Kerion : sebuah Tinea Kapitis yang Marah

Abstrak

Prevalensi tinea kapitis meningkat sejalan dengan perubahan distribusi patogen secara
global, Kondisi ini menjadi masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Pada tahap awal
infeksi, penyakit ini biasanya tanpa gejala, tetapi pada tahap ini pasien sudah bisa
menyebarkan ke orang lain. Penyebaran tinea kapitis bisa melalui banyak benda seperti
termasuk sisir, bantal, dan selimut. Pengobatan yang tepat diperlukan untuk kerion, sebuah
subtipe inflamasi yang ditandai dengan plak yang teraba empuk dengan drainase purulen.
Kerion biasanya dikaitkan dengan infeksi oleh dermatofit zoofilik, meskipun sumber-sumber
lain juga dapat menyebabkan kerion. Pengobatan untuk keaadaan yang parah dari infeksi
dermatofita merupakan tantangan untuk para praktisi. Griseofulvin, pengobatan lini pertama,
mungkin tidak sepenuhnya memberantas kolonisasi patogen dan dapat berkontribusi untuk
infeksi yang berulang dan prevalensi infeksi tanpa gejala. Ulasan ini menyoroti agen baru
yang sedang dievaluasi untuk pengobatan kerion dan tinea kapitis, kriteria diagnostik yang
ditingkatkan, dan sistem penilaian untuk evaluasi kerion.

Pengantar

Tinea kapitis merupakan masalah kesehatan masyarakat yang meningkat akibat

perubahan pola geografis infeksi. Penyakit ini merupakan infeksi kulit yang paling umum
pada anak-anak pra-pubertas, kejadian infeksi yang tinggi secara global, dan Organisasi
Kesehatan Dunia mengklaim bahwa infeksi kedua yang paling umum pada kasus dermatologi
setelah pioderma.1 Di Amerika Serikat, antara tahun 1995 dan 2004, tingkat prevalensi tinea
dilaporkan hingga 15%.2,3Sebuah studi yang lebih baru di Amerika Serikat didapati tingkat
infeksi di sekolah-sekolah yang berpartisipasi berkisar antara 0% sampai 19,4%, dengan
anak-anak hitam menunjukkan tingkat infeksi tertinggi (12,9%).2Infeksi ini berhubungan
dengan kebersihan yang buruk dan status sosial-ekonomi rendah. Selain itu peningkatan
prevalensi dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu: ditemukan lesi yang mencurigakan, masa
inkubasi beberapa minggu di mana pasien menular tapi asimtomatik, dan transmisi dari
hewan peliharaan rumah tangga.4 Penagangan yang tepat pada kerion sangat diperlukan untuk
mencegah jaringan parut permanen dan alopesia. Namun, pengobatan saat ini tidak dapat
sepenuhnya memberantas patogen.

Etiologi
Tinea kapitis dapat disebabkan oleh dermatofit, kecuali Epidermophyton floccosum
dan Trichophyton concentricum. Dermatofita yang paling umum terlibat adalah dari
Trichophyton dan Microsporum genera. Daftar patogen penyebab berdasarkan wilayah
geografis ditunjukkan pada Tabel 1.5
Perkembangan tinea kapitis dan kerion di kelompok usia prapubertas mungkin
karena kurangnya sekresi sebum. sebum rendah menghasilkan produksi asam lemak
menurun dan peningkatan pH kulit kepala, sehingga memfasilitasi kolonisasi dan infeksi
berikutnya oleh dermatofita. Selain itu, kebersihan yang buruk, bermain di pasir, kondisi
hidup/ tempat tinggal yang ramai, dan status sosial-ekonomi rendah terkait dengan
pengembangan tinea.8
Tabel 1 distribusi geografis patogen yang menyebabkan tinea capitis
Tempat Patogen
Eropa Selatan M. canis
Eropa Tengah M. canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes,
T. violaceum
Eropa Timur M. canis, M. audounii, T. violaceum
United Kingdom, M. canis, T. verrucosum, T. mentagrophytes,
Perancis T. violaceum
Amerika Serikat T. tonsurans
Kanada T. mentagrophytes, M. canis
Mexico M. canis, T. tonsurans
Karibia T. tonsurans, M. canis
India, Pakistan T. violaceum
Cina T. violaceum, T. mentagrophytes
Timur Tengah M. canis, T. violaceum, T. schoenleinii,
T. verrucosum
Afrika Barat Microsporum audouinii, T. soudanense,
T. yaoundei
Afrika Timur T. schoenleinii
 Secara khusus, kerion sebagian besar berhubungan dengan infeksi oleh dermatofit
zoofilik.9 Tinea kapitis mudah menyebar dari pasien yang terinfeksi ke orang lain namun
sering tidak memiliki gejala kepada orang lain, dan dapat membuat satu anggota keluarga
terkena. Spora Trichophyton spp. telah di kultur dari berbagai sumber, termasuk sisir, topi,
dan bantal. Penggunaan minyak, frekuensi mencuci rambut, dan mengepang ketat, belum
terbukti meningkatkan risiko infeksi.6

