Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 3 : Lembaran Observasi

No. Responden :...................................... Alamat : .....................................

D : ...... M : ....... F : ....... D+M+F : .......

DIPERIKSA OLEH: TANGGAL TANDA TANGAN


PEMERIKSAAN PEMERIKSA

.................................. ....../............../........ ...............................

Anda mungkin juga menyukai