menganalisis ligamen lateralis dan sindesmosis Tanpa menganalisis ligamen delta atau tendon
medial Dan otot, seperti yang kita lakukan dalam hal ini.

Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi temuan US tentang kami Subyek dengan operasi, sejak
pengobatan G1-G3 tertutup Dianggap sesuai untuk kebanyakan kasus Dari cedera pergelangan
kaki akut di rumah sakit klinis ini. Karena itu, Kami mengandalkan MR untuk pencitraan
struktur mt & l Setelah penilaian US. Memang, hanya sedikit penelitian Telah membedah
konfirmasi temuan US dan / atau MR. Namun, peningkatan cairan di dalam ligamen tersebut
Lebih mudah dikenali oleh MR daripada oleh US. Karena itu, Masuk akal untuk mengasumsikan
bahwa luka ringan yang diikuti Dengan kenaikan traumatis pasca cairan di Ligamen akan
mengubah sinyal MR sedangkan ligamennya Itu sendiri Mungkin masih terlihat normal pada
pemeriksaan US.