Epidemiologi

Tinea kapitis paling sering menginfeksi anak-anak antara 3 dan 7 tahun. Bayi dan
orang dewasa jarang terpengaruh. Laporan infeksi pada bayi biasanya berkaitan dengan
penggunaan antibiotik spektrum luas dan imunosupresi.10 Beberapa penelitian telah
menunjukkan tidak ada perbedaan pada jenis kelamin,11 sementara studi lain melaporkan
peningkatan prevalensi di kalangan anak laki-laki,12 dan ada juga studi yang melaporkan
prevalensi tinggi di kalangan perempuan Afrika-Amerika.2,6 Rambut pendek berhubungan
dengan insiden yang lebih tinggi karena spora jamur dapat mengakses kulit kepala lebih
mudah.6 Sebuah studi baru-baru juga mendemonstrasikan risiko lebih tinggi perkembangan
kerion di masyarakat pedesaan dibandingkan dengan populasi pinggiran kota, mungkin
karena lebih besar kontak dengan hewan. Penelitian ini menyimpulkan bahwa prevalensi
tinea kapitis lebih besar pada laki-laki berhubungan dengan kontak mereka dengan hewan
ternak dibandingkan dengan anak perempuan.10

Selain anak-anak, ada beberapa kelompok lain yang beresiko lebih besar terkena tinea
kapitis dan kerion. Ini termasuk orang dengan diabetes, anemia, dan imunosupresi akibat
leukemia, transplantasi organ, dan penggunaan immunosuppressan. Penggunaan
imunosupresan dapat mengganggu produksi rambut dan kekuatan rambut, memungkinkan
untuk kolonisasi oleh jamur.13 Dari catatan, infeksi tinea tidak seperti biasa pada pasien
dengan HIV, kemungkinan karena peningkatan kolonisasi dengan Malassezia, sehingga
kompetitif menghambat kolonisasi pada kulit.14pengguna kronis kortikosteroid topikal atau
sistemik mungkin lebih mungkin untuk mengembangkan infeksi. Wanita mengalami
perubahan hormonal utama, termasuk selama kehamilan dan menopause, juga mungkin lebih
rentan terhadap infeksi karena berkurang ekskresi sebum.15 Bahkan, sebagian besar orang
dewasa dengan tinea kapitis adalah perempuan, mungkin karena periode perubahan
hormonal, paparan yang lebih besar untuk anak-anak, dan meningkatnya kunjungan ke penata
rambut.16

Klasifikasi

Infeksi tinea kapitis dapat diklasifikasikan menjadi tiga pola: endothrix; ectothrix; dan
endothrix favosa. Pola endothrix ditandai dengan spora jamur tinggal di dalam batang
rambut, sehingga memungkinkan korteks tetap utuh. Pola ectothrix infeksi melibatkan spora
jamur melekat pada permukaan batang rambut, yang memungkinkan untuk kehancuran
kutikula. Endothrix favosa ditandai dengan adanya hifa dan udara gelembung dalam batang
rambut.17

Presentasi klinis

Presentasi klinis dapat dibagi lagi menjadi dua subtipe: inflamasi dan non-inflamasi.
Limfadenopati coli dan suboksipital umumnya ditemukan dan dapat berfungsi sebagai
petunjuk diagnostik.17 presentasi non-inflamasi adalah scaling, bentuk seboroik, dan
kehilangan rambut. Pola ecto-thrix sering menyebabkan presentasi klinis non-inflamasi,
dengan patch terbatas dari alopecia karena kutikula hancur. Presentasi berupa patch abu-abu
adalah infeksi Microsporum ectothrix dengan alopecia melingkar dan skaling. Black dot
disebabkan oleh infeksi Trichophyton endothrix, yang menyebabkan kerusakan dari batang
rambut di kulit kepala, meninggalkan titik-titik hitam. Skala difus ditandai dengan seperti
ketombe pada kulit kepala.7

