FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

I. IDENTIFIKASI DATA

1. Nama Kepala Keluarga : Tn. Y

2. Alamat : Bareng Tenes 4B No.6 38C RT.7 RW.2 Telepon : 342 524
3. Komposisi keluarga :
No Nama Jenis Hubungan Tempat/tanggal Pekerjaan Pendidikan
kelamin lahir
1. Tn. Y L Suami Malang,07-02- - SMP
1980
2. Ny. I P Pasien Malang,18-12- Penjahit SMK
1973
3. Ny. I P Nenek Malang,10-02- Ibu rumah SMP
1952 tangga
4. Tn. D L Anak Malang,19-11- Wirausaha SMK
1994
5. Ny. Y P Menantu Malang,03-09- Ibu rumah SMA
1993 tangga
6. Tn. D L Anak Malang,22-12- - SMK
1998
7. Nn. D P Anak Malang,31-08- Pelajar SMP
2004
8. By. M P Cucu Malang,20-07- - -
2017

4. Genogram
 = Klien
= Perkawinan

= Serumah

= Meninggal

= Perempuan

= Laki-laki

5. Tipe Bentuk Keluarga:

The Extended Family

6. Latar Belakang Budaya (Etnis)

6.1. Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga
Etnis Jawa
6.2. Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis
bersifat
homogen). Uraikan.
Tempat tinggal keluarga pada lingkungan yang homogen (Jawa)

6.3. Kegiatan-kegiatan Keagamaan, sosial, budaya, rekreasi, pendidikan (Apakah

kegiatan ini berada dalam kelompok kultur/budaya keluarga). Sebutkan.
Klien hanya aktif di kegiatan Keagamaan seperti mengikuti prngkajian.
Tetapi klien tidak aktif dalam kegiatan sosial,budaya,rekreasi,dan
pendidikan.

6.4. Kebiasaan-kebiasaan diet dan berbusana (tradisional atau modern).

Sebutkan.
Kebiasaan diet tidak ada dan klien berbusana dengan memakai baju kaos dan
celana pendek. Suami klien dan anak-anaknya yang tinggal serumah sehari-
hari berbusana dengan busana modern yaitu memakai baju kaos dan celana
jeans panjang/pendek.

6.5. Struktur kekuasaan keluarga tradisional atau modern. Sebutkan.

Struktur kekuasaan keluarga tradisional, saling ketergantungan ditandai
dengan hubungan mereka sangat kuat antar anggota keluarga
 6.6. Bahasa (bahasa-bahasa) yang digunakan di rumah
Bahasa yang digunakan anggota keluarga memakai bahasa Jawa dan
Indonesia

6.7. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. (Apakah

keluarga
mengunjungi pelayanan praktisi, terlibat dalam praktik-praktik pelayanan
kesehatan
tradisional, atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam bidang
kesehatan).
Uraikan.
Klien mengatakan keluarga aktif dalam hal menggunakan jasa perawatan dalam
keluarga, karena jika salah satu dalam keluarga tersebut sakit keluarga akan
segera membawa anggota yang sakit ke pusat pelayanan kesehatan terdekat
seperti puskesmas dan rumah sakit. Klien juga mengatakan tidak pernah
menggunakan obat-obatan tradisonal seperti jamu.

7. Identifikasi religius
7.1. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragamaan
mereka. Jelaskan.
Semua anggota keluarga beragama islam dan selalu sholat 5 waktu.

7.2. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau
organisasi-organisasi keagamaan lain. Jelaskan.
Klien mengatakan Ia dan ibunya aktif mengikuti pengkajian.

7.3. Keluarga menganut agama apa. Sebutkan.

Semua anggota keluarga menganut agama islam.

7.4. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam

kehidupan keluarga terutama dalam hal kesehatan. Sebutkan.
Klien mengatakan percaya bahwa Allah dapat menyembuhkan keluarganya
jika mengalami sakit karena dengan berdoa dan meminta pertolongan dari
Tuhan, Tuhan akan membantu keluarganya. Keluarga juga tidak mempercayai
pengobatan ke dukun.

8. Status Kelas Sosial (berdasarkan pekerjaan, pendidikan dan pendapatan)

8.1 Status Ekonomi
Jumlah Pendapatan per Bulan : Rp. 1.500.000
Sumber-sumber Pendapatan per Bulan : Menjahit + dan dibantu anaknya
dengan jualan online.
Jumlah Pengeluaran per Bulan : Rp.2.000.000

8.2 Apakah Sumber Pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga:

ya tidak
 8.3 Bila tidak, bagaimana keluarga mengaturnya
Klien mengatakan cara mengaturnya dengan cara klien harus lembur
dalam menjahit dan lebih hemat ketika berbelanja.

9. Aktivitas rekreasi atau Waktu Luang

9.1 Tulislah aktivitas-aktivitas waktu luang dari susistem keluarga.
Aktifitas klien mengikuti pengkajian dan setiap sebulan 1x liburan
bersama keluarga ke pantai.

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

10. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan anak pada keluarga Ny. I dilihat dari anak pertama
Ny. I, keluarga Ny. I berada pada tahap nomer VI, tahap perkembangan
pada anak kedua merupakan tahap keluar nomer V yaitu tahap
perkembangan anak remaja, begitu juga anak Ny. I yang ketiga, Ny. I
dengan suami yan g sekarang memiliki anak 1 dan merupakan tahap
keluarga nomer V dengan tahap perkembangan anak usia remaja

11. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan
tahap perkembangan saat ini. Jelaskan

Tahap perkembangan keluarga Ny. I saat memenuhi tugas perkembangan

sudah sesuai dengan usianya. Tugas- tugas perkembangan pada keluarga
Ny. I dapat mencapai fase tertentu bila ada masalah keluarga dapat
bermusyawarah dengan anggota keluarga yang lain. Saat
dimusyawarahkan anak Ny. I diperbolehkan untuk mengutarakan
pendapatnya.

12. Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat perkembangan
dan kejadian-kejadian pengalaman kesehatan yang unik atau yang berkaitan dengan
kesehatan (perceraian, kematian, hilang dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga.
Sebutkan
Ny. I sudah 2 kali bercerai, dan semua merupakan perceraian hidup (cerai
hidup). Saat kecil Ny. I tinggal di magelang ikut dengan ayah di asrama
tentara (perumahan tentara).

13. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga asalnya;
hubungan masa silam dan saat dengan orang tua dari kedua orang tua).
Ceritakan.
Masa kecil Ny. I di Magelang karena orang tua Ny. I pernah tinggal di
Magelang (asrama tentara) mengikuti suami. Ny. I memiliki 4 saudara dan
Ny. I merupakan anak ke 2 , hubungan klien dengan orang tua sangat
dekat dulu maupun sekarang terbukti saat ada masalah orang tua Ny. I
diikut sertakan dalam musyawarah.
III. DATA LINGKUNGAN

14. Karakteristik Rumah

14.1 Gambar tipe tempat tinggal (rumah, apartemen, sewa kamar, dll). Apakah
keluarga memiliki sendiri atau menyewa rumah ini.

Ket : T
: Tembok
: Pintu
: Jendela
KM DAPUR KT : Kamar tidur U S
KM : Kamar mandi
Ruang
KT
Tengah B
KT

T E R A S

Tempat tinggal Ny.I adalah rumah milik sendiri dari orangtua nya.

14.2 Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior rumah). Interior
rumah meliputi jumlah kamar dan tipe kamar (kamar tamu, kamar tidur,dll),
penggunaan-penggunaan kamar tersebut dan bagimana kamar tersebut
diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan perabot. Apakah penerangan
ventilasi, pemanas. Apakah lantai, tangga, susunan dan bangunan yang lain
dalam kondisi yang adekuat. Jelaskan.

Rumah Ny.I terdiri dari 2 kamar tidur yang tampak berantakan seperti tas,
pakaian yang menumpuk. Tembok berjamur ada beberapa bagian tembok
yang keropos dan bagian asbes tampak bekas bocor. Lantai rumah terbuat
dari keramik. 1 kamar mandi dibelakang, ruang tengah sebagai tempat
untuk bekerja (menjahit) yang jadi satu dengan ruang tamu tampak tidak
rapi, bahan bahan jahit berserakan dimana-mana, diruang tengah ada 1 tv.
Tidak ada tempat duduk hanya lesehan yang beralaskan tikar, ventilasi
ada dibagian kamar depan dan ruang tengah. Di belakang ada dapur yang
 tampak kotor tetapi fasilitas/alat-alat masak memadai. Diterasnya
terdapat beberapa tanaman dan ada kandang kucing yang tampak kotor
dan bau.

14.3 Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan
untuk kebakaran, Jelaskan.
Ny.I mengonsumsi air minum dengan galon isi ulang, alat-alat masak
memadai sesuai kebutuhan memasak dan dirumah tidak ada pengamanan
untuk kebekaran

14.4 Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan
handuk. Jelaskan.
Pada bak mandi menggunakan gentong yang dikuras 2 hari sekali. Air
berasal dari sumur, Ny.I mengatakan tidak pernah kekurangan air, air
tidak keruh saat hujan turun. Di kamar mandi perlatan mandi lengkap.
Tidak ada pakaian bergantungan di kamar mandi.

14.5 Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan tersebut memadai
bagi pada anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka, hubungan
dan kebutuhan-kebutuhan khusus mereka lainnya. Jelaskan
Kamar tidur ada 2. Kamar depan adalah kamar Ny.I dan suaminya dan
kamar belakang hanyauntuk tempat berdoa dan menaruh pakaian kering
habis cuci. Tetapi saat pengkajian kamar Ny.I tampak berantakan. Anak-
anak Ny.I tidur di rumah neneknya. Anak-anak Ny.I selalu terbuka
kepadanya

14.6 Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah ada serbuan
serangga-serangga kecil (khususnya di dalam) dan atau masalh-masalah
sanitasi yang disebabkan oleh kehadiran binatang-binatang piaraan. Jelaskan.
Bagian seluruh rumah Ny.I tampak kotor dan berantakan. Mulai dari
depan ada kandang kucing yang bau dan tampak ada kotoran yang belum
di bersihkan, kucing-kucing nya tampak sering menggaruki bagian
tubuhnya. Di ruang tengah banyak bahan-bahan jahit yang berantakan,
tembok banyak ditumbuhi jamur, dan asbes atap tampak bekas bocor
karena hujan. Di bagian dapur juga tampak kotor berantakan. Ny.I
mengatakan setiap hari menyapu rumah nya. Makanan di ruang tengah
tampak tidak ditutup. Ny.I mengatakan bahwa kucing peliharaan nya
dibersihkan sewaktu tampak kotor dan mencuci tangan sewajarnya. Ny.I
tidak punya penebah, sapu dan keset.
 14.7 Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah. Apakah keluarga
menganggap rumahnya memadai bagi mereka. Jelaskan.
Ny.I mengatakan bahwa rumah nya kurang memadai dari segi kebersihan,
tetapi Ny.I mengatakan bahwa bersyukur walaupun rumah apa adanya
tetapi milik sendiri dan menganggap masih banyak orang dibawahnya

14.8 Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga merasakan privasi

mereka memadai. Jelaskan.
Setiap ruangan memiliki pintu yang berfungsi dengan baik dan
dimanfaaatkan oleh Ny.I .

