98

Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik

1. Identitas
a. Nama : Veronica Langi
b. Tempat /tgl lahir : Tomohon, 4 Maret 1956
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Tidak Menikah
e. Agama : Katolik
f. Suku : Minahasa

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Suster Biarawati
b. Pekerjaan sebelumnya : Perawat
c. Sumber pendapatan : Dulu oleh RS tempat bekerja sebagai perawat, tapi kini
sudah pensiun
d. Kecukupan pendapatan : Cukup

3. Lingkungan tempat tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan : sangat terjaga kebersihan dan kerapian (biara
suster)
b. Penerangan : Penerangan di dalam kamar sangat baik karena jendela selalu terbuka
pada pagi hari sampai menjelang malam, dan juga cahaya matahari
langsung masuk ke dalam kamar.
c. Sirkulasi udara : ada jendela disamping temapat tidur, dan jika dibuka mengarah
kebun.
d. Keadaan kamar mandi & WC : Keadaan kamar mandi bersih, memakai jamban
leher angsa dan air selalu jalan, setiap 1 minggu
sekali bak mandi selalu diguras.
e. Pembuangan air kotor : Pembuangan air kotor langsung di selokan.
f. Sumber air minum : Dikamar ada dispenser Air isi ulang, dan didapur disediakan air
yang dimasak
g. Pembuangan sampah : Tempat pembuangan sampah kadang di bakar atau buang
di TPA (Tempat Pembuangan Akhir).
h. Sumber pencemaran : Tidak ada.

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 99

4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama : Kaki bengkak dan nyeri ( asam urat)
P : Pada saat bangun pagi dan saat melakukan aktivitas.
Q : merasa pegal dan sering kesemutan
R : Di kedua kaki yang bengkak
S:4
T : 10 menit
2. Upaya mengatasi : berisitirahat dan meminum obat yang diberikan dokter.

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah diderita : Ada, Hipertensi, Jantung , kolesterol.
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll) : Tidak Ada
3. Riwayat kecelakaan : Tidak Ada
4. Riwayat pernah dirawat di RS : Tidak pernah.
5. Riwayat pemakaian obat : Ada, cth : Mediosine, aluperidol, vitamin jantung,
angioten dll

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik , kesadaran composmentis
b. TTV :
- Tekanan Darah : 130 / 100 mmHg
- Suhu Tubuh : 35 C
- Respirasi : 20x / menit
- Nadi : 98x / menits
c. BB/TB : BB = 70 kg , TB = 151 cm
d. Keadaan :
Kepala : bentuk kepala simetris
Rambut : Bersih tidak ada ketombe/kutu, dan ada rambut putih. Klien mencuci
rambut 2 hari sekali.
Mata : klien tidak menggunakan kaca mata.
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada serum dan fungsi pendengaran
masih bagus

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 100

Mulut : kebersihan mulut bersih, tidak ada bau, warna lidah kemerahan tidak
terdapat pembesaran tonsil
Gigi : klien memakai 1 gigi palsu gigi geraham kiri.
Bibir : bibir klien tampak lembab, tampak simetris

e. Dada : pergerakan dada Simetris

f. Abdomen : Tidak dikaji
g. Kulit : terjadi hiperpigmentasi seperti timbul warna kecoklatan dikulit wajah maupun
tangan dan kaki dan juga ada kerutan.
h. Ekstremitas Atas dan bawah :
- Ekstremitas Atas :
Inpeksi : pergerakan tangan masih bagus
Palpasi : tidak merasakan sakit
Motorik : tremor
Reflex : refleks
Sensorik : dapat merasakan nyeri
- Ekstremitas Bawah :
Inpeksi : pergerakan pada kaki menjadi lambat karena ada bengkak
Palspasi : ada
Motorik : tremor
Reflex : refleks
Sensorik : dapat merasakan nyeri pada tekan

6. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan : klien mengetahui penyakit
yang dideritanya.
b. Nutrisi metabolic : klien makan 3 kali sehari. Nafsu makan baik. Klien
menghabiskan makanannya.
c. Eliminasi : BAB dan BAK lancar
d. Aktifitas Pola Latihan : Aktifitas Pola Latihan :
Mandi : Mandiri
Berpakaian : Mandiri
Makan : Mandiri
Kamar kecil. : Mandiri

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 101

e. Pola istirahat tidur : baik.

f. Pola Kognitif Persepsi : Mampu berkomunikasi
g. Persepsi diri-Pola konsep diri : Baik.
h. Pola Peran-Hubungan : Baik
i. Sexualitas : Menopause pada usia 49 Tahun.
a. Koping-Pola Toleransi Stress : tidak.
b. Nilai-Pola keyakinan : setiap hari mengikuti Misa harian dibiara dan digereja.