Subtipe inflamasi ditandai dengan plak lunak ditutupi dengan rambut rusak dan
pustula. Subtipe ini dapat dibagi lagi ke dalam bentuk pustular, Favus, Majocchi Granuloma,
misetoma, dan kerion. Bentuk pustular dikaitkan dengan alopecia dan tersebar pustula dan
folikulitis ringan. Favus ditandai dengan eritema di sekitar folikel rambut dan alopecia
cicatricial. Nantinya, scutula, atau krusta bentuk cangkir kuning, membuat rambut rontok dan
jaringan parut. Favus mungkin juga melibatkan kulit dan kuku.17Majocchi granuloma
memiliki lesi papular, pustular, atau lesi nodular pada tungkai atau wajah. Misetoma ditandai
dengan lesi nodular atasnya eritematosa dan bersisi, saluran sinus dengan purulen drainage,
dan pseudoalopecia.18
Kerion umumnya sulit dibedakan dengan abses bakteri karena drainase purulen. Pada kerion
terdapat nyeri dan terdapat lesi plak lunak menyerupai karbunkel yang membutuhkan
diagnosis dini untuk mencegah superinfeksi bakteri, folikulitis, dan alopecia permanen
(Gambar 1 dan 2). Ini biasanya terjadi sebagai lesi soliter, sebagian besar di daerah oksipital
kulit kepala,19 meskipun dapat terjadi sebagai beberapa lesi. Telah dilaporkan terjadi di situs
lain, termasuk jenggot, alis, dan vulva.20-22 Kerion dimulai dengan folikulitis dermatofita dan
lesi kering dengan skuama. Pengembangan kerion tergantung pada jenis patogen serta status
kekebalan tubuh inang. Eritema, nyeri, dan peradangan cepat mengikuti lesi awal. rambut
pendek yang akhirnya diusir dan dalam waktu 8 minggu, infeksi biasanya sembuh. reaksi
dermatofita, yang merupakan reaksi imunologis yang disebabkan oleh infeksi atau
peradangan. Umumnya terjadi reaksi dapat lokal atau umum dan sering muncul sebagai lesi
eczematous dengan papula, patch bersisik, vesikel, dan pustula. Klasik, ini hadir sebagai
tanda telinga, di mana papula eritematosa dan scaling ditemukan melapisi helix, antihelix,
dan wilayah retroauricular. Beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat tinggi asosiasi
reaksi dermatofita dan kerion. Dalam sebuah penelitian, 68% pasien dengan kerion memiliki
dermatofita yang menyertainya. Reaksi ini cenderung terjadi pada puncak infeksi dan karena
itu langsung sebelum atau setelah inisiasi antijamur terapi.19 Terapi sebaiknya tidak
dihentikan.

Gambar 1 Contoh klinis kerion. Perhatikan alopecia sekitar lesi serta pustula dan drainase
purulen pada beberapa lesi
Gambar 2 Contoh klinis alopecia dengan infeksi
Tabel 2 fitur besar dan kecil sugestif dari kerion

Kriteria Utama Kriteria Minor

Lunak reaksi dermatofita
Alopecia sekitar lesi limfadenopati Regional
Banyak pustula dan drainase rambut pendek pada dermoscopy
purulen
Plak seperti sarang laba- laba
Scaling di lesi Batas jelas
eritema atasnya
pruritus

