PernyataanOrangTuaWiraswasta PDF
PernyataanOrangTuaWiraswasta PDF
Nama :
Pekerjaan : Wiraswasta / Buruh
Penghasilan / Bulan : Rp.
Alamat Pekerjaan :
1. Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya/sejujurnya dan bertanggung jawab apabila
dikemudian hari terbukti data yang diberikan tidak benar, kami bersedia di kenakan sanksi
berupa dikeluarkan dari Universitas Sultan Ageng Tiratyasa.
2. Kami siap untuk dituntut sesuai hukum yang berlaku jika ternyata kami memberikan
keterangan yang tidak benar.
3. Surat Pernyataan ini digunakan sebagai persyaratan Registrasi Mahasiswa Baru di Universitas
Sultan Ageng Tirtayasa Tahun Akademik 2013/2014
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari siapa pun.
Mengetahui, .................,.......................2013
Lurah. ............................................. Orang Tua/Wali Calon mahasiswa
(.......................................................) (.......................................................)
NIP.
Mengetahui
Camat ...........................................
(....................................................)
NIP.