Eka Fitri Sari Ningrum

201610401011046
Keompok J26
POMR LAPORAN KASUS
RS Bhayangkara Kediri
Nama : Tn.W Jenis Kelamin : Pria
Umur : 61 tahun MRS : 22-07-2017
Planning
Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnose
Diagnose Therapy Monitoring Education
Tn.W, 61 th - , 61 th 1. Artritis 1.1 Gout Artritis Analisa Non- - TTV KIE pasien:
KU : - Nyeri genue dengan Cairan sendi: medikamentosa: - Keluhan Pasien - Informed
Nyeri lutut kanan mulai 1 hari inflamasi - Pemeriksaan - MRS - Kadar asam concern tentang
yll, oedem, akut Kristal - Pungsi cairan urat kemungkinan
sendi
RPS : merah dan - Pemeriksaan diagnosis,
- Nyeri lutut kanan mulai 1 terasa panas mikrobiologi Medikamentosa pemeriksaan dan
hari yll, bengkak, merah - Muncul (pengecatan - Inf. RL 20tpm terapi.
dan terasa panas setelah bangun gram dan - Inj. Ceftriaxone - Edukasi untuk
- Muncul pertama kali saat tidur kultur 2x1 gr diet rendah purin
bangun tidur - Nyeri selama bakteri) - Inj. Ketorolac - Edukasi
- Sendi-sendi kaki kanan aktivitas 2x1 amp konsumsi
sakit - Nyeri sendi - Allupurinol 1x1 vitamin dan
- Nyeri selama aktivitas hilang timbul 1.2 Osteoartritis Foto polos - Glukosamin 3x1 mineral yang
- Kaki kanan masih bisa sejak 4 bulan genue dextra cukup
Kolkisin
digerakkan tapi dibuat yll - Edukasi untuk
jalan sakit - Ekstrimitas : istirahat sendi
- Px mengalami nyeri pada oedem genue
kaki dan sendi-sendinya dextra,hipere
sudah sejak 4 bulan yll, mi, kalor (+)
hilang timbul, nyeri - Hiperurisemia
kadang kaki kanan - Pungsi Cairan
kadang kaki kiri Sendi:
- Demam (-) inflamatorik
- BAB +, BAK + normal akut
-
RPD :
- Rutin kontrol nyeri sendi
dan asam urat di dokter
- HT
- BSK +
RPK :
- HT, DM disangkal
- Riwayat penyakit rematik
dan asam urat: disangkal

RSos :
- Merokok (+)
- Konsumsi alcohol (-)

Pmrx Fisik :
KU : Tampak sakit
Kesadaran : CM
TTV : HR 92x/mnt, Temp
36,5C, Tensi 150/100
mmHg, RR 20x/menit

Status Generalis :
K/L :
I : Konjungtiva anemis (-),
icterus (-), cyanosis (-),
dyspnea (-),
pembesaran kelenjar di leher
(-)

Thorax :
I : Simetris
P : dbn
P : Sonor, batas jantung dbn
A : ves +/+, S1 S2 tunggal

Abdomen
Inspeksi :
- Caput medusae (-)
Palpasi :
- Nyeri tekan (-)
- Hepar tidak terba
- Lien tidak teraba
Perkusi :
- Tympani
Auskultasi :
- Bising usus (+) normal

Ekstrimitas : akral hangat

(+), oedem genue dextra,
hiperemi, kalor (+), krepitasi
(-)

Pmrx Penunjang :
Lab :
Hb 11,2 gr%,
Eritrosit 3,52
Leukosit 6200/mm3,
trombosit 183.000/mm3,
LED 60/jam
GDA 90mg/dL

Creatinin 3,50 mg/dL

Asam Urat 8,0

Pungsi Cairan Sendi:

Volume: 20cc
Warna: kuning bening
Leukosit 1000 cmm
PMN 91%
MN 9%
Eritrosit
Albumin