Histopatologi

Analisis histologis berguna pada pasien dengan kultur negatif. Karena sebagian besar
kasus kerion adalah memiliki kultur negatif, histopatologi mengungkapkan spora jamur di
sekitar folikel rambut dan hifa dalam batang rambut. infiltrasi inflamasi ditemukan dalam
dermis, dan reaksi sel raksasa dapat terjadi karena kerusakan folikel.17 Selain itu, asam-Schiff
dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Kerion secara khusus ditandai dengan neutrophilic dan Granulomatous infiltrat pada
tahap awal dan jaringan parut yang fibrotik pada tahap lanjut. Ada empat jenis pola
histopatologi yang diasosiasikan dengan kerion. Pertama, folikulitis supuratif ditandai dengan
infiltrat inflamasi perifollicular dengan spongiosis dan infil-trates neutrofil, limfosit, dan sel
plasma. Kebanyakan folikel rambut berada dalam tahap catagen. Pola kedua adalah folikulitis
supuratif dengan dermatitis supuratif. Karakternya adalah infiltrat perifollicular dan
perivaskular neutrofil dengan edema pada dermis papiler. folikel rambut berada di catagen
atau telogen dengan beberapa folikel yang terganggu. Pola ketiga adalah folikulitis supuratif
dengan dermatitis supuratif dan granulomatous, yang ditandai dengan infiltrasi neutrofil,
limfosit, dan sel plasma, dan reaksi granulomatous. Ada penurunan jumlah folikel rambut.
Akhirnya, pola keempat adalah supuratif dan dermatitis granulomatous dengan dermatitis
fibrosa. Dalam pola ini, ada peradangan menyusup neutrofil, limfosit, dan sel plasma, dengan
pembentukan granuloma, peningkatan jumlah serat kolagen, dan folikel rambut dengan
jaringan parut alopecia. Yang terakhir dua pola memiliki negatif periodik acid-Schiff.18

Diagnosa

Tinea capitis sering salah didiagnosis, sehingga menunda pemberian treatmen dan
memungkinkan penyebaran infeksi. Tidak ada pedoman klinis didirikan untuk kerion, dan
sering bingung dengan infeksi bakterial. Kami mengusulkan kriteria diagnostik besar dan
kecil untuk kerion (Tabel 2). Jika kriteria ini hadir, harus konsultasi ke dermatologi
sebelum pembedahan berupa memanipulasi tempat asal infeksi seperti bakteri. Selain itu,
kami merancang sistem penilaian untuk kerion untuk memudahkan komunikasi antara
praktisi tentang keparahan lesi (Tabel 3). Sementara kelas lesi tidak berubah pengobatan,
mungkin membantu dalam menentukan respon pengobatan dan prognosis. Selain itu, akan
menarik untuk menentukan faktor risiko yang berhubungan dengan kelas lesi, misalnya,
jika imunosupresi membuat seorang individu untuk lesi kelas yang lebih tinggi.

Sebuah kultur untuk jamur adalah gold standart untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Sebuah metode sederhana yang telah menunjukkan khasiat yang baik adalah metode
kultur sikat rambut.23 Setelah mendapat sampel rambut, rambut dan kulit kepala skala,
atau kulit kepala brushings, sampel ditempatkan di media cair Sabouraud atau media uji
dermatofit.
 Tabel 3 Grading lesi kerion

Karakteristik kelas

1 Beberapa pustula diatasnya plak eritematosa; kebanyakan rambut di fase catagen

tapi masih utuh; histologi menunjukkan folikulitis supuratif

2 Pustula dan papula diatasnya plak eritematosa; skala di pinggiran plak; beberapa
folikel rambut terganggu; histologi menunjukkan supuratif folikulitis dengan
dermatitis supuratif

3 Pustula, papula, scaling, dan eritema ini; vesikel dapat hadir; patch jelas alopecia;
histologi menunjukkan folikulitis supuratif dengan supuratif dan dermatitis
granulomatosa; PAS noda negatif

4 Pustula, scaling, dan eritema ini; patch permanen alopecia dengan jaringan parut;
histologi menunjukkan supuratif dan dermatitis granulomatous dengan dermatitis
fibrosa; PAS noda negatif

