Campak adalah penyakit virus akut dan sangat menular

terkait dengan tingginya angka kematian terutama akibat komplikasi

seperti pneumonia, diare dan malnutrisi. Ini adalah utama
penyebab kematian vaksin yang dapat dicegah secara global meskipun
ketersediaan vaksin yang aman dan efektif. Lebih dari 30
juta orang terkena penyakit ini setiap tahun,
kebanyakan di negara berkembang, khususnya Afrika dan Indonesia
Asia (Pedoman Surveilans Campak AFRO, 2004). Di
tahun 2000, campak menyebabkan sekitar 548.000
kematian sebagian besar di antara anak-anak di bawah usia 5 tahun
(Global measles and Rubella Strategic Plan 2012-2020).
Dengan tingkat kematian kasus 3-5% di rumah sakit dan sebagai
tinggi 10% selama epidemi di negara berkembang,
campak masih merupakan penyebab utama kematian di bawah 5 (AFRO
Pedoman Surveilans Campak, 2004).

Dalam upaya mengurangi beban campak,

Inisiatif Campak diluncurkan pada tahun 2001 dengan tujuan
mengurangi prevalensi campak global dan juga
kematian. Kemitraan kesehatan masyarakat ini, yang nantinya
menjadi Inisiatif Campak dan Rubela pada tahun 2012 ini
dipimpin oleh salib Amerika Merah, Kesehatan Dunia
Organisasi (WHO), Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa '
Dana Darurat (UNICEF), Pusat Pengendalian Penyakit
dan Pencegahan dan Yayasan Perserikatan Bangsa-Bangsa (Campak
dan inisiatif Rubella, 2013). Untuk mencapai tujuannya,
WHO merekomendasikan agar setiap anak menerima 2 dosis
vaksin yang mengandung campak (MCV) meningkat
Cakupan vaksinasi telah terbukti mengurangi campak
kematian (Pedoman Pengawasan Campak AFRO, 2004;
Rencana Strategis campak dan Rubella Global 2012-2020;
Prakarsa Campak dan Rubela, 2013). Strategi lainnya
yang diadopsi adalah surveilans epidemiologi dengan
konfirmasi laboratorium kasus dan wabah
dan manajemen kasus yang lebih baik (AFRO Measles
Pedoman Surveilans, 2004; Campak dan
Rencana Strategis Rubella 2012-2020; Campak dan Rubela
inisiatif, 2013).

Selama dekade berikutnya, kematian campak global turun

dengan 71%, dari 548.000 kasus pada tahun 2000 menjadi 158.000 kasus di Indonesia
2011 menyusul adanya peningkatan vaksinasi campak rutin
cakupan hingga 84% (Global measles and Rubella
Rencana Strategis 2012-2020; Prakarsa Campak dan Rubela,
2013; Laporan status kemajuan campak dan
eliminasi rubela, 2012). Pada tahun 2001, dua puluh tiga massa
Kampanye vaksinasi dilaksanakan dengan lebih dari 117
juta anak berusia antara 9 bulan dan 15 tahun
tahun divaksinasi campak di negara-negara dengan tingkat tinggi
beban penyakit (Status laporan kemajuan menuju
eliminasi campak dan rubella, 2012).

Terlepas dari kemajuan global ini, pengendalian campak masih ada

tetap menjadi tantangan di sub-Sahara Afrika (Campak dan
Rubella Initiative, 2013). Padahal vaksin campaknya
dikelola pada 9 bulan di bawah Diperluas Nigeria
Program Imunisasi (EPI) (PAN Advisory
Komite Imunisasi, 2012), Nigeria masih menjadi salah satu
47 negara prioritas di dunia dimana beban
Penyakit ini paling tinggi dengan wabah campak
sedang dilaporkan di berbagai negara bagian. Pada 2011, 1,7 juta
Anak-anak Nigeria belum menerima dosis pertama
MCV dan ada 18.843 kasus campak dilaporkan
(Laporan status kemajuan campak dan rubella
eliminasi, 2012). Dengan wabah lain di tahun 2013, dimana
29.000 kasus campak dilaporkan terjadi di beberapa negara bagian di Indonesia
Nigeria utara, sebuah massa darurat nasional
Kampanye vaksinasi pun dilakukan penargetan anak-anak
antara usia 9 dan 59 bulan (Campak dan
Rubella Initiative, 2013).
Saat ini, Strategi Campak dan Rubela global
Rencana 2012-2020 telah dikembangkan dengan lima cabang
strategi untuk mengurangi kematian akibat campak global setidaknya 95% oleh
2015 dibandingkan dengan tingkat 2000 dan untuk mencapainya
eliminasi campak dan rubella paling sedikit 5 dari 6
Daerah WHO pada tahun 2020 (campak dan rubella global
Rencana strategis 2012-2020; Campak dan Rubela
Inisiatif, 2013). Nigeria, meskipun merupakan bagian dari wilayah WHO di Indonesia
Afrika belum memasukkan Campak gabungan dan
Vaksin Rubella (MR) ke dalam imunisasi rutinnya
jadwalnya, meski sudah disahkan oleh Pediatric
Asosiasi Nigeria (PAN Komite Penasehat PT
Imunisasi, 2012). Mengetahui yang penting
kontribusi campak terhadap kematian anak,
penghapusan dan pemberantasan akhirnya akan berkontribusi
pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium ke-4 oleh
2015 (Laporan Tujuan Pembangunan Milenium, 2013)