7. Pengkajian Khusus (Format Terlampir)

a. KATZ
b. SPMSQ
c. MMSE
d. Skala Depresi
e. APGAR keluarga
f. Screening Fall
g. Skala Norton

a. INDEKS KATZ (Pengkajian Status Fungsional)

lndeks kemadirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari berdasarkan pada evaluasi
fungsi mandiri atau tergantung dari klien dalam mandi, berpakaian, pergi ke kamar
mandi, berpindah dan makan.
INDEKS KATZ
Skore KRITER1A
A Kemandirian dalam hal makan, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian
dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
bcrpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
bcrpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 102

F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tcrsebut
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F, dan G

Kesimpulan :
Nenek dapat melakukan sendiri pada saat makan, minum, mandi dan berpakaian.

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 103

b. SPMSQ (Pengkajian Status Kognitif dan Afektif)

Mcnggunakan Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) untuk mendeteksi
adanya dan tingkat kerusakan intelektual, terdiri dari 10 hal yang mengetes orientasi,
memori dalam hubungannya dengan kemampuan perawatan diri. memori jauh dan
kemampuan matematis.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skorc No Pcrtanyaan Jawaban
+ -
1 Tanggal berapa hari ini? hari ini tanggal 27
-
Oktober 2017.
2 Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, bulan) jumat, 27 Oktober
-
2017,
3 Apa nama tempat ini? Nenek menjawab
Biara susteran JMJ
+
dirumah sakit
Hermana Lembean
- 4a. Berapa nomor telepon anda?
4b. Dimana alamat anda ? (tanyakan jika hanya RS.Hermana
+
klien tidak mempunyai telepon) Lembean
+ 5 Berapa umur anda ? 61
- 6 Kapan anda lahir? 1956
+ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8 Siapa nama presiden sebelumnya? Susilo Bambang
+
Yudhoyono
- 9 Siapa nama kecil ibu anda? noni
10 5 ditambah 5 dikali 6 dibahagi 3 dikurangi 0 Nenek menjawab
-
depe hasil 15
Jumlah keseluruhan total 6 (-) 5 (+)
Penilaian SPMSQ
(1) Kcsalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 104

(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan

(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat

(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan
diatas sekolah menengah atas

a. MMSE (Pengkajian Status Kognitif dan Afektif)

Mini Mental State Exam (MMSE)

Nilai max Pasien Pertanyaan
Orientasi
3 - tahun 2017 Tahun? (sekarang)
- mendung Cuaca ? (sekarang)
- Hari tanggal 27 Tanggal ? (sekarang)
Oktober kong hari Hari? (sekarang)
selasa

5 - dibiara suster Dimana kita

- di Indonesia Negara?
- diProvinsi Provinsi?
Sulawesi Utara Kota?
- diKota Manado Rumah sakit/Panti
Werdha/Desa?

Registrasi
3 hp, handycam, dan Sebutkan 3 objek : 1 detik
fleshdisk untuk mengatakan masing-
masing objek tersebut.
Kemudian tanyakan kembali

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 105

ke klien ketiga objek

tersebut, beri 1 poin untuk
setiap jawaban yang benar.
Kemudian ulangi sampai
pasien mempelajari
ketiganya.
Perhatian dan kalkulasi
5 16 Seri 7s contoh :
(1+2+3+4+1+2+3). Berikan
1 poin untuk setiap jawaban
yang benar
Mengingat
3 hp, handycam Meminta pasien mengulang
ketiga objek di atas, berikan
1 point untuk setiap jawaban
benar.
Bahasa
2 kulkas dan jam tangan Perlihatkan pasien 2 benda
kemudian minta pasien
menyebutkan nama benda
tersebut
1 Klien mengulang dengan Mengulang kata tidak ada,
baik jika, dan, atau, tetapi
Aktivitas
4 Klien mampu melakukan Berikan sebuah kertas, minta
sesuai instruksi pasien mengambil dengan
tangan kanan, kemudian lipat
kertas menjadi dua bagian
dan letakkan di lantai
2 Klien melakukan dengan Berikan sebuah kertas yang
baik dan benar berisi instruksi : tutup mata