Setidaknya satu piring juga harus mencakup cycloheximide-chloram-phenicol untuk

mencegah pertumbuhan jamur dan kontaminasi bakteri yang mungkin menyarankan temuan
palsu. Menggunakan cytobrush, yang merupakan alat steril dengan bulu yang lebih lembut,
meningkatkan kualitas sampel dan meminimalisasikan ketidaknyamanan. Kultur sering
membutuhkan 2 minggu pertumbuhan sebelum pemeriksaan. Dengan Trichophyton
verrucosum, Kultur harus diinkubasi selama 3 minggu. Metode kultur lain termasuk
pertumbuhan pada biji-bijian padi, uji urease, dan tes rambut perforasi.24 Dari catatan, pasien
dengan kerion memiliki kultur negatif palsu yang tinggi dengan metode konvensional
sampling, mungkin karena sampel merupakan respon inflamasi. Oleh karena itu, kain kasa
penyeka atau penggunaan swab bakteri dibasahi dari daerah berjerawat selain langsung
menekan plate agar pada kerion dapat menghasilkan kultur yang lebih positif.7 Sampel juga
harus diperiksa di bawah mikroskop menggunakan 10-30% kalium HYDROX-ide dengan
atau tanpa Calcofluor.
Pemeriksaan Dermoscopic tinea semakin menjadi metode yang lebih cepat dan lebih
cepat dari diagnosis. Koma rambut adalah temuan klasik, terlihat di kedua pola endothrix dan
ectothrix infeksi.25rambut Corkscrew juga merupakan temuan klasik, diamati pada pasien
berkulit gelap. Temuan kurang spesifik termasuk titik-titik hitam, rambut rusak, rambut
dikepang, dan rambut zigzag.25 Pemeriksaan Dermoscopic sangat penting dalam
membedakan tinea capitis dari alopecia areata. Temuan trichoscopic spesifik alopecia areata
termasuk titik-titik kuning, tanda seru rambut, dan rambut vellus pendek.27 tindakan
pencegahan antiseptik dengan penggunaan film antara dermoscope dan lesi harus digunakan
untuk meminimalkan penyebaran infeksi. Pemeriksaan lampu Wood berguna jika infeksi
disebabkan oleh Microsporum canis, yang menunjukkan fluoresensi hijau di bawah cahaya,
atau tinea capitis favosa, yang menunjukkan fluoresensi biru samar. Namun, infeksi
Trichophyton, kecuali T. schoenleinii, tidak berpendar.28
Sebuah metode yang lebih baru dari diagnosis adalah penggunaan polymerase chain
reaction (PCR) pengujian real-time atau tes PCR reverse-line blot untuk mendeteksi T.
tonsurans DNA ribosom dalam cairan yang digunakan untuk membilas sikat rambut pasien.
Tes ini membutuhkan waktu 5 jam.23

Diagnosa Banding
Diagnosis banding kerion sangat luas. Komplikasi ini tidak diobati tinea capitis harus
dibedakan dari diagnosis dengan membedakan yang terdaftar pada Tabel 4.29 Kerion mungkin
sulit dibedakan dengan selulitis, yang ditandai dengan nyeri, nodul supuratif yang
menghasilkan pengeringan saluran sinus dan jaringan parut. Tidak seperti tinea capitis,
membedah selulitis biasanya terjadi pada orang dewasa Amerika Afrika sebagai lesi yang
mendalam. Hal ini penting untuk melakukan kultur dan penyeka untuk mengkonfirmasi
infeksi jamur pada kasus presentasi atipikal.30
tabel 4 diagnosa diferensial dari kerion dan tinea capitis

Diagnosa Banding
alopecia areata Tidak ada perubahan epidermal; tanda seru rambut; tidak
pengerasan kulit, peradangan, atau pustula
Dermatitis atopic Riwayat pribadi atau keluarga asma, demam,
kulit sensitif; biasanya tidak ada limfadenopati; biasanya
tidak ada alopecia
Abses bakteri pada kulit kepala Mencabut rambut menghasilkan rasa sakit; biasanya tidak ada
alopecia
Psorias Riwayat keluarga psoriasis; abu-abu atau perak skala; lain
keterlibatan sistemik
Seboroik skala berminyak; biasanya tidak ada alopecia dan
infeksi kulit limfadenopati
Trikotilomania Tidak ada skala; rambut yang panjang yang bervariasi

