DAMPAK PENERAPAN AKREDITASI RS

DALAM PELAKSANAAN INA-CBG

DALAM RANGKA KENDALI MUTU DAN BIAYA

Bambang Wibowo
RSUP dr. KARIADI
POKOK BAHASAN

Tantangan pelayanan
Strategi kecukupan biaya dan peningkatan
mutu pelayanan
Dampak akreditasi RS
Kesimpulan
TANTANGAN PELAYANAN

SISTEM RUJUKAN
Akses pelayanan

AKREDITASI
Mutu pelayanan

INA-CBGK
Kapitasi Non kapitasi
Biaya pelayanan

dan lain lain

Strategi kecukupan biaya dan keberlangsungan
pelayanan dengan mutu yang baik
 1.
STANDARISASI
INA-CBG; membangun mutu dan mengendalikan biaya pelayanan

INPUT: PROSES
PELAYANAN: OUTPUT DAN OUTCOME:
Standar fasilitas
SESUAI STANDAR; Mutu & keselamatan pasien
medik
Biaya
Standar fasilitas non PNPK- PPK - CP
medik
Standar SDM Over treatment
Standar kompetensi Over utility
HTA Sub standard

COST
EFFECTIVENESS 5
 2. PERUBAHAN PARADIGMA PELAYANAN

Provider Patient
centeredness centeredness
Staf Klinis
Perawat
Dokter(=(( Fisio
Team(Leader( terapis Apoteker

Interdisciplinary Dokter/
Team Asuhan DPJP Pasien'
Model Integrasi Ahli
Gizi
Radio
Kompetensi grafer Lainnya
yg memadai Analis

Dokter = Captain of the ship

Perawat
Fisio
terapi
Apoteker

Radio
grafer
Dokter Pasien'

Ahli
Analis Gizi
Lainnya
Barrier
3. MENINGKATKAN/MEMPERBAIKI MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
Indikator mutu pelayanan
Indikator keselamatan pasien
Indikator menejemen RS

Pengakuan mutu secara kelembagaan akreditasi RS

IPSG MOI PFR SQE

Asesmen awal PFE ASC Asesmen
Lab, Rad ulang
Skrinning AOP Discharge
Gizi Planning
Nyeri Fungsional

ACC
PELAYANAN BERKESINAMBUNGAN

Registrasi Transfer Unit Khusus Resume Pasien

pulang

Rencana Code Blue /TRC

asuhan Akhir Hayat

COP MMU
QPS FMS GLD PCI
HRP & MPE
8/15/15
 4. Efisiensi

Being aware of strategic behaviour of hospitals in times of DRGs

Options to avoid deficits under activity based payments
Revenues
Increase revenues
Costs/
(right-/ up-coding;
negotiate
extra payments)

Total costs

DRG-type payment
Reduce costs
(personnel,
cheaper technologies)

Reduce LOS

LOS
 HEALTH TECHNOLOGY ASESSMENT
(HTA)

1925 2015

1895

PERAN HTA ?
General medical efficacy (ideal condition)
Effectiveness
Health economics (efficiency)
Legal implications
Appropriateness
Acceptability
Continuity of health care
5. SISTEM RUJUKAN dan RUJUK BALIK

PPK I PPK II PPK III

PERLU INFORMASI KOMPETENSI FASKES

Penguatan layanan primer
Penguatan RS rujukan
Rujukan nasional
Rujukan regional
 6. MEMBANGUN VISI BERSAMA

Continuous
Improvement
philosophy

Consistency

Teamwork VISI
STRONG ORGANISASI
Measure
LEADERSHIP
and
Analysis

Training for all Mengurangi entropy

PENINGKATAN MUTU, KESELAMATAN
PASIEN DAN EFISIENSI DI RSUP DR.
KARIADI
 Angka Pembatalan Operasi
12.00%

9.00%

6.00%

3.00%
KARS Mock Survey Initial Survey

0.00%
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
TAHUN 2013 TAHUN 2014 TAHUN 2015

Capaian Target

Definisi operasional Adalah pembatalan operasi pada pasien yang telah didaftarkan di kamar operasi dan telah
tercantum dalam daftar program operasi.

Numerator Jumlah pasien yang telah terdaftar, namun ditunda operasinya pada hari tersebut, oleh sebab
apapun

Denominator Jumlah program operasi elektif pada hari tersebut.

 Kelengkapan pengisian rekam medis
24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
120.00%

90.00%

60.00%

30.00%
KARS Mock Survey Initial Survey
0.00%
JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOP

DES

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL
TAHUN 2013 TAHUN 2014 TAHUN 2015

Capaian Target

Definisi operasional Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu 24
jam setelah selesai pelayanan pasien rawat inap yang diputuskan untuk pulang, yang meliputi
identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut, dan resume.

Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan
 Kepastian tepat- lokasi,tepat prosedur, tepat pasien operasi
120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%
KARS Mock Survey Initial Survey
20.00%

0.00%
APR

APR

APR
JAN

MEI

NOP

JAN

MEI

NOP

JAN

MEI
FEB

SEP
OKT

FEB

SEP
OKT

FEB
AGT

DES

AGT

DES
JUN
JUL

MAR

JUN
JUL

JUN
JUL
MAR

MAR
TAHUN 2013 TAHUN 2014 TAHUN 2015
Realisasi Target

Definisi oprasional Jumlah pasien operasi yang tercatat dilakukan verifikasi, marking dan time out

Numerator Jumlah pasien post operasi hari ke-1 yang tercatat dilakukan verifikasi, marking dan time out
secara benar

Denominator Jumlah pasien post operasi hari ke-1

 Pengurangan risiko infeksi melalui kepatuhan cuci tangan
120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00% KARS Mock Survey Initial Survey

0.00%
APR

APR
JAN

NOP

JAN
MEI
JUN

APR
SEP

MEI
JUN

NOP

JAN
FEB

FEB

JUL

SEP

MEI
JUN
FEB
DES

DES
AGT

OKT

AGT

OKT
JUL

JUL
MAR

MAR

MAR
TAHUN 2013 TAHUN 2014 TAHUN 2015
Realisasi Target

Definisi oprasional Pengurangan Risiko Infeksi Melalui Kepatuhan Cuci Tangan

Numerator Petugas Yang Melakukan Cuci Tangan Dengan 6 Gerakan Inti Cuci Tangan Secara Benar
Pada 5 Moment Saat Silent Observation

Denominator Seluruh Petugas Yang Melukaukan Cuci Tangan Saat Silent Observation
 -
-
-

1
2
3
5
4
10
15
20
10
12
14

5
2
4
6
8

Jan Jan Jan

Feb Feb Feb
Mar Mar Mar
Apr Apr Apr
Mei Mei Mei
Jun Jun Jun

2013
2013
2013
Jul Jul Jul
Agust Agust Agust
Sep Sep Sep
Okt Okt Okt
Nop Nop Nop
Des Des Des
Jan Jan Jan
Feb Feb Feb
Mar Mar Mar
KTC

KTD

Apr Apr Apr

Mei Mei Mei
Sentinel Jun Jun
Jun
2014
2014

Jul Jul

2014
Jul
Agust Agust Agust
Sep Sep Sep
Okt Okt Okt
Nop Nop Nop
Des Des Des
Jan Jan Jan
Feb Feb Feb
Mar Mar Mar
Apr Apr
2015
2015

2015 Apr
Mei Mei
Mei
Jun Jun
Jun
Jul Jul
Jul
PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
 PERBANDINGAN TINGKAT KEPARAHAN
TAHUN 2013 (SMT.2), 2014 (SMT.1) DAN 2015 (SMT.1)

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%
KARS Mock Initial survey
0%
survey
JUL AGS SEP OKT NOP DES JAN FEB MAR APR MAY JUN JAN FEB MAR APR MAY JUN
2013 2014 2015
SL I SL II SL III
 Penggunaan Alat Habis Pakai
(Rata-rata per bulan)

MASKER DISP APD

200,000 1,500

150,000 1,000
100,000
500
50,000
0 0
2013 2014 2015 2013 2014 2015

SARUNG TANGAN ANTISEPTIK CUCI TANGAN

400,000 1,500
Millions
300,000
1,000
200,000
500
100,000

0 -
2013 2014 2015 2013 2014 2015
 Efisiensi alat habis pakai intervensi jantung
2014 dibandingkan 2013

No Thn Jml Jml Total belanja Belanja per

pasien alat pasien
1 2013 418 1291 Rp 15.696.921.748 Rp 37.552.444
2 2014 692 2137 Rp 14.097.790.000. Rp 20.372.529
Efisiensi per pasien Rp 17.179.915 *
Ket : Rata rata alat yg dipakai per pasien tdk berubah di tahun 2014 dibanding 2013 = 3,088
menunjukkan tdk ada perubahan kebijakan kec jml merk dipakai

Efisiensi 2014 =
= Efisiensi per pasien x jumlah pasien thn 2014
= Rp 17.179.915 x 692 pasien.
= Rp 11.888.501.506
* Data dari depo Jantung IFRS.
ARTI UNTUK PESERTA
DIDIK
 PERBANDINGAN VOLUME PELAYANAN PENUNJANG PASIEN JAMKESMAS RAWAT INAP DAN JKN KLAS 3
JAN-JUNI 2013 DAN 2014 RS KARIADI

URAIAN 2013 2014

JUMLAH PASIEN RAWAT INAP 5,666 5,334
JUMLAH HARI PERWATAN 54,962 47,322
AvLOS 9 8

RERATA KLAIM CBG per pasien 5,323,490 9,216,695

JUMLAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM 109,256 77,689

RERATA JUMLAH PEM LAB per pasien 19,28 14,56

JUMLAH PEMERIKSAAN RADIOLOGI 8,798 5,974

RERATA JUMLAH PEM RADIOLOGI per
pasien 1,55 1,12

OUTCOME PELAYANAN PASIEN KLAS III

SEMESTER I TAHUN 2013 DAN 2014 RS KARIADI

SEMBUH (%) RUJUK (%) PULANG PAKSA MENINGGAL (%) TIDAK TAU (%)
(%)

2013 90.24 0.07 3.92 5.75 0.02

2014 91.11 0.06 2.79 6.02 0.02
KESIMPULAN

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien menjadi

kewajiban dan kebutuhan RS
Akreditasi mendorong terwujudnya perubahan SDM
dan organisasi RS menuju tata kelola organisasi yang
baik dan tata kelola klinik yang baik
Beban peningkatan biaya akreditasi lebih karena
kebutuhan standarisasi pelayanan dan keselamatan
Akreditasi mendorong RS untuk melakukan efisiensi
dan memicu standarisasi untuk peningkatkan mutu
dan keselamatan RS
Terimakasih