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 106

anda. Minta pasien untuk

melakukannya
Nilai total = 28

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30 dan nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

d. Skala Depresi
Invrntaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya tak dapat menghadapi
3
masalah tersebut
Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat kcluar dari
2
masalah yang saya hadapi
1 Saya mcrasa sedih alau galau
0 Saya tidak merasa scdih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
B. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua,suami,
istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 107

0 Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak mcndapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya mcrsa scolah saya sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Mcnyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kescmpatan
2 Saya mempunyai rencana pasiti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
scndiri

H. Menarik Diri Dari Sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli
pada mereka semua

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 108

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit persaaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-Raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mcngambil keputusan
0 Saya mcmbut keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
2
pcnampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya kawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari scbelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekcrja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletlhan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 109

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian :
0 - 4 depresi tidak ada atau minimal (3)
5 - 7 depresi ringan
8 - 15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Selain itu depresi lansia dapat diukur dengan menggunakan Skala Depresi Geriatric
Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin I (nilai 1 poin
unluk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pcrtanyaan). Nilai 5
alau lebih dapat menandakan depresi.

Skala Depresi Geriatric

1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? ya

2. Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan minat anda ? ya
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? tidak
4. Apakah anda sering bosan ? tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? ya
6. Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya), nenek menjawab ya
7. Apakah anda merasa bahagia di setiap waktu ? (tidak), nenek menjawab ya
8. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, dari pada pergi dan melakukan
sesuatu yang baru ? ya
9. Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda
daripada yang lainnya ? ya
10. Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? ya Apakah anda
merasa saya sangat tidak bcrguna dengan keadaan anda sekarang ? (ya), nenek menjawab ya
11. Apakah anda merasa penuh berenergi ? ya

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 110

12. Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? tidak
13. Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda ? ya

a. APGAR keluarga

APGAR Keluarga
No Fungsi Uralan Skor
I Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (leman-leman) saya untuk
4
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-
tcman) saya mcmbicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan 4
saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (tcman-teman)
saya menerima dan mendukung keinginan
4
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
bam
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (tcman-
tcman) saya mengekspresikan efek dan
4
berespons tcrhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara tcman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersama- 4
sama

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 111

b. Screening Fall
MORSE FALL SCALE (MFS)/
SKALA JATUH DARI MORSE

Nama Lansia : Veronica Langi

Umur : 61 Tahun
Tanggal : Jumat, 27 Oktober 2017

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
1. Ya 25 0
dalam 3 bulan terakhir?
Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0
2. Ya 15 15
lebih dari satu penyakit?
Alat Bantu jalan:
- Bed rest/ dibantu perawat 0
3. - Kruk/ tongkat/ walker 15 30
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0
4. Ya 20 0
terpasang infus?
Gaya berjalan/ cara berpindah:
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
5. berjalan bergerak sendiri) 20
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

Status Mental
6.
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 65 0

Keterangan:

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 112

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

c. Skala Norton
Skor Norton
(untuk menilai potensi dekubitus)
Nama pasien : Veronica Langi

Kondisi Fisik Umum

Baik 4
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
Kesadaran
Composmentis 4
Apatis 3
Somnolen 2
Coma 1
Aktivitas
Mandiri 4
Mandiri dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 113

Mobilitas
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
Inkontinensia
Tidak 4
Kadang-kadang 3
Sering Inkontinensia Urin 2
Inkotinensia alvi & Urin 1

Kategori skor
15 20 Tidak terjadi (19)
12-15 Kemungkinan kecil terjadi
<12 Kemungkinan besar terjadi

Data

Nama Lansia : Veronica Langi

Data Subjektif Data Objektif

1. Klien mengatakan kaki terasa pegal
dan kesemutan pada saat bangun pagi
dan saat beraktifitas.
2. Klien mengatakan lupa dengan
tanggal saat ini
3. Klien mengatakan merasa mudah
lupa.
1. Hasil pemeriksaan Asam urat Terakhir
Ketika ditanya tanggal berapa
jawaban klien berbeda dengan tanggal
sekarang
2. Klien tidak mampu melakukan
kemampuan yang dipelajari
sebelumnya.
3. Ketika pengkajian klien sering
menurut kakinya
4. Hasil pemeriksaan Asam urat Terakhir
: 8,5 mg/dl

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 114

Analisa Data

Data Masalah Keperawatan

Ds :
1. Klien mengatakan kaki terasa pegal
dan kesemutan terlebih pada saat
bangun pagi dan saat melakukan
aktivitas.
Hambatan Mobilitas Fisik
Do :
1. Ketika pengkajian klien sering
menurut kakinya
2. Hasil pemeriksaan Asam urat Terakhir
: 8,5 mg/dl

Ds :
1. Klien mengatakan lupa dengan
tanggal saat ini
2. Klien mengatakan merasa mudah lupa
Gangguan Memori
Do :
5. Ketika ditanya tanggal berapa
jawaban klien berbeda dengan tanggal
sekarang
6. Klien tidak mampu melakukan

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 115

kemampuan yang dipelajari

sebelumnya.

