FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama pasien : Umur : Jenis kelamin: L P

No. RM :
Nama keluarga : ...............................
Agama : .......................
Pekerjaan : ...........................
Alamat rumah : ................................................................................................................................
........................................................................................... Telp. ............................
Diagnosa Medis : ................................................................................................................................

Datang tanggal: Pukul :

Kendaraan: Ambulan Mobil pribadi Lainnya : ...................................................

Keluhan utama:

Riwayat penyakit:

Masalah/Diagnosa
Pengkajian Keperawatan Tindakan keperawatan
Keperawatan

A. Airway Aktual Risiko Membersihkan jalan napas

Bersihan jalan napas Memasang collar neck
Bebas
tidak efektif Melakukan pengisapan/suction
Tidak bebas :
Melakukan head tilt - chin lift
Pangkal lidah jatuh
Melakukan jaw thrust
Sputum
Memasang oro/naso faringeal
Darah
airway
Spasme
Melakukan Heimlick Manuveur
Benda Asing
Memberikan posisi nyaman
Suara napas: fowler / semi fowler
Normal Mengajarkan teknik batuk efektif
Stridor
Tidak ada suara napas Lain-lain : ........................
Lain-lain................. ...........................................................
..........................................................

Last revised : November 2012 1

B. Breathing Aktual Risiko Mengobservasi frekuensi, irama,
Pola napas tidak efektif kedalaman pernapasan
1. Pola napas:
Mengobservasi tanda-tanda
Apnea Sesak distres pernapasan: penggunaan
Aktual Resiko
Bradipnea Takipnea otot bantu, retraksi interkosta,
Gangguan pertukaran napas cuping hidung
Orthopnea
gas
2. Frekuensi napas: x/mnt Memberikan posisi semi fowler
3. Bunyi napas: jika tidak ada kontra indikasi
Vesikuler Whezing Melakukan fisioterapi dada jika
tidak ada kontra indikasi
Stridor Ronchi
Kolaborasi:
4. Irama napas
o Memberi oksigen ...... ltr/mnt
Teratur Tidak teratur via .......................................
5. Tanda distres pernapasan o Pemeriksaan AGD
Penggunaan otot bantu
Retraksi dada/interkosta Lain-lain: ................................
Cuping hidung ..........................................................
6. Jenis pernapasan: ...........................................................
Pernapasan dada
Pernapasan perut
7. Lain-lain................

C. Circulation Aktual Risiko Mengkaji nadi: frekuensi, irama

Perfusi jaringan perifer dan kekuatan
1. Akral:
tidak efektif Menilai akral
Hangat Dingin
Mengukur TD
2. Pucat :
Aktual Risiko Memberikan cairan peroral
Ya Tidak
Defisit Volume Cairan Memonitor perubahan turgor,
3. Sianosis : membran mukosa dan capillary
Ya Tidak refill time
4. Pengisian Kapiler : Mengidentifikasi sumber
< 2 detik > 2 detik perdarahan
5. Nadi: Memberikan penekanan
a. Frekuensi : x/mnt langsung pada sumber
perdarahan
b. Irama:
Memberi posisi syok (tungkai
Reguller Irreguler lebih tinggi dari jantung)
c. Kekuatan: Memasang kateter/kondom urin
Kuat Lemah Memonitor intake output caitan
6. TD: ................... mmHg
7. Kelembaban kulit : Kolaborasi:
Lembab Kering Memasang infus IV, cairan
8. Turgor: ..........., sebanyak ................. cc
Normal Kurang Tranfusi darah ...................... cc
Lain-lain : ...................................
Lain-lain.....................

Last revised : November 2012 2

Thank you for using www.freepdfconvert.com service!

Only two pages are converted. Please Sign Up to convert all pages.

https://www.freepdfconvert.com/membership