14.9 Evaluasi ada dan tidakadanya bahaya-bahaya terhadap keamanan

rumah/lingkungan.
Ny.I mengatakan bahwa dilingkungan nya dulu ada yang jaga malam di
pos, tetapi setelah lama tidak ada masalah kemanan lingkungan, didaerah
rumah Ny.I sudah tidak ada yang berjaga.

14.10 Evaluasi adekuasi pembuangan sampah. Jelaskan.

Dirumah Ny.I terdapat tempat sampah yang dimanfaatkan untuk
membuang sampah dan dilingkungan Ny. I terdapat petugas/pasukan
kuning.

14.11 Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara keseluruhan
dengan pengaturan/penataan rumah. Jelaskan.
Ny.I merasa kurang dengan keadaan rumah nya, tapi Ny.I merasa
bersyukur dengan keadaan rumah nya saat ini.
15. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang Lebih Luas
15.1 Apa karakteristik-karakteristik fisik dari lingkungan yang paling dekat dengan
komunitas yang lebih luas?

Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antarkota). Sebutkan.

Tempat tinggal Ny.I termasuk dalam kota, kelurahan bareng,
kecamatan klojen, kota malang
Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian dan industri kecil,
agraris) di lingkungan. Sebutkan.
Tempat tinggal dilingkungan Ny.I termasuk dalam hunian
perkampungan. Tidak ada industry.
Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara, rusak, tidak terpelihara,
sementara diperbaiki). Jelaskan.
 Disekitar jalan lingkungan tempa tinggal Ny.I sangat terpelihara tidak
ada yang rusak, banyak jalan yang di cat oleh warga sekitar. Dan 2
minggu sekali dilakukan kerja bakti
Sanitasi jalan, rumah (kebersihan, pengumpulan sampah, dll).
Jelaskan.Jalan disekitar rumah Ny.I setiap 2 minggu sekali dilakukan
kerja bakti.
Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara, kebisingan, masalah-
masalah polusi air). Jelaskan.
Dilingkungan tempat tinggal Ny.I tidak ada industry/pabrik. Ny.I
mengatakan di daerah rumah nya sangat tenang dari kebisingan lalu
lintas, jika hujan di daerah tempat tinggal Ny.I tidak terjadi banjir.

15.2 Bagaimana karakteristik demografis yang berlangsung belakangan ini dalam

lingkungan/ komunitas?
Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni. Sebutkan.
Masyarakat yang tinggal di daerah tempat tinggal Ny.I berada di
hunian yang padat penduduk, kebanyakan berasal dari suku jawa dan
beragama islam.
Perubahan-perubahan secara demografis yang berlangsung belakangan ini
dalam lingkungan/komunitas. Jelaskan.
Ny.I mengatakan bahwa masyarakat di daerahnya jarang ada penghuni
baru dan untuk jalan atau banguan hanya dihiasi jarang ada
pembangunan baru.

15.3 Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan sosial apa yang ada

dalam lingkungan dan komunitas?
Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar). Sebutkan.
Dilingkungan tempat tinggal Ny.I warung, toko, apotik dan pasar
sangat dekat dan terjangkau
Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit, dan fasilitas-fasilitas
gawat darurat). Sebutkan.
Dilingkungan tempat tinggal Ny.I fasilitas kesehatan terdekat ada
puskesmas bareng, rumah sakit hermina dan praktik dokter mandiri.
Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling atau
pekerjaan). Sebutkan.
Dilingkungan tempat tinggal Ny.I dekat dengan kantor kelurahan
setempat. Keluarga Ny.I selama ini tidak pernah mempunyai masalah
yang harus memerlukan bantuan dari pihak lembaga-lembaga
pelayanan sosial. Ny.I bekerja di rumah sendiri sebagai penjahit

15.4 Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau komunitas dapat di

akses dan bagaimana kondisinya? Jelaskan
 Dilingkungan tempat tinggal Ny.I ada SD yang kebanyakan siswa nya adalah
masyarakat dari daerah tersebut.

15.5 Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki di daerah ini. Sebutkan.

Dilingkungan tempat tinggal Ny.I ada Mall dan setiap hari minggu dekat dengan
pasar minggu dan CFD untuk sarana olahraga 15.6 Tersedianya
transportasi umum. Bagaimana pelayanan-pelayanan dan fasilitas
fasilitas tersebut dapat diakses (dalam arti, jarak, kecocokan, dan jam, dll)
kepada keluarga. Jelaskan.
Keluarga Ny.I tidak pernah menggunakan transpotasi umum karena
mempunyai kendaraan pribadi, tetapi untuk naik transpotasi umum
masyarakat sekitar hanya cukup keluar dari gang rumahnya

15.7 Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas? Apakah ada

masalah keselamatan yang serius? Jelaskan.
Dilingkungan tempat tinggal Ny.I tidak pernah ada kasus kejahatan
rampok/maling. Tetapi pernah ada tindakan pelecehan seksual terhadap
perempuan umur 5 tahun yang dilakukan oleh anak smp

16. Mobilitas Geografis Keluarga

16.1 Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini.
Ny.I mengatakan sejak pertama menikah sudah tinggal dirumah tersebut

16.2 Apakah sering berpindah-pindah tempat tinggal? Jelaskan.

Ny.I tinggal di semarang sampai kelas 5 sd, lalu pindah ke malang dan
menempati rumah yang saat ini dihuninya bersama keluarganya

17. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-fasilitas dalam Komunitas

17.1 Siapa di dalam keluarga yang sering menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan? Sebutkan tempat pelayanan kesehatannya.
Ny.I mengatakan semua anggota keluarga nya yang sakit selalu menuju ke
puskesmas, jika keadaan dirasa memburuk dibawa ke rs terdekat

17.2 Berapa kali atau sejauh mana mereka menggunakan pelayanan dan fasilitas?
Ny.I mengatakan menggunakan pelayanan/fasilitas kesehatan jika dirinya
atau anggota keluarganya menderita sakit. Ny.I mengatakan tidak pernah
cek up rutin karena selama dirasa dirinya tidak sakit berarti tidak
memerlukan pelayanan/fasilitas kesehatan.