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 116

Rencana Tindakan Keperawatan

Nama Lansia : Veronica Langi

Diagnosa
No. Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor lokasi dan 1. Membantu
fisik b/d kekakuan keperawatan selama 3 kali kecendurungan perawat dalam
sendi kunjungan , masalah adanya nyeri dan melakukan
Ds : kekakuan sendi teratasi
ketidaknyamanan intervensi
1. Klien dengan kriteria hasil :
selama selanjutnya
mengatakan
Gerakan sendi klien pergerakan/aktivitas 2. Melakukan
kaki terasa
kembali normal 2. Dukung latihan latihan ROM
pegal dan
Cara berjalan ROM aktif, sesuai berguna untuk
kesemutan
Berlari jadwal yang teratur melihat sampai
terlebih pada
Melompat dan terencana dimana
saat bangun
Berjalan 3. Jelasakan pada kemampuan
pagi dan saat
Gerakan sendi pasien atau keluarga gerakan yang
melakukan
Keseimbangan manfaat dan tujuan klien bisa lakukan
aktivitas.
Bergerak dengan mudah melakukan latihan sendiri
Do : Klien tidak mengeluh sendi 3. Menambah
1. Ketika pegal dan kesemutan. 4. Pakaikan baju yang informasi dan
pengkajian tidak menghambat pengutahuan
klien sering Dipertahankan pada : pergerakan pasien pasien dan
menurut skala 4 ( cukup terganggu) 5. Lindungi pasien dari keluarga pasien
ditingkatkan ke
kakinya trauma selama 4. Membantu pasien
skala 5 (tidak terganggu)
2. Hasil latihan dapat bergerak
pemeriksaan 6. Kolaborasikan dengan bebas

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 117

Asam urat dengan ahli terapi tanpa ada

Terakhir : 8,5 fisik dalam hambatan
mg/dl mengembangkan 5. Mencegah
dan menerapkan terjadinya trauma
sebuah program yang dapat terjadi
latihan. akibat jatuh pada
saat latihan.
6. Membantu dalam
pemilihan jenis
program latihan
yang baik untuk
pasien.

2. Gangguan Memori Setelah dilakukan tindakan 1. Diskusikan dengan 1. Membantu

b/d proses penuaan keperawatan selama 3 kali pasien/keluarga perawat
kunjungan , masalah yang mengalami mengetahui apa
Ds : gangguan memori teratasi
masalah ingatan saja yang mampu
3. Klien dengan kriteria hasil :
2. Implementasikan diingat oleh
mengatakan
Mengingat informasi teknik mengingat pasien
lupa dengan
baru saja terjadi secara yang tepat, misalnya 2. Membantu pasien
tanggal saat
akurat visual imagery , alat lebih mudah
ini
Mengingat informasi yang membantu mengingat
4. Klien
yang terbaru secara ingatan, permainan kegiatan yang
mengatakan
akurat ingatan, atau baru saja
merasa
berlatih mengulang dilakukan.
mudah lupa Mengingat informasi
informasi 3. Membantu pasien
5. yang sudah lama secara
3. Beri latihan untuk mengigat
akurat
Do : orientasi, misalnya kembali apa yang
Dipertahankan pada :

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 118

7. Ketika skala 3 ( cukup terganggu) pasien berlatih telah dilatih

ditanya ditingkatkan ke menganai informasi 4. Membantu
tanggal skala 5 (tidak terganggu) pribadi dan tanggal perawat dalam
berapa dengan cara yang melihat kemajuan
jawaban klien tepat dari pasien
berbeda 4. Monitor perubahan- tentang latihan
dengan perubahan dalam yang diberikan.
tanggal latihan mengingat 5. Pasien
sekarang 5. Identifikasi dan mengetahui
8. Klien tidak koreksi kesalahan kebenaran
mampu orientasi pasien tentang apa yang
melakukan terjadi hari ini
kemampuan dan dapat
yang mengubah
dipelajari kesalahan pasien.
sebelumnya.

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado
 119

Terapi Aktifitas Kelompok Musik

Pada Lansia

Buku Panduan Praktik Klinik Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Unika De La Salle Manado