Berbagai penelitian berbasis rumah sakit pada anak campak

(Osinusi dan Oyedeji, 1986; Etuk et al., 2003; Asindi dan
Ani, 1984; Fetuga dan Njokanma, 2007; Onyiruika, 2011;
Ibadin dan Omoigberale, 1998; Adetunji et al., 2007;
Adeboye et al., 2011; Ahmed et al., 2010) telah
dilakukan di Nigeria, tapi tidak ada di Delta Niger
Rumah Sakit Pengajaran Universitas (NDUTH) Okolobri, Bayelsa
Duru dkk. 79
Negara. Penelitian ini dilakukan sebelum dilakukan
Tentukan prevalensi campak di kalangan anak-anak
menyajikan ke departemen Pediatrik di NDUTH
dan menggambarkan pola penyakit dan penyakitnya
faktor - faktor yang berkontribusi di wilayah tersebut dengan tujuan
mengajukan kemungkinan solusi untuk mencapai penghapusan
tujuan dalam dekade ini.

Selama periode 5 tahun (1September 2008 sampai 31 Agustus 2013) semua catatan kasus anak-anak
yang memiliki diagnosis klinis campak diambil dari Departemen Rekaman Medis di rumah sakit dan
dianalisis. Informasi yang diambil dari catatan kasus dan dimasukkan dalam proforma termasuk usia
saat diagnosis, jenis kelamin, presentasi keluhan, riwayat vaksinasi campak, bulan dan tahun
presentasi, durasi gejala sebelum presentasi dan lama rawat inap. Kehadiran komplikasi (AFRO
Measles Surveillance Guidelines, 2004), hasil dan kunjungan tindak lanjut juga dicatat dalam
proforma. Bobot 'untuk usia setiap anak digunakan untuk menentukan status gizi mereka sesuai
dengan klasifikasi Wellcome yang dimodifikasi (Wellcome Trust International Working Party, 1970).
Seorang anak dianggap kekurangan gizi jika berat badannya kurang dari 80% dari perkiraan dengan
atau tanpa edema dan gizi baik jika berat badan pasien di atas 80% diperkirakan tanpa edema.

Kriteria diagnosis klinis campak

Diagnosis campak dibuat berdasarkan kriteria klinis WHO (AFRO Measles Surveillance Guidelines,
2004) dengan gejala berikut;
? Demam kelas tinggi mendahului munculnya ruam sekitar 2-4 hari
? Ruam nonetikular maketopotensiular erythematosa umum
? Satu atau lebih dari berikut ini: Batuk konjungtivitis atau coryza.
Diagnosis serologis untuk konfirmasi tidak dilakukan
salah satu kasus campak karena kurangnya fasilitas.