Pengobatan

Untuk setiap kasus tinea capitis, agen antijamur sistemik diindikasikan sebagai agen
topikal tidak akan menembus batang rambut.7 Namun, penggunaan agen topikal yang dinilai,
seperti yang dijelaskan di bawah ini. Griseofulvin adalah pengobatan lini pertama untuk tinea
capitis sejak 1958.31 Delapan minggu pengobatan yang diperlukan untuk infeksi
Microsporum, dan 12-18 minggu pengobatan yang diperlukan untuk Trichophyton.32,33Ini
harus dihindari pada pasien hamil. Hal ini juga kontraindikasi pada pasien dengan lupus
erythematosus, porfiria, dan penyakit hati yang parah. Satu studi melaporkan bahwa
griseofulvin tidak memberantas Trichophyton pada anak-anak yang paling terinfeksi tetapi
hanya menyebabkan resolusi gejala. Seperti, infeksi persisten tersebut dan penyebaran infeksi
dapat terjadi.34
Agen baru, termasuk terbinafine, itraconazole, dan fluconazole, sama-sama efektif
sesuai dengan uji klinis baru-baru ini. Selain itu, agen antijamur yang lebih baru lebih
terkonsentrasi pada rambut dan karena itu dapat memberikan konsentrasi fungisida bahkan
setelah pengobatan selesai, memungkinkan untuk durasi pengobatan yang lebih pendek dan
tingkat yang lebih rendah dari infeksi ulang. Terbinafine adalah obat fungisida yang bekerja
pada membran sel. Sebuah meta analisis dari uji klinis acak tidak menunjukkan perbedaan
yang signifikan dalam keberhasilan terbinafine dibandingkan dengan griseofulvin.35 Selain
itu, terbinafine membutuhkan 2-4 minggu pengobatan untuk infeksi Tri-chophyton.36 Sebuah
formasi yang lebih baru dari terbinafine yang dapat ditaburkan pada makanan disetujui untuk
digunakan di Amerika Serikat. Namun, biaya yang tinggi di negara-negara berkembang,
pracluding penggunaannya. Hal ini tidak dianjurkan untuk pengobatan infeksi Microsporum.
Efek samping termasuk gangguan gastrointestinal dan ruam.
Itrakonazol adalah obat fungistatic dan fungisida, tergantung konsentrasi jaringan nya.
durasi pengobatan adalah antara 2 dan 4 minggu. Hal ini terbukti memiliki khasiat yang
sebanding dengan griseo-fulvin dan terbinafine.37,38 Hal ini juga tersedia dalam bentuk cair
dengan efek samping yang lebih sedikit. Namun, ia memiliki beberapa obat interaksi dengan
warfarin, antihistamin, antipsikotik, anxiolytics, digoxin, siklosporin, dan simvastatin dan
harus digunakan cautiously pada pasien yang memakai beberapa obat.7 Flukonazol berfungsi
sebagai alternatif yang valid; itu hadir dalam bentuk cair dan dubur, berlangsung selama
beberapa minggu setelah pemberian, dan harus hanya diberikan sekali seminggu. Beberapa
studi telah menunjukkan bahwa flukonazol sebanding dengan griseofulvin dalam hal
penggunaan, efek samping, kepatuhan, dan kemanjuran.39-41Namun, biaya yang tinggi
membatasi penggunaannya. Vorikonazol menunjukkan aktivitas yang lebih besar terhadap
patogen dari griseofulvin tidak, tetapi biaya tinggi dan efek samping sering mahal.42
Penggunaan squalamine topikal, sebuah aminosterol alami terisolasi dari dogfish hiu,
juga telah dilaporkan. Sementara obat ini tidak menyebabkan pemberantasan lengkap jamur,
ia menyediakan respon klinis parsial dengan beberapa pertumbuhan rambut di daerah lesi.
Disarankan untuk digunakan sebagai terapi adjuvant untuk mengurangi durasi pengobatan
dan meningkatkan kepatuhan.43 Selain itu, penggunaan 1% atau 2,5% selenium sulfida, 2%
ketokonazol, 1-2% pyrithione seng, dan 2,5% povidone iodine shampoo dapat mengurangi
penularan jika digunakan dalam 2 minggu pertama infeksi.44,45 Penggunaan prednison selama
minggu pertama infeksi dapat disertai rasa sakit dan bengkak yang menyertai subtipe
inflamasi.46
Kerion harus diperlakukan emergently dengan griseofulvin, seperti kegagaalan untuk
mengobati dapat menyebabkan jaringan parut permanen dan alopecia. Terbi-Nafine
seharusnya hanya digunakan jika Trichophyton didokumentasikan sebagai penyebab infeksi.
Pengobatan lain, termasuk terapi itraconazole, menunjukkan perbaikan awal diikuti oleh lesi
yang buruk.47 Penting bahwa drainase bedah dari kerion tidak dilakukan, meskipun kesamaan
dengan abses bakteri. Selain itu, pengobatan dengan steroid belum terbukti mengurangi
jaringan parut atau memberikan keuntungan jangka panjang tetapi dapat mengurangi gatal
dan nyeri.46
Pasien harus dipantau setiap 14 hari dimulai dengan minggu keempat pengobatan
untuk menentukan respon pengobatan.17Pasca perawatan pembersihan infeksi harus
diverifikasi dengan uji kultur. Untuk infeksi tanpa tanda-tanda perbaikan klinis, rejimen
pengobatan harus diubah dengan meningkatkan dosis atau mengubah agen.