17.3 Apakah keluarga memanfaatkan lembaga-lembaga yang ada di Komunitas

untuk Kesehartan Keluarga (JPS, JPKM, Dana Sehat, LSM)?. Sebutkan.
 Jika anggota keluarga Ny.I ada yang menderita sakit Ny.I menggunakan BPJS
hanya untuk rawat jalan, tetapi untuk rawat inap Ny.I menggunakan biaya
pribadi/menjadi pasien umum karena menurut nya pasien umum lebih
dilayani

17.4 Bagaimana keluarga memandang komunitasnya?

Ny.I mengatakan bahwa semua tetangga nya saling guyub penuh inisiatif.
Missal jika ada kerja bakti para ibu-ibu tanpa di beritahu sudah
menyiapkan konsumsi. Dan ada rapat rutin 2 mingguan bagi bapak-bapak

18. Sistem Pendukung atau Jaringan Sosial Keluarga

18.1. Siapa menolong pada saat keluarag membutuhkan bantuan, dukungan
konseling aktivitas aktivitas keluarga (Sebutkan Lembaga Formal atau Informal;
Informal: Ikatan Keluarga, teman-teman dekat, tetanggan; Formal: Lembaga
Resmi Pemerintah, mmaupun Swasta/LSM)
Saat keluarga menemui masalah sangat jarang sampai meminta bantuan
kepada tetangga atau pihak pihak pemerintahan. Keluarga hanya sering
meminta bantuan kepada pihak saudara yang lainny

IV. STRUKTUR KELUARGA

19. Pola-pola Komunikasi

19.1 Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai dengan isi dan instruksi?
Pesan keluarga sesuai dengan isi dan instruksi
Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-kebutuhan dan
perasaan-perasaan mereka dengan jelas?
Anak selalu mengutarakan perasaan pada ibunya
Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan respons dengan baik
terhadap pesan?
Anggota keluarga selalu memberikan respon dengan baik terhadap
pesan yang selalu disampaikan oleh ibu dan bapak
Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti pesan?
Keluarga selalu mendengar dan mengikuti pesan yang diutarakan
oleh bapak yang mempunyai keputusan tertinggi
Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga?
Bahasa yang digunakan bahasa tidak formal dan menganggap
dengan bahasa sederhana
Apakah keluarga berkomunikasi secara langsung atau tidak langsung?
Jelaskan.
Keluarga berkomunikasi secara langsung, tetapi untuk anak 1 dan
2 berkomunikasi dengan ayah kandung hanya lewat sms

19.2. Bagaimana pesan-pesan emosional (afektif) disampaikan dalam keluarga?

Terbuka, penerapan komunikasi pada keluarga terbuka
 Jenis-jenis emosi apa yang disampaikan dalam keluarga? Sebutkan.
Tegas dalam mengambil keputusan
Apakah emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif, positif atau keduanya?
Sebutkan.
Emosi yang ditampilkan pada keluarga selalu positif dan tidak
pernah negatif

19.3 Bagaimana frekuensi dan kualitas yang berlangsung dalam keluarga?

Jelaskan
Keluarga selalu mengutamakan untuk berkumpul walaupun
sekedar menonton tv
Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan pesan-pesan penting?
Jika ada pesan yang penting ibu selalu menyimpannya sendiri dan
hanya menceritakan kepada suami dan mencoba menyimpannya
pada anaknya

19.4 Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang nampak dalam pola-pola

komunikasi keluarga? Sebutkan.
Tidak ada disfungsional pada keluarga karena jika ada masalah dalam
keluarga, keluarga langsung bercerita antara satu sama lain termasuk
anak-anaknya.

19.5 Adakah hal-hal/masalah dalam keluaga yang tertutup untuk didiskusikan?

Sebutkan.
Jika ada masalah keluarga selalu dibiasakan untuk selalu
menceritakan masalah kesemua anggota

20. Struktur Kekuasaan Keputusan dalamKeluarga

20.1 Siapa yang membuat keputusan dalam keluarga?
Keputusan tertinggi dalam keluarga ibu, karena ayah cenderung diam,
dan ayah bisa menerima bahwa keputusan tertinggi dipegang ibu
Siapa yang memutuskan dalam penggunaan keuangan keluarga?
Ibu yang mengatur keuangan keluarga
Siapa yang memutuskan dalam masalah pindah pekerjaan atau tempat tinggal?
Kepala keluarga, Tn. Y yang memutuskan untuk tetap tinggal di rumah
orang tua, dan istri tidak diperbolehkan bekerja diluar rumah.
Siapa yang mendisiplinkan dan memutuskan kegiatan-kegiatan anak?
Ibu yang mengatur kegiatan anak-anaknya

20.2 Bagaimana cara keluarga dalam mengambil keputusan (otoriter,

musyawarah/kesepakatan, diserahkan pada masing-masing individu)?
Musyawarah keluarga dalam mengambil keputusan

Apakah keluarga merasa puas dengan pola pengambilan keputusan tersebut?