Protokol pengobatan
Para pasien terlihat di klinik Pediatric Outpatient atau Children's Emergency Ward dan dirawat di
ruang Isolasi di bangsal anak-anak.
Pengobatan untuk kasus yang diakui terdiri dari antibiotik intravena spektrum luas, mata
kloramfenikol, lotion kalamin, lotion gentian violet untuk luka lisan.
dan Vitamin A diberikan pada hari ke 1, 2 dan 14 dengan dosis antara 50.000iu dan 200.000iu
berdasarkan berat dan usia anak (Global measles and Rubella Strategic Plan 2012-2020). Rehabilitasi
gizi bagi mereka yang kekurangan gizi adalah dengan diet tinggi kalori, tinggi protein dan
suplementasi mikronutrien. Lain
perawatan suportif diberikan sesuai dengan itu. Mereka yang dikelola secara rawat jalan diberi
antibiotik oral, antipiretik dan vitamin A dan selanjutnya ditindaklanjuti.
Diskusi

Dalam penelitian ini, campak merupakan 2,0% dari penerimaan pasca-neonatal anak-anak. Hal ini
serupa dengan 2,3% dan 2,0% dilaporkan oleh Ibadin dan Omoigberale, 1998 dan Ahmed et al.,
2010, namun lebih rendah dari yang dilaporkan pada penelitian Nigeria lainnya (Etuk et al., 2003;
Fetuga dan Njokanma, 2007; Onyiruika, 2011; Adeboye
et al., 2011). Meskipun tingkat prevalensi rendah ini, riwayat kontak yang tinggi menunjukkan
adanya peningkatan beban penyakit dan kekebalan ternak rendah di lingkungan. Prevalensi kasus
campak yang lebih rendah dari pertengahan 2009 hingga pertengahan 2011 berbeda dengan
peningkatan prevalensi yang dilaporkan di Nigeria dan bagian lain Afrika karena wabah di tahun
2009 dan 2010 (Laporan status tentang kemajuan penghapusan campak dan rubella, 2012) . Hal ini
dapat dijelaskan oleh perilaku mencari kesehatan ortodoks yang buruk pada beberapa ibu, dan
preferensi mereka untuk pengobatan alternatif sehingga menghasilkan pelaporan (Adika et al.,
2013).