Pencegahan
Pencegahan epidemi penyebaran tinea capitis membutuhkan pengetahuan pasien
tentang teknik kebersihan yang tepat dan cepat. Satu studi yang disediakan pasien dengan
video, menekankan sering membersihkan dan mencuci kamar dan pakaian pelatihan,
mandi segera setelah latihan olahraga, dan pengakuan dan pelaporan segera lesi. Video ini
mengakibatkan penurunan signifikan dalam tingkat kultur positif.23 Selain itu, pasien
harus diberitahu untuk tidak menggunakan secara bersamaan sisir, topi, pakaian dress-up,
dan aksesoris rambut dengan saudara atau teman sekelas yang terinfeksi. mencuci tangan
tambahan harus ditekankan. selimut harus dimiliki pribadi tanpa penggunaan secara
bersamaan untuk mencegah penyebaran. Gorden harus dicuci secara teratur. Skrining
anak-anak dan staf di sekolah-sekolah juga telah pro-berpose untuk mencegah epidemi.
Anak-anak yang menerima pengobatan yang tepat diperbolehkan untuk kembali ke
sekolah. Namun, semua anggota keluarga harus disaring dan diobati jika diperlukan untuk
mencegah kambuh-rence. pembawa asimtomatik dengan beban spora jamur tinggi harus
diobati dengan obat oral. Pada pasien dengan beban spora rendah, pengobatan topikal
dapat digunakan dengan tes ulang untuk memastikan clearance.48

Kesimpulan
Kerion adalah bagian dari tinea kapitis inflamasi yang dapat mengakibatkan
alopesia permanen dan jaringan parut. pengakuan dan pengobatan yang tepat diinginkan.
Kami telah digambarkan fitur sugestif dari diagnosis ini serta sistem penilaian. Diagnosis
meliputi budaya, pemeriksaan dermoscopic, pemeriksaan lampu Wood, atau pengujian
PCR. Pengobatan memerlukan penggunaan agen anti-jamur mulut dengan perawatan
topikal adjuvant untuk mencegah penyebaran infeksi. Seperti tinea capitis tetap menjadi
kesehatan masyarakat yang peduli, pasien harus dididik tentang langkah-langkah
pencegahan dan penampilan lesi, terutama dari subtipe marah, kerion tersebut.
Pertanyaan (jawaban yang diberikan setelah referensi)

1. Faktor risiko untuk pengembangan tinea capitis mencakup semua hal berikut, kecuali:
a. usia prapubertas
b. Rendah status sosial ekonom
c. ketat mengepang rambut
d. kondisi hidup Pedesaan
2. Dari kelompok berikut pasien imunosupresi, yang paling mungkin untuk
mengembangkan infeksi tinea capitis?
a. Pasien dengan HIV
b. pengguna steroid kronis
c. Pasien dengan leukemia
d. Pasien transplantasi organ
3. Benar atau Salah: Pasien dengan reaksi dermatofita harus menjalani penghentian
pengobatan saat ini dengan kelanjutan setelah resolusi reaksi?
4. Bagaimana penyajian kerion berbeda dari abses bakteri?
a. terdapat drainase purulent
b. disertai rasa nyeri
c. alopecia
5. Apakah gold standar untuk mendiagnosis kerion?
a. kultur pertumbuhan
b. metode kultur hairbrush
c. tes urease
d. tes hair perforatin
6. Temuan dari kerion pada dermoscopy mencakup semua hal berikut, kecuali:
a. Comma hairs
b. Corkscrew hairs
c. Zigzag hairs
7. Apa pengobatan lini pertama kerion?
a. Terbinafine
b. Griseofulvin
c. Itraconazole
d. Fluconazole
8. Benar atau Salah: Anak-anak dengan kerion boleh diizinkan untuk kembali ke
sekolah setelah menyelesaikan pengobatan?
9. kriteria diagnostik utama kerion mencakup semua hal berikut, kecuali:
a. Nyeri tekan
b. Purulent drainage
c. Boggy Plaque
d. Scaling lesi