Iya, puas karena pengambilan keputusan dilakukan secara
musyawarah keluarga
 20.3 Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat keputusan?
(Kekuasaan tak berdaya, keahlian, penghargaan, paksaan kekuasaan
berdasrakan kekuatan/pengaruh, kekuasaan aktif). Sebutkan.
Atas dasar kekuasaan aktif pada ibu dalam membuat keputusan

20.4 Kekuasaan dalam keluarga didominasi oleh siapa? Sebutkan dan jelaskan.
Ibu, karena ibu yang aktif dalam keluarga

21. Struktur Peran Struktur Peran Formal

21.1. Posisi dan peran formal apa pada setiap anggota keluarga
Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan peran-peran formal
mereka.
Anak selalu menjadi yang terbaik untuk keluarga dan selalu
membantu ibunya, ibu menjadi ibu yang selalu mengelolah keuangan
sendiri bagi keluarga

Adakah konflik peran dalam keluarga? Jelaskan.

Tidak ada konflik keluarga

Struktur Peran Informal

21.2. Adakah peran-peran informal dalam keluarga? Jelaskan.

Ada, ibu bekerja sebagai penjahit untuk membantu mencari nafkah
Siapa yang memainkan peran-peran tersebut dan berapa kali peran-peran
tersebut sering dilakukan atau bagaimana peran-peran tersebut dilaksanakan secara
konsisten?
Ibu, sejak muda sudah bekerja sebagai penjahit
Tujuan dari peran-peran informal yang dijalankan keluarga adalah: Sebutkan.

21.3 Jika peran-peran informal bersifat disfungsional, siapa yang melaksanakn

peran-peran ini pada generasi sebelumnya?
Ibu mertua sangat aktif dalam kegiatan lingkungan dan berperan
sebagai Kader

21.4. Apa pengaruh/dampak terhadap orang (-orang) yang memainkan peran-

peran tersebut?
Memberikan contoh pada anak-anaknya

Analisa Model Peran

21.5. Siapa yang menjadi model dalm menjalankan peran di keluarga?

Sebutkan.
Ibu, ibu menjadi peran dan menjadi contoh untuk keluarga

21.6. Apakah status sosial keluarga mempengaruhi dalam pembagian peran

keluarga?
Tidak, status sosial tidak mempengaruhi pembagian peran dalam
keluarga
 21.7. Apakah budaya masyarakat, agam mempengaruhi dalm pembagian peran
keluarga?
Tidak, pembagian peran keluarga tidak dipengaruhi oleh masyarakat
dan agama

21.8. Apakah peran yang dijalankan oleh anggota keluarga sesuai dengan tahap
perkembangannya?
Sesuai karena anak yang paling kecil masih tetap bersekolah dan anak
yang 1 dan kedua sudah lulus dan bekerja

21.9. Bagaimana masalah-masalah kesehatn mempengaruhi peran-peran

keluaraga.
Masalah kesehatan yang mempengaruhi peran keluarga, biasanya saat
vertigo ibu kambuh, ibu tidak dapat menjalankan perannya untuk
melakukan aktivitas dan memenuhi kebutuhan rumah.
Adakah pengaturan kembali peran-pean baru dalam keluarga (sehubungan
dengan adanya yang sakit, meninggal, pindah, berpisah, dll)
Tidak ada
Bagaimana anggota keluarga menerima peran-peran baru/menyesuaikan diri?

Apakah ada bukti tentang stress atau konflik akibat peran?
Tidak ada stres dan konflik akibat peran
Bagaimana respon anggota keluarga yang sakit bereaksi terhadap perubahan
atau hilangnya peran?
Anggota keluarga yang sehat menggantikan peran

22. Nilai-nilai Keluarga

22.1. Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan kelompok atau
komunitas yang lebih luas? Jelaskan

22.2. Bagaimana pentingnya nilai-nilai yang dianut bagi keluarga? Jelaskan.

22.3. Apakah nilai-nilai ini dianut secara sadar atau tidak sadar?
Secara sadar
22.4. Apakah ada konflik nilai yang menonjol dalam keluarga? Sebutkan
Tidak ada, karena bila ada konflik, keluarga langsung saling berbicara

V. FUNGSI KELUARGA

23. Fungsi Afektif

Pola Kebutuhan Keluarga- Respons
23.1. Apakah anggota keluarga merasakan kebutuhan-kebuthan individu-
individu lain
 dalam keluarga?
Keluarga mengatakan tinggal membiayai anaknya yang ke tiga, yang masih
duduk di bangku SMP

Apakah orang tua (suami/istri) mampu menggambarkan kebutuhan

kebutuhan psikologis anggota keluarganya?
Istri mampu menggambarkan kebutuhan psikologis anggota keluarganya

Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang dipercaya dalam

keluarga untuk memenuhi kebutuhan psikologisnya?
Iya, istri yang menjadi anggota paling dipercayai oleh semua keluarganya

23.2. Apakah kebutuhan-kebutuhan, keinginan-keinginan, perbedaan

dihormati oleh
anggotakeluarga yang lain?
Kebutuhan kebutuhan, atau keingin inginan lain dihormati oleh
anggota
keluarganya yang lain, terlebih lagi keiginan dari istri

Apakah dalam keluarga ada saling menghormati satu sama lain?

Iya, keluarga saling menghormati satu sama lain dengan jika ada anggota
keluarga yang memiliki pendapat atau keluh kesah maka dibicarakan
dahulu

Apakah keluarga sensitive terhadap persoalan-persoalan setiap individu?

Iya, terlebih lagi istri yg lebih sensitive jika ada persoalan dengan
keluarganya meski itu anak ataupun suami.

Saling Memperhatikan (Mutual Naturance), Keakraban, dan Identifikasi

23.3. Sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian satu sama lain?
Keluarga saling mengingatkan tentang semua hak dan kewajiban masing
masing, dan juga saling menjaga sesama anggota keluarga

Apakah mereka saling mendukung satu sama lain?

Iya, keluarga ini saling mendukung dan menguatkan satu sama lain
dengan cara memberi semangat dan motivasi.

23.4. Apakah terdapat perasaan akrab dan intim diantara lingkungan hubungan
keluarga?
Keluarga memiliki perasaan akrab dan intim, dengan selalu berkumpul
untuk
bercerita dan juga menonton tv bersama maupun makan bersama
 Apakah menunjukkan kasih sayang satu sama lain?
Iya, keluarga menunjukan kasih saying satu sama lain seperti saling
mengingatkan dan jika ada yang sakit keluarganya akan merawat

Keterpisahan dan Keterikatan

23.5. Bagaimana keluarga menghadapi keterpisahan dengan anggota keluarga?

Jelaskan !
Keluarga menghadapi keterpisahan dengan saling berhubungan dan
mengabari
saat jauh seperti jika anak sedang pergi maka istri akan menanyakan
keadaan.

Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat antara satu dengan
yang lainnya?
Keluarga merasakan keterikatan yang erat dibuktikan dengan sungkem
dan hormat kepada orang tua.

24. Fungsi Sosialisasi

24.1. Adakah otonom setiap anggota dalam keluarga? Jelaskan

Keluarga mengatakan istri yang paling berperan dalam pengambilan
keputusan danmengatur keluarga

Adakah saling ketergantungan dalam keluarga?

Keluarga saling ketergantungan satu sama lain karena mereka semua
tinggal dalam satu rumah dan saling membutuhkan

24.2. Siapakah yang menerima tanggung jawab untuk peran membesarkan

anak atau fungsi sosialisasi?
Dalam keluarga istri yang yang paling berperan dalam membesarkan anak
dan mengajarkan anak tentang yang baik dan buruk

Apakah fungsi ini dipikul bersama?

Iya, semua anggota keluarga saling mengingatkan mana yang baik dan
buruk

Jika demikian, bagaimana hal ini diatur?

Keluarga mengatur dengan membatasi pergaulan dan waktu bermain
anak terlebih lagi anak perempuan
 24.3. Adakah factor sosial-budaya yang mempengaruhi pola-pola membesarkan
anak?
Jelaskan.
Keluarga mengatakan tidak ada budaya yang mempengaruhi pola
membesarkan anak, karena dianggap pendidikan yang baik didapat dari
keluarga itu sendiri

24.4. Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/resiko dalam mengasuh

anak ?
Sebutkan.
Keluarga menggunaan vapor atau rokok elektrik dalam keluarga, beresiko
polusi udara pada anak

24.5. Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi anak-anak untuk bermain
(cocok dengan tahap perkembangan anak)?
Keluarga mengatakan untuk lingkungan bisa mengajarkan kerukunan dan
kebersamaan tapi untuk moral dalam lingkungan kurang baik, dan tempat
bermain agak sempit dan banyak jalan turunan curam jadi harus hati
hati

Apakah ada peralatan/permainan anak-anak yang cocok dengan usia?

Keluarga mengatakan ada mainan, seperti mobil mobilan, boneka, dan
bola

25. Fungsi Perawatan Kesehatan

25.1. Keyakinan-keyakinan, nilai-nilai, dan perilaku keluarga:

Nilai-nilai apa yang dianut keluarga terkait dengan kesehatan?

Keluarga mengatakan tidak ada nilai yang dianut keluarga, jadi jika
ada yang sakit keluarga langsung membawa ke pukesmas atau bidan

Apakah terdapat kekonsistenan antara nilai nilai kesehatan keluarga

Jelaskan.
Tidak ada

Kegiatan-kegiatan apa saja peningkatan kesehatan apa saja yang

dilaksanakan dalam keluarga? Sebutkan.
Keluarga mengatakan rekreasi bersama keluarga, bersih bersih
rumah untuk meningkatkan kesehatan
 Apakah perilaku dari semua anggota keluarga mendukung peningkatan
kesehatan keluarga? Jelaskan
Keluarga mengatakan saling mengingatkan waktu makan, tidur, dan
istirahat untuk menjaga kesehatan

25.2. Definisi dari keluarga tentang sehat/sakit dan tingkat pengetahuan

mereka:
Bagaimana keluarga mendefinisikan kesehatan dan sakit bagi anggota
keluarga
Keluarga mengatakan kesehatan adalah tidak sakit fisik dan psikologi

Dapatkah keluarga dapat melaporkan dan mengobservasi gejala-gejala dan

perubahan-perubahan penting pada anggota yang sakit?
Bisa, istri klien bisa mengetahui jika dalam keluarganya ada masalah
atau ada anggota keluarga yang sakit hanya denngan melihatnya
sekilas saja

Apa sumber-sumber informasi kesehatan dari anggota keluarga?

Keluarga mengatakan sumber sumber yang didapat oleh keluarga
berasal dari pukesmas dan bidan

Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan kepada anggota

keluarga?
Keluarga mengatakan istri biasanya memberitahukan mana yg baik
dan menginformasikan tentang hal yang baru tentang kesehatan
kepada anggota keluarganya

25.3. Status kesehatan keluarga dan kerentanan terhadap sakit yang

dirasa/diketahui:

Apakah keluarga mengetahui bahwa anggota keluarga mengalami masalah

kesehatan?
Iya, terlebih lagi istri yang lebih peka pada anggota keluarga lain

Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi oleh keluarga?

Sebutkan
Istri yang mengeluh lemah jantung, juga vertigo

Masalah kesehatan apa yang dianggap serius/sangat penting bagi keluarga?

Sebutkan.
 Keluarga mengatakan tidak ada, tapi jika ada keluarga yang sakit akan
dibawa ke pukesmas

Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap masalah

kesehatan saat ini. Sebutkan.
Keluarga mengatakan pergi ke pukesmas atau rumah sakit jika dirasa
gejala mulai muncul

25.4. Praktik diet keluarga:

Apakah keluarga mengetahui tentang makanan yang bergizi? Jelaskan.
Iya, keluarga mengatakan makan yang bergizi adalah terdapat sayur,
daging, susu, telur, dan buah. Tapi klien jarang makan susu dan daging
atau ayam seminggu sekali

Apakah diet keluarga memadai? (catatan riwayat pola-pola makan keluarga

untuk tiga hari). Sebutkan.
Tidak ada diet

Siapa yang bertanggungjawab terhadap perncanaan, belanja, dan penyiapan

makanan?
Keluarga mengatakan istri yang selalu menjadi penangungjawab
belanja

Bagaimana makanan disiapkan? Apakah kebanyakan digoreng, direbus,

dipanggang, dimasak dengan microwave, atau disaji mentah?
Keluarga mengatakan makan tergantung selera, kadang di goereng
kadang juga direbus

Jenis makanan yang dikonsumsi keluarga setiap hari? Sebutkan

Keluarga mengatakan menu makanan biasanya tahu, tempe, telur, dan
sayur sayur seperti kangkung dan sawi

Apakah ada pembatasan-pembatasan anggaran?

Keluarga mengatakan ada batasan anggaran karena anggaran dibagi
bagi untuk keperluan 1 bulan

Apakah makanan disimpan pada tempat yang benar? Jelaskan.

Keluarga mengatakan persediaan makanan disimpan di kulkas, tapi
terkadang beli bahannya terus langsung di masak

Jadwal makan keluarga (utama dan selingan). Sebutkan

 keluarga makan jika di merasa lapar dan jika ada makanan cemilan
maka dimakan

25.5. Kebiasaan tidur dan istirahat:

Pada jam berapa keluarga biasa tidur?
Keluarga megatakan biasanya anggota keluarga tidur jam 10, tapi
untuk anak laki laki kadang begadang sampe jam 3 pagi karena
bermain mobil legend

Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup? Bila tidak,
alasannya?
Keluarga mengatakan waktu tidur cukup kecuali anak laki laki yang
sering begadang

Adakah kesulitan tidur pada keluarga? Sebutkan.

Tidak ada

Di mana anggota keluarga tidur?

Keluarga mengatakan tidur di kamar masing - masing

25.6. Latihan dan rekreasi:

Apakah keluarga menyadari bahawa rekreasi dan olah raga secara aktif
dibutuhkan untuk kesehatan? (Menyadari/tidak)
menyadari

Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas aktivitas fisik apa yang anggota keluarga
lakukan secara reguler? Sebutkan.
Keluarga mengatakan jika liburan maka pergi ke pantai

Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota keluarga atau hanya
anggota tertentu? Jelaskan.
Keluarga mengatakan semua ikut tapi untuk anak anak yang cowok
dan yang sudah berkeluarga jarang ikut karena memiliki kesibukan
masing - masing

25.7. Kebiasaan penggunaan obat-obatan dalam keluarga:

Apakah ada kebiasaan penggunaan alcohol, tembakau, kopi, cola atau teh
(kafein dan teobromin, adalah stimulan) yang dilakukan oleh keluarga?
 Keluarga mengatakan istri memiliki riwayat pemakaian alcohol, rokok
dan sekarang keluarga sering menggunakan vapor

Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan obat-obatan tanpa

resep atau dengan resep?(dengan resep/tidak)
Keluarga mengatakan jika untuk obat bebas iya, tapi jika obat obat
khusus keluarga biasa periksa dahulu

Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka waktu lama dan

menggunakannya kembali? (Ya/tidak)
Iya

Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada di tempat yang
aman, jauh dari jangkauan anak-anak? (ya/tidak)
Iya

25.8. Peran keluarga dalam praktek perawatan diri:

Apa yang keluarga lakukan untuk memperbaiki status kesehatan? Jelaskan.
Keluarga mengatakan untuk memperbaiki status kesehatan keluarga
dengan makan yang teratur dan menjaga kebersihan rumah

Apa yang keluarga lakukan untuk mencgah sakit/penyakit? Jelaskan.

Keluarga mengatakan untuk mencegah penyakit hanya dengan
menjaga kebersihan dan makan yang teratur saja

Siapa yang membuat keputusan dalam bidang kesehatan dalam keluarga?

Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota keluarga yang
sakit? Jelaskan.
Keluarga mengatakan istri yang membuat keputusan karena istri yang
paling tahu tentang kesehatan

25.9. Praktik lingkungan :

Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air, suara dari lingkungan?
Jelaskan.
Keluarga saat ini terpapar bau kucing yang ada di rumahnya

Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan pembersih, lem,

pelarut, logam berat, dan racun dalam rumah? Sebutkan.
Tidak ada
 Jelaskan bagaimana pola keluarga dalm mandi, cuci, penggunaan jamban.
Keluarga mengatakan mandi, dan mencuci di rumah menggunakan air
bersih yang bersumber dari sumur

25.10. Cara-cara pencegahan secara medis:

Bagaimana pendapat keluarga tentang kondisi sehat?
Keluarga mengatakan kondisi sehat adalah kondisi dimana keluarga
tidak terkena penyakit

Kapan pemeriksaan terakhir terhadap kesehatan dilakukan?

Keluarga mengatakan periksa hanya saat ada keluarga yang sakit

Apa status imunisasi dari keluarga pada bayi, balita, ibu hamil? Jelaskan.
Keluarga mengatkana riwayat imunisasi ketiga anak lengkap kecuali
imuniasai akhir MRI

25.11. Praktik kesehatan gigi:

Apakah keluarga teratur dalam pemeriksaan gigi? Jelaskan
Keluarga mengarakan belum pernah melakukan pemeriksaan gigi

Jelaskan bagaimana keluarga melakukan perawatan gigi?