Usia puncak penyajian campak adalah pada masa bayi dengan lebih dari 50% anak yang berusia
kurang dari 9 bulan. Temuan serupa dari peningkatan kejadian campak pada bayi telah dilaporkan di
Calabar, Sagamu dan Ibadan (Osinusi dan Oyedeji, 1986; Etuk et al., 2003; Asindi dan Ani, 1984;
Fetuga dan Njokanma, 2007) namun berbeda dari pengamatan terhadap pekerja lain dari daerah
lain di negara di mana kejadian puncak terjadi pada tahun kedua kehidupan (Onyiruika, 2011; Ibadin
dan Omoigberale, 1998; Adetunji et al., 2007; Ahmed et al., 2010). Alasan untuk perbedaan ini tidak
jelas namun temuan sekitar 20% dari semua anak yang berusia kurang dari 9 bulan tampaknya
umum terjadi pada kebanyakan penelitian di Nigeria (Etuk et al., 2003; Asindi dan Ani, 1984; Fetuga
dan Njokanma, 2007 , Onyiruika, 2011; Adetunji et al., 2007; Ahmed et al., 2010). Presentasi campak
dini ini disebabkan oleh penurunan antibodi yang didapat secara cepat yang dilaporkan beberapa
penulis disebabkan oleh adanya infeksi (Fetuga dan Njokanma, 2007) dan malnutrisi (Odoemele et
al., 2008) pada anak-anak Nigeria. Dengan diperkenalkannya vaksin campak pada tahun 1963, anak-
anak yang lahir dari ibu yang divaksinasi telah tercatat lebih rendah
antibodi dibandingkan dengan ibu yang memiliki infeksi alami (Danet dan Fermon, 2013; Caceres et
al., 2000). Penelitian lain telah mendokumentasikan transfer plasenta yang menurun dari antibodi
ibu dalam kaitannya dengan prematuritas, HIV dan malaria (Caceres et al., 2000) yang merupakan
semua masalah endemik di Nigeria. Oyedele et al., 2005 dalam penelitian mereka menemukan
bahwa 58% bayi Nigeria kehilangan antibodi ibu mereka selama 4 bulan dan 97% antara 6 dan 9
bulan.
Kebijakan vaksinasi campak pada 9 bulan didasarkan pada berbagai penelitian tentang sero-
conversion setelah vaksinasi campak pada berbagai usia (Expanded Program on Immunization 1982;
WHO Measles Vaccine, 2009; Aaby et al., 2012). Baru
Rekomendasi oleh WHO adalah bahwa semua anak harus menerima 2 dosis vaksin yang
mengandung campak (MCV); dosis pertama selama program imunisasi rutin dan dosis kedua baik
melalui layanan rutin atau melalui kegiatan imunisasi tambahan (SIA) (Danet dan Fermon, 2013;
WHO Measles Vaccine, 2009; Van et al., 2009). Usia pemberian dosis pertama MCV bervariasi
sehubungan dengan beban campak di wilayah geografis (Global campak dan
Rencana Strategis Rubella 2012-2020; Danet dan Fermon, 2013; Vaksin Campak WHO, 2009). Di
daerah dengan transmisi rendah seperti Amerika Serikat dimana campak sebagian besar telah
dieliminasi tetapi untuk beberapa kasus yang diimpor, MCV1 diberikan pada 12 bulan dan MCV2
pada 15-18 bulan karena fakta bahwa serokonversi ke MCV meningkat seiring bertambahnya usia
(MCV1) Rencana Strategis campak dan Rubela Global 2012-2020; Danet dan Fermon, 2013; Vaksin
Campak WHO, 2009).
Berbagai penelitian tentang keuntungan dari pemberian vaksin campak 2 dosis awal di negara-
negara Afrika dengan beban campak tinggi telah dilakukan (Carly et al.,
1999; Aaby et al., 2010; Njie-Jobe dkk., 2012). Carly dan rekan kerjanya (Carly et al., 1999) di Guinea-
Bissau melaporkan bahwa pemberian vaksin campak kepada
anak dua kali lebih muda; pada usia 6 dan 9 bulan menghasilkan cakupan vaksin yang tinggi, tingkat
antibodi tinggi dan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan kohort mereka dengan dosis tunggal.
pemberian vaksin pada 9 bulan. Penulis lain juga melaporkan bahwa pemberian 2 dosis MCV pada
awal masa kanak-kanak bermanfaat bagi keseluruhan anak
kelangsungan hidup (Aaby et al., 2012). Sejak tahun 1990an, EPI telah merekomendasikan jadwal
campak dini 2 dosis untuk kelompok berisiko tinggi tertentu di mana morbiditas campak dan
Kematian tinggi seperti bayi di kamp pengungsian, daerah bencana, terpapar HIV, kurang gizi atau
rawat inap dengan dosis pertama diberikan pada 6 bulan dan yang kedua pada bulan ke-9 dengan
paling sedikit 4 minggu antara dua dosis (Danet dan Fermon, 2013; WHO Vaksin Campak, 2009).
Dengan meningkatnya kejadian campak pada awal masa bayi dan penurunan tingkat antibodi trans
plasenta yang sesuai, rejimen vaksin dua dosis diberikan selama jadwal imunisasi rutin pada usia 6
dan 9 bulan pada anak-anak Nigeria dianjurkan. Dosis MCV1 6 bulan dapat dengan mudah
dimasukkan ke dalam jadwal Program Nasional Imunisasi (PAN Advisory Committee on
Immunization, 2012) untuk diberikan bersamaan dengan vaksin lain untuk mencegah peningkatan
angka putus sekolah dari program vaksinasi. Jadwal dosis awal 2 ini akan melindungi anak-anak yang
rentan terhadap anak-anak dengan dosis kedua pada usia 9 bulan untuk memastikan konversi sero
pada non-penanggap sehingga mencegah kegagalan vaksin.

