Anda di halaman 1dari 1

Formulir 5

REKAPITULASI LAPORAN TRIWULANAN


PELAKSANAAN DISTRIBUSI ALOKON
BANTUAN OPERASIONAL KELUARGA BERENCANA (BOKB)
TAHUN ANGGARAN 2016

Provinsi : Formulir 5: F5/REK/BOKB/2016


Periode Pelaporan : Triwulan I/II/III/IV*

NO KABUPATEN DAN KOTA BIAYA BAHAN BAKAR MINYAK (BBM) BIAYA JASA PENGIRIMAN/EKSPEDISI

TOTAL DANA REALISASI PERSENTASE SISA DANA TOTAL DANA REALISASI PERSENTASE SISA DANA
(Rp) (Rp) (%) (Rp) (Rp) (Rp) (%) (Rp)

1 2 3 4 5 6 11 12 13 14

1
2
3
4
5
6
7
8

Keterangan:
*Coret yang tidak perlu
Formulir 5 - Diisi oleh Tim DAK Perwakilan Provinsi dan disampaikan kepada
Sekretaris Utama cq. Biro Keuangan dan Pengelolaan BMN .., . . 2016

Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi,

NIP.

Anda mungkin juga menyukai