Keluarga mengatakan hanya sikat gigi dengan teratur 2 x sehari

Apakah ada kebiasaan makan manis (permen, coklat)?

Keluarga mengatakan hanya anak ketiga yang sering makan permen
dan coklat

25.12. Riwayat kesehatan keluarga:

Buatlah riwayat genetika dan penyakit keluarga pada masa lalu maupun masa
sekarangan-diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, kanker, stroke
dan reumatik, penyakit ginjal, tiroid, asma, keadaan alergi lain, penyakit-
penyakit darah, dan penyakit keluarga lainnya.
Keluarga mengatakan tidak ada riwayat genetika dan penyakit
keluarga tapi istri pernah alergi pada obat

Apakah terdapat riwayat penyakit-penyakit keluarga yang berkaitan dengan

lingkungan?
Tidak ada

25.13. Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima:

 Dari praktisi perawatan kesehatan apa dan/atau lembaga perawatan
kesehatan apa anggota keluarga menerima perawatan?
Keluarga mengatakan biasanya menerima perawatan dari pukesmas
dan bidan

Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua anggota keluarga
dan mememperhatikan kebutuhan-kebutuhan perawatan kesehatan anggota
keluarga?
Keluarga yang pergi ke pukesmas dan bidan

25.14. Perasaan dan persepsi menyangkut pelayanan perawatan kesehatan:

Apa perasaan keluarga terhadap jenis-jenis pelayanan perawatan kesehatan
bagi keluarga yang tersedia dalam komunitas?Jelaskan.
Keluarga mengatakan merasa puas dengan pelayanan di pukesmas

Apakah keluarga memilik pengalaman masa lalu dengan pelayanan

perawatan kesehatan yang keluarga terima? Jelaskan.
Keluarga mengatakan tidak memiliki pengalaman masa lalu tentang
pelayanan kesehatan yang buruk

Apakah keluarga merasa puas, nyaman, percaya dengan perawatan yang

diterimanya dari pemberi pelayanan kesehatan? Jelaskan.
Keluarga mengatakan merasa puas dengan pelayanan kesehatan
sekarang ini

Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?

Keluarga berharap pelayanan kesehatan semakin lebih baik dan
semakin memaksimalkan pelayanan

25.15. Pelayanan kesehatan darurat:

Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga tahu di mana pelayanan
darurat terdekat (menurut syarat-syaratnya) baik untuk anak-anak maupun
anggota keluarga yang dewasa? Jelaskan.
Keluarga mengatakan jika ada keadaan darurat maka pergi ke
pukesmas kalau tidak langsung ke RS Panti Waluya

Apakah keluarga tahu bagaimana memanggil ambulans dan perawatan

paramedis? Jelaskan.
Keluarga mengatakan tidak tau cara memanggil ambulan, tapi
memiliki nomer bidan dan pukesmas
 Apakah keluarga memiliki suatu perencanaan kesehatan darurat? Jelaskan.
Keluarga mengatakan jika ada kegawat daruratan keluarga akan
membawa langsung ke pukesmas atau RS Panti Waluya

25.16. Sumber pembiayaan:

Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan kesehatan?
Jelaskan.
Keluarga mengatakan jika pergi ke pukesmas keluarga biasa nya gratis
tapi meski memiliki BPJS keluarga lebih memilih ke RS Panti Waluya
yang tidak bisa BPJS

Apakah keluarga memiliki asuransi swasta atau bantuan medis; haruskan

keluarga membayar penuh atau sebagian? Jelaskan.
Keluarga memiliki BPJS

Apakah keluarga mendapat pelayanan gratis (atau mengetahui pelayanan

gratis bagi mereka)?
Keluarga mengatakan saat ke pukesmas keluarga mendapatkan
pelayanan gratis

Transportasi untuk mendapat perawatan:

Keluarga mengatakan menggunakan fasilitas mobil atau menggunakan
sepeda motor

Berapa jauh fasilitas perawatan dari rumah keluarga?

Keluarga mengatakan untuk jarak ke pukesmas sekitar 500 m dari
rumah keluarga dan jika RS Panti Waluya sekitar 3 Km

Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk mencapai fasilitas

perawatan?
Keluarga mengatakan menggunakan sepeda motor atau mobil sewa

Jika keluarga harus menggunakan angkutan umum, masalah-masalah apa

yang timbul dalam hubungannya dengan jam pelayanan dan lamanya
perjalanan ke fasilitas pelayanan kesehatan? Jelaskan
Keluarga mengatakan jauhnya jalan keluar gang jika untuk bisa
mendapatkan angkutan

26. Sebutkan stressor jangka pendek (<6 bulan) dan stressor jangka panjang (>6
bulan) yang saat ini terjadi pada keluarga?
Keluarga mengarakan tidak ada stressor yang terjadi

Apakah keluarga dapat mengatasi stressor bisa dan ketegangan sehari-hari?

 Jelaskan
Keluarga mengatakan bisa dengan bermusyawarah atau bercerita
dengan anggota keluarga lain

27. Bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut? Jelaskan.

Dengan saling bercerita dan terkadang pergi ke pantai

28. Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-
tipe masalah? Koping apa yang dibuat?
Positif, jadi saat keluarga menghadapi masalah biasanya keluarga
saling bercerita atau bermusyawarah untuk memecahkan masalah

Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-
tipe masalah?
Keluarga mengatakan strategi kopingnya dengan berlibur ke pantai
dan curhat atau bermusyawarah

Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping terhadap masalah-

masalah mereka sekarang? Jelaskan.
Keluarga mengatakan meski sifat keluarga berbeda beda tapi sudah
menjadi ciri khas keluarga jika ada msaalah saling bercerita atau
memusyawarahkannya.