Dalam penelitian ini, mayoritas (81,2%) anak-anak belum menerima vaksin campak sebelum onset
penyakit dengan kurangnya vaksin dan / atau petugas kesehatan
di puskesmas menjadi alasan utama kegagalan vaksinasi. Alasan serupa dilaporkan oleh Onyiruika,
2011 di Benin dan Adetunji dkk, 2007 di Osogbo. Etuk dkk
al., 2003 dalam analisis komparatif kasus campak yang terlihat selama era Perluasan Program
Imunisasi (EPI) dan Program Nasional Imunisasi
(NPI) di Calabar, mencatat adanya peningkatan prevalensi campak, morbiditas dan mortalitas pada
masa NPI dimana para penulis mempostulasikan karena mempolitisasi
pengadaan vaksin yang menyebabkan kelangkaan vaksin dan karenanya mengakibatkan peningkatan
kerentanan dan imunitas kawanan rendah. Adeboye et al., 2011 di Bida dikaitkan
kurangnya vaksinasi dalam penelitian mereka sebagian besar disebabkan oleh disposisi orang tua
yang negatif terhadap vaksinasi dan menganjurkan untuk mendapatkan pendidikan kesehatan yang
lebih baik di masyarakat.
tingkat. Kurangnya vaksinasi merupakan kontributor utama kematian dalam penelitian ini dan
dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi, sebuah pengamatan juga dilakukan oleh orang lain.
penulis (Adetunji et al., 2007). Komitmen pemerintah untuk meningkatkan cakupan vaksinasi
campak dengan meningkatkan ketersediaan vaksin dan potensi akan membantu
mengurangi masalah ini
Alasan vaksinasi yang tidak terjawab tidak didokumentasikan pada sebagian besar (66,3%) kasus
dalam penelitian ini. Hal ini menunjukkan kurangnya kesadaran akan relevansi informasi ini antara
dokter yang merawat anak-anak dengan campak yang dapat menyebabkan penyuluhan yang tidak
memadai mengenai pentingnya vaksinasi pencegahan penyakit. Adika dkk., 2013 dalam sebuah
penelitian tentang persepsi ibu terhadap campak pada masa kanak-kanak di Bayelsa melaporkan
pengetahuan umum yang buruk oleh ibu-ibu penyebab dan pencegahan campak. Hanya 32%
responden yang mengetahui bahwa campak merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
dan hanya 10% yang mendapat informasi tentang penyebab campak oleh petugas kesehatan. Ini
menyoroti kebutuhan mendesak untuk pelatihan dan
pelatihan kembali petugas layanan kesehatan dalam pengelolaan dan pencegahan penyakit campak
dan vaksin lain yang dapat dicegah. Pendidikan kesehatan ibu juga harus
dipastikan di tingkat masyarakat untuk memperbaiki perilaku pencarian kesehatan mereka.
Bronchopneumonia adalah komplikasi yang paling umum dan juga penyebab kematian yang penting
seperti yang telah dilaporkan sebelumnya (Asindi dan Ani, 1984; Ibadin dan
Omoigberale, 1998; Etuk dkk., 2003; Adetunji et al., 2007; Fetuga dkk ,. 2007; Ahmed et al., 2010;
Onyiruika, 2011). Dalam studi kami, lebih banyak kasus campak dicatat selama musim hujan,
(Bayelsa State - "Kemuliaan Seluruh Tanah" - Nigeria, 2011) yang berbeda dengan laporan prevalensi
musiman kasus campak selama musim kemarau dari bagian lain. dari Nigeria (Osinusi dan Oyedeji,
1986; Etuk et al., 2003; Asindi dan Ani, 1984; Fetuga dan Njokanma, 2007; Onyiruika, 2011; Adetunji
et al., 2007; Adeboye et al., 2011). Periode puncak kasus campak yang pertama bagaimanapun,
dicatat sesuai dengan akhir musim kemarau sementara yang kedua pada bulan Juli / Agustus, dapat
dikaitkan dengan "istirahat Agustus"; suatu periode gangguan yang ditandai dalam hujan yang
menggembar-gemborkan musim kemarau yang sangat singkat. Studi lebih lanjut dianjurkan, karena
pengetahuan ini penting berkaitan dengan waktu SIA yang biasanya dilakukan selama periode
transmisi rendah sebagaimana ditentukan oleh data epidemiologi lokal (Campak
Panduan Lapangan SIA, 2006).
Tingkat kematian kasus sebesar 3,9% dilaporkan dalam penelitian ini dengan semua anak yang
meninggal berusia kurang dari 2 tahun. Penelitian Nigeria lainnya melaporkan tingkat kematian
kasus berkisar antara 2,8% (Asindi dan Ani,
1984) sampai 34% (Osinusi dan Oyedeji, 1986) di lingkungan rumah sakit. Alasan kematian yang
relatif rendah akibat campak dalam penelitian ini bisa jadi karena fakta bahwa
sebagian besar anak-anak yang dirawat diberi makan dengan baik; Jadi memiliki status kekebalan
yang lebih tinggi untuk melawan penyakit ini dibanding mereka yang kekurangan gizi (Danet dan
Fermon, 2013). Temuan serupa dicatat oleh Asindi dan Ani, 1984 namun ini bertentangan dengan
laporan dari penulis Nigeria lainnya (Osinusi dan Oyedeji, 1986; Fetuga dan Njokanma, 2007; Ibadin
dan Omoigberale, 1998; Ahmed et al., 2010) yang menghubungkan kenaikan tersebut kematian
akibat campak sampai penurunan status gizi dan sosial ekonomi anak